神经外科危重颅脑外伤临床治疗分析
摘要：目的：研究分析神经外科危重颅脑外伤患者的特点、临床治疗方法和治疗效果。
方法：回顾性分析2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者的临床资料。
结果：170例患者中有160选择手术治疗，其中130例患者开颅清除血肿，30例血肿清除加去骨瓣减压治疗，10例患者选择非手术治疗。根据GCS标准评定患者的治疗效果，其中良好100例，一般40例，中残6例，重残4例，死亡20例。
结论：正确的诊断和积极的治疗能够减少患者的致残率、死亡率以及老年患者的脑萎缩几率，提高患者的生活质量。
关键词：危重颅脑外伤病情特点临床治疗效果分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0058-02
, http://www.100md.com
近年来，颅脑损伤逐渐成为致残、致死的主要原因，据研究调查，当前危重颅脑外伤的发病率已经高达颅脑外伤患者的18%-20%[1]。虽然，随着医学的不断进步和治疗水平的不断提高，颅脑外伤的治疗已经取得了很大的进步，但是其致残率和病死率仍然居高不下，总死亡率一直保持在30%-50%的范围内。本文回顾性分析2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者的临床资料，探讨危重颅脑外伤患者的临床特点和治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组研究所涉及的研究对象是2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者，其中男性患者110例，女性患者60例；年龄34-66岁，平均52岁；GCS<8分，经手术治疗的患者160例，10例患者采用非手术治疗；患者中颅内血肿110例，颅底骨折16例，颅盖骨折8例，其他36例。患者临床表现为清醒者18例，浅昏迷72例，中度昏迷56例，重度昏迷24例。其中有22例患者在入院时就已患有脑疝，并形成呼吸功能衰竭。
, 百拇医药
1.2治疗方法。保持患者的呼吸通畅，及时为患者翻身并清除其呼吸道的分泌物，必要时采用气管插管手术治疗。对于痰液粘稠，难以吸出的患者使用无话吸入治疗，以免过度吸痰而导致呼吸道的损伤。保证患者的氧气供给，浓度控制在30%-50%的范围内，使用面罩给氧或导管吸氧，保证氧饱和度大于96%。对所有患者行头颅CT或平片检查，对所有出现颅内血肿的患者进行手术清除，对于重型颅脑裂伤、中线移位明显、环池消失的患者行大骨瓣减压术治疗。对非手术患者采取脱水、止血、激素、神经营养药物和各种支持疗法治疗，纠正患者的水、电解质紊乱和酸碱平衡，对于出现肺部感染和消化道出血的患者进行及时有效的处理。
1.3评分标准。采用GSC评分标准[2]评定患者的治疗效果，其中患者的GCS评分为15分为良好；13-15分之间，且昏迷时间小于20分钟为一般；评分在9-12分之间，昏迷时间20分钟-6小时为中残，评分为3-8分之间，昏迷时间大于6小时为重残；评分为3分，死亡。
, 百拇医药 1.4统计学分析。采用SPSS10.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05位差异具有统计学意义。
2结果
170例患者中有130例选择开颅手术治疗，血肿清除加去骨瓣减压治疗者30例，非手术治疗者10例。经GCS评分，良好100例，一般40例，中残6例，重残4例，死亡20例。
3讨论
颅脑外伤的发病率在老年患者中更为常见，是老年群体生命健康和安全的一大威胁，掌握患者的患病特点，进行正确的诊断和及时的治疗十分重要。入选本组研究的患者年龄较高，平均年龄52岁，中老年患者的硬脑膜与颅骨内板之间紧密附着，不易剥离。原发性的较轻的脑外伤患者伤后出现不同程度的意识障碍、恶心、头痛、昏迷、呕吐症状不明显，脑疝早期亦不典型，容易掩盖病情造成误诊。
, 百拇医药
危重颅脑损伤患者发生肺部感染并发症与患者的年龄、住院时间和是否使用呼吸机通气治疗有关，年龄越大的患者自身伴有的内科疾病越多，呼吸道年末萎缩，纤毛活动减弱，正常的排痰和咳嗽功能减退，加之意识障碍，昏迷时间长，不易排出空气中吸入的病原菌，增加肺部感染的几率[3]。此外，气管切开或气管插管治疗会破坏呼吸道的保护屏障，降低呼吸道使用功能，一旦无菌操作不严格或者吸痰不当，就会导致肺部感染的发生。
是否对危重颅脑外伤患者进行手术治疗争议颇大，经本组研究可见对于原发性的外伤患者，具有一定的中间清醒期，并且GCS评分为6-8分，脑疝早期的患者应进行积极的手术治疗。但是对于损伤严重，脑挫裂以脑干损伤为主，脑疝发生且时间较长。双瞳扩大超过2.5小时的患者手术意义不大，可以选择保守治疗。
参考文献
[1]刘北.高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果及其对患者血清CRP水平的影响[J].山东医药，2011，67(50)：167-168
[2]王光辉，蔡可胜.重型颅脑外伤合并复合性外伤77例临床分析[J].临床神经外科杂志，2011，34(06)：193-194
[3]孙清平，周丽萍，易双红，易超亮，易磊.亚低温冬眠疗法在重型颅脑损伤患者中的治疗体会[J].实用临床医学，2009，20(08)：上201-202, 百拇医药(谭启德)
