心脏介入性治疗引起低血压的原因分析
摘要：目的：讨论心脏介入性治疗引起低血压的原因。
方法：选择25例心脏介入性治疗的患者，分为观察组13例和对照组12例，分析其引起低血压共同的临床特点，并分别实施心脏介入治疗。
结果：观察组所有患者均手术成功，观察组术中和术后发生低血压5例，占38.5%，对照组在术中和术后发生低血压10例，占83.3%，P<0.05，有统计学意义。低血压通过治疗及时缓解，对照组随症治疗，缓解时间较长，P<0.05，有统计学意义。
结论：心脏介入术中和术后容易发生低血压，根据临床特点和影像分析，进行预防性治疗，可减少低血压的发生，增加手术成功率。
关键词：心脏介入性治疗低血压
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0038-01
, 百拇医药
心脏介入性治疗包括心脏主动脉支架置入血管成形术等多种方法，是现在治疗疑难心脏病或心血管发生器质性病变时比较普遍应用的治疗方式[1]。但进行介入治疗后，常会引发低血压等并发症，严重危害患者的预后，并可能造成手术失败、死亡等恶性事件，怎样有效的避免并发症的发生，提高手术成功率是一直探讨的问题，现将我院的临床经验总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月至2012年1月，在我院进行心脏介入治疗的患者25例，其中男性15例，女性10例；年龄48-82岁，平均为62.9岁；其中并发的基础疾病有：冠心病7例，高血压11例，糖尿病7例。将患者分为两组，两组患者的自然情况和病情、症状等无明显差异，具有可比性。排除患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器的功能不全患者；排除有红斑狼疮、血友病、白血病等血液系统疾病患者。
1.2治疗方法。对照组12例正常手术，随症处理。观察组13例在术前进行综合分析，根据影像学和临床特点制定对低血压并发症的预防，具体措施如下：
, 百拇医药
1.2.1围术期准备。术前作尿常规和血液相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、抗体三项、血小板计数等全项生化项目，做X线胸正位片、静态心电图、颅多普勒、脑血管造影、颈部超声，术前3天开始，阿司匹林300mg/日/次，口服，氯吡格雷75mg/日/次，口服；控制血压及血糖[2]。
1.2.2术中处理。仪器采用西门子数字减影设备血管造影系统，并应用保护脑装置。患者采取局部麻醉(1%利多卡因)，全身肝素化(肝素2.0-3.0mg/kg)，尼莫同(2.0-5.0mg/h)。首先经股动脉穿刺，置人血管鞘，将导丝导引置颈总动脉分叉处，送入球囊扩张狭窄段，送入自膨式支架，成形后收回保护装置；术中紧密监测心率、血压、脉搏及呼吸频率，观察防止血管痉挛。心率低于最低正常值给予阿托品0.5-1.0mg；如果血压值低于术前1/10，停用尼莫同。如果持续低于最低正常值90/60mmHg，予扩容治疗，缓解因血压低引起的脑缺血症状，避免肢体无力头晕等，无效予以多巴胺静脉注射，首剂10mg，后按3.0mg/kg计算用量，调整血压[3]。
, http://www.100md.com
1.2.3术后处理。抗血小板聚集，监测24h动态生命指征，发现血压、心率不稳，持续监护。与术前基础血压和心率比较，控制血压，拜阿司匹林300mg/次/日，口服，氯吡格雷75mg/日，连用三个月。随时观察对比并发症[3]。
1.3诊断标准。平均动脉压低于50mmHg或收缩压持续6小时低于90mmHg为低血压。
1.4统计学方法。将数据输入SPSS统计学软件，当P<0.05，有统计学意义。
2结果
观察组患者在术中出现低血压3例，术后出现低血压2例，共出现5例，占38.5%；对照组患者在术中出现低血压6例，术后出现低血压4例，共出现低血压10例，占83.3%，两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。
并发低血压的患者经对症治疗后均明显缓解，观察组症状缓解的时间为2.33±0.52h，对照组症状缓解时间为5.88±1.38h，两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。
, 百拇医药
3讨论
随着医疗水平的提高，心脏介入术在老年患者的心脑血管疾病的救治中，越发普及应用起来，但由于老年人身体各脏腑功能减弱，加之手术对心理和生理的双重影响，以及手术机械介入等，容易引起低血压等并发症，如果在术前术中对患者根据原因进行针对性和预见性处理，会减少并发症的发生，提高手术成功率，减少死亡率[4]。因此，分析病因、预见性处理是及时控制心脏介入治疗引发低血压的有效方法。
参考文献
[1]许丽华，陈虹，马婷.颈动脉支架置入血管成形术后低血压相关因素分析[J].中国老年学杂志，2010，(30)：2112-2117
[2]孙向华，惠杰，杨向军.心脏介入性治疗并发心脏压塞的分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(3)：227-228
[3]鲍晓荣，杜国伟.透析性低血压危险因素分析[J].中国临床医学，2008，15(6)：840-842
[4]朱青峰，王国芳，王千.颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13(7)：393-398, 百拇医药(葛永翔)