方法：回顾性分析2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者的临床资料。
结果：170例患者中有160选择手术治疗，其中130例患者开颅清除血肿，30例血肿清除加去骨瓣减压治疗，10例患者选择非手术治疗。根据GCS标准评定患者的治疗效果，其中良好100例，一般40例，中残6例，重残4例，死亡20例。
结论：正确的诊断和积极的治疗能够减少患者的致残率、死亡率以及老年患者的脑萎缩几率，提高患者的生活质量。
关键词：危重颅脑外伤病情特点临床治疗效果分析
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0058-02
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近年来，颅脑损伤逐渐成为致残、致死的主要原因，据研究调查，当前危重颅脑外伤的发病率已经高达颅脑外伤患者的18%-20%[1]。虽然，随着医学的不断进步和治疗水平的不断提高，颅脑外伤的治疗已经取得了很大的进步，但是其致残率和病死率仍然居高不下，总死亡率一直保持在30%-50%的范围内。本文回顾性分析2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者的临床资料，探讨危重颅脑外伤患者的临床特点和治疗效果，现报告如下。
1资料与方法
1.1一般资料。本组研究所涉及的研究对象是2007年1月-2012年6月期间，我院收治的170例危重颅脑外伤患者，其中男性患者110例，女性患者60例；年龄34-66岁，平均52岁；GCS<8分，经手术治疗的患者160例，10例患者采用非手术治疗；患者中颅内血肿110例，颅底骨折16例，颅盖骨折8例，其他36例。患者临床表现为清醒者18例，浅昏迷72例，中度昏迷56例，重度昏迷24例。其中有22例患者在入院时就已患有脑疝，并形成呼吸功能衰竭。
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1.2治疗方法。保持患者的呼吸通畅，及时为患者翻身并清除其呼吸道的分泌物，必要时采用气管插管手术治疗。对于痰液粘稠，难以吸出的患者使用无话吸入治疗，以免过度吸痰而导致呼吸道的损伤。保证患者的氧气供给，浓度控制在30%-50%的范围内，使用面罩给氧或导管吸氧，保证氧饱和度大于96%。对所有患者行头颅CT或平片检查，对所有出现颅内血肿的患者进行手术清除，对于重型颅脑裂伤、中线移位明显、环池消失的患者行大骨瓣减压术治疗。对非手术患者采取脱水、止血、激素、神经营养药物和各种支持疗法治疗，纠正患者的水、电解质紊乱和酸碱平衡，对于出现肺部感染和消化道出血的患者进行及时有效的处理。
1.3评分标准。采用GSC评分标准[2]评定患者的治疗效果，其中患者的GCS评分为15分为良好；13-15分之间，且昏迷时间小于20分钟为一般；评分在9-12分之间，昏迷时间20分钟-6小时为中残，评分为3-8分之间，昏迷时间大于6小时为重残；评分为3分，死亡。
, 百拇医药 1.4统计学分析。采用SPSS10.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验，P<0.05位差异具有统计学意义。
2结果
170例患者中有130例选择开颅手术治疗，血肿清除加去骨瓣减压治疗者30例，非手术治疗者10例。经GCS评分，良好100例，一般40例，中残6例，重残4例，死亡20例。
3讨论
颅脑外伤的发病率在老年患者中更为常见，是老年群体生命健康和安全的一大威胁，掌握患者的患病特点，进行正确的诊断和及时的治疗十分重要。入选本组研究的患者年龄较高，平均年龄52岁，中老年患者的硬脑膜与颅骨内板之间紧密附着，不易剥离。原发性的较轻的脑外伤患者伤后出现不同程度的意识障碍、恶心、头痛、昏迷、呕吐症状不明显，脑疝早期亦不典型，容易掩盖病情造成误诊。
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危重颅脑损伤患者发生肺部感染并发症与患者的年龄、住院时间和是否使用呼吸机通气治疗有关，年龄越大的患者自身伴有的内科疾病越多，呼吸道年末萎缩，纤毛活动减弱，正常的排痰和咳嗽功能减退，加之意识障碍，昏迷时间长，不易排出空气中吸入的病原菌，增加肺部感染的几率[3]。此外，气管切开或气管插管治疗会破坏呼吸道的保护屏障，降低呼吸道使用功能，一旦无菌操作不严格或者吸痰不当，就会导致肺部感染的发生。
是否对危重颅脑外伤患者进行手术治疗争议颇大，经本组研究可见对于原发性的外伤患者，具有一定的中间清醒期，并且GCS评分为6-8分，脑疝早期的患者应进行积极的手术治疗。但是对于损伤严重，脑挫裂以脑干损伤为主，脑疝发生且时间较长。双瞳扩大超过2.5小时的患者手术意义不大，可以选择保守治疗。
参考文献
[1]刘北.高压氧辅助治疗重型颅脑外伤的临床效果及其对患者血清CRP水平的影响[J].山东医药，2011，67(50)：167-168
[2]王光辉，蔡可胜.重型颅脑外伤合并复合性外伤77例临床分析[J].临床神经外科杂志，2011，34(06)：193-194
[3]孙清平，周丽萍，易双红，易超亮，易磊.亚低温冬眠疗法在重型颅脑损伤患者中的治疗体会[J].实用临床医学，2009，20(08)：上201-202, 百拇医药(谭启德)