方法：选择25例心脏介入性治疗的患者，分为观察组13例和对照组12例，分析其引起低血压共同的临床特点，并分别实施心脏介入治疗。
结果：观察组所有患者均手术成功，观察组术中和术后发生低血压5例，占38.5%，对照组在术中和术后发生低血压10例，占83.3%，P<0.05，有统计学意义。低血压通过治疗及时缓解，对照组随症治疗，缓解时间较长，P<0.05，有统计学意义。
结论：心脏介入术中和术后容易发生低血压，根据临床特点和影像分析，进行预防性治疗，可减少低血压的发生，增加手术成功率。
关键词：心脏介入性治疗低血压
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0038-01
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心脏介入性治疗包括心脏主动脉支架置入血管成形术等多种方法，是现在治疗疑难心脏病或心血管发生器质性病变时比较普遍应用的治疗方式[1]。但进行介入治疗后，常会引发低血压等并发症，严重危害患者的预后，并可能造成手术失败、死亡等恶性事件，怎样有效的避免并发症的发生，提高手术成功率是一直探讨的问题，现将我院的临床经验总结如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2009年1月至2012年1月，在我院进行心脏介入治疗的患者25例，其中男性15例，女性10例；年龄48-82岁，平均为62.9岁；其中并发的基础疾病有：冠心病7例，高血压11例，糖尿病7例。将患者分为两组，两组患者的自然情况和病情、症状等无明显差异，具有可比性。排除患有严重心、肺、肝、肾等重要脏器的功能不全患者；排除有红斑狼疮、血友病、白血病等血液系统疾病患者。
1.2治疗方法。对照组12例正常手术，随症处理。观察组13例在术前进行综合分析，根据影像学和临床特点制定对低血压并发症的预防，具体措施如下：
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1.2.1围术期准备。术前作尿常规和血液相关的实验室检查，包括血常规、凝血功能、抗体三项、血小板计数等全项生化项目，做X线胸正位片、静态心电图、颅多普勒、脑血管造影、颈部超声，术前3天开始，阿司匹林300mg/日/次，口服，氯吡格雷75mg/日/次，口服；控制血压及血糖[2]。
1.2.2术中处理。仪器采用西门子数字减影设备血管造影系统，并应用保护脑装置。患者采取局部麻醉(1%利多卡因)，全身肝素化(肝素2.0-3.0mg/kg)，尼莫同(2.0-5.0mg/h)。首先经股动脉穿刺，置人血管鞘，将导丝导引置颈总动脉分叉处，送入球囊扩张狭窄段，送入自膨式支架，成形后收回保护装置；术中紧密监测心率、血压、脉搏及呼吸频率，观察防止血管痉挛。心率低于最低正常值给予阿托品0.5-1.0mg；如果血压值低于术前1/10，停用尼莫同。如果持续低于最低正常值90/60mmHg，予扩容治疗，缓解因血压低引起的脑缺血症状，避免肢体无力头晕等，无效予以多巴胺静脉注射，首剂10mg，后按3.0mg/kg计算用量，调整血压[3]。
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1.2.3术后处理。抗血小板聚集，监测24h动态生命指征，发现血压、心率不稳，持续监护。与术前基础血压和心率比较，控制血压，拜阿司匹林300mg/次/日，口服，氯吡格雷75mg/日，连用三个月。随时观察对比并发症[3]。
1.3诊断标准。平均动脉压低于50mmHg或收缩压持续6小时低于90mmHg为低血压。
1.4统计学方法。将数据输入SPSS统计学软件，当P<0.05，有统计学意义。
2结果
观察组患者在术中出现低血压3例，术后出现低血压2例，共出现5例，占38.5%；对照组患者在术中出现低血压6例，术后出现低血压4例，共出现低血压10例，占83.3%，两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。
并发低血压的患者经对症治疗后均明显缓解，观察组症状缓解的时间为2.33±0.52h，对照组症状缓解时间为5.88±1.38h，两组差异显著，P<0.05，有统计学意义。
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3讨论
随着医疗水平的提高，心脏介入术在老年患者的心脑血管疾病的救治中，越发普及应用起来，但由于老年人身体各脏腑功能减弱，加之手术对心理和生理的双重影响，以及手术机械介入等，容易引起低血压等并发症，如果在术前术中对患者根据原因进行针对性和预见性处理，会减少并发症的发生，提高手术成功率，减少死亡率[4]。因此，分析病因、预见性处理是及时控制心脏介入治疗引发低血压的有效方法。
参考文献
[1]许丽华，陈虹，马婷.颈动脉支架置入血管成形术后低血压相关因素分析[J].中国老年学杂志，2010，(30)：2112-2117
[2]孙向华，惠杰，杨向军.心脏介入性治疗并发心脏压塞的分析[J].中国心脏起搏与心电生理杂志，2008，22(3)：227-228
[3]鲍晓荣，杜国伟.透析性低血压危险因素分析[J].中国临床医学，2008，15(6)：840-842
[4]朱青峰，王国芳，王千.颈动脉狭窄支架成形术后发生持续性低血压的危险因素分析[J].中国临床神经外科杂志，2008，13(7)：393-398, 百拇医药(葛永翔)
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