探讨直肠癌患者围术期护理工作的特点
摘要：目的：探讨直肠癌患者围术期护理工作的特点，提高护理配合质量。
方法：对我院2012年32例行手术治疗的直肠癌患者围术期护理工作进行评估，术前做好心理护理及术前准备，术后密切观察病情变化，积极防治并发症，观察护理疗效。
结果：本组32例患者，术后5例出现并发症，经进一步处理后均好转出院，无死亡患者。
结论：对直肠癌患者行积极的围术期护理，术后密切观察病情变化，积极防治并发症，可取得较好的护理效果。
关键词：直肠癌围术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0098-02
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，直肠癌多发生于60岁以上，患者为易患人群。目前，外科手术切除仍然是治疗的首选方法。但由于患者本身机体各器官功能低下，心肺功能差，且多伴有其他疾病，使手术的危险性增加，术后常出现多种并发症，严重者可导致患者死亡。根据患者的特点，充分做好围术期护理，控制术后并发症的发生，提高治愈率，降低病死率，提高患者术后生存质量，对于现阶段护理工作尤为重要。2012年我院对32例直肠癌患者围术期给予恰当的护理，均好转出院。现将护理体会报告如下。
, http://www.100md.com
1资料与方法
1.1一般资料。本组男22例，女10例；年龄60～85岁(68.28岁±6.32岁)；病理学复查确诊，中分化腺癌26例，低分化腺癌5例，高分化腺癌1例。
1.2治疗方法。本组患者中行根治性手术26例，其中Mile’s手术12例，因肿瘤晚期无法切除行姑息性造瘘术6例。术后并发症：肺部感染3例，肠梗阻2例，切口液化3例，深静脉血栓形成2例，切口裂开1例，无手术死亡。
2护理评估
2.1心理评估。患者会因身患直肠癌，担心治疗效果和复发、转移等，同时部分患者对手术了解不多，易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。
2.2医患关系评估。首先护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致回答患者的每一个问题；其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍手术成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
, 百拇医药
2.3环境评估。保持病房内温度和湿度适宜。如患者担心的治疗效果及预后，护士应耐心向患者解释，增强病人战胜疾病的信心。
3术前准备
3.1心理准备。患者被诊断为恶性肿瘤后，多数患者在手术前存在紧张、焦虑、恐惧手术等情绪反应，且患者顾虑手术的安全性、有效性，心理问题尤为突出。我们首先要求医护人员注意自己的言行举止，让患者感到亲切，消除恐惧。利用所掌握的专业知识，介绍手术程序，说明手术的必要性和安全性。对不同类型患者进行有针对性的心理疏导，介绍手术成功患者的生活质量改善的情况，使患者消除疑虑，增强对手术治疗的信心。并与家属进行沟通，明确家属在住院期间注意事项，使患者以良好的心理状态面对手术。
3.2术前准备。患者身体生理机能多有进行性退化，多数患者伴有慢性肺部疾患、高血压、心脏病、糖尿病等疾病，对手术打击的耐受能力较年轻人低，术后机体代偿及修复等能力低。因此术前应全面评估患者心肺功能，积极治疗并发症；同时为预防术后肺部感染，术前应指导患者停止吸烟，练习深呼吸锻炼肺功能；术前保证足够的睡眠，手术前当晚可适当给予镇静药物。
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3.3肠道准备。术前3d指导患者低渣半流质饮食，术前1d全流质饮食，对于因肿瘤消耗营养状态较差患者术前可酌情给予肠内营养制剂或静脉营养。术前晚20∶00开始禁食。术前3d给肠道抑菌剂，以抑制肠道细菌。术前晚及术日晨根据病情行全肠道灌洗，灌洗至无粪渣为止。合并肠梗阻患者不可以给予泻药。
4术后护理
4.1术后监测。由于手术打击、麻醉等因素影响，术后患者常出现血压、心率及呼吸变化。因而术后应积极监测患者生命体征，给予重症监护、吸氧、心电监护，定时监测动脉血气分析等监护手段。术后患者心率、血压波动常与疼痛刺激、麻醉苏醒有关，也可见于原发心脏疾病及输液速度过快，考虑患者的生理特点，应密切注意患者意识情况及一般生命体征，记录患者液体出入量，并经常询问病情，发现问题及时解决。
4.2术后肠梗阻的护理。直肠癌手术术后4d～5d肛门无排气、排便，并出现腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，应考虑为肠梗阻。多因手术后腹腔内肠管及组织粘连引起。为避免肠梗阻发生，除术中仔细操作外，术后患者应尽早活动，以促进肠蠕动恢复。应鼓励并协助患者翻身和床上活动，活动次数和活动量依据患者具体情况而定，一般情况下做到术后1周内下床行走。如经保守治疗无效，可能行二次手术，因此术后早期活动十分重要。
, 百拇医药
4.3饮食护理指导。饮食的护理直肠癌病人因胃肠功能不佳，因此建议多给患者进易消化的食物，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。同时应鼓励其多进粗纤维易于消化的食物，纤维类食物可刺激肠的蠕动，也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。
4.4呼吸功能管理。患者肺顺应性降低，多伴有慢性肺部疾患，加之术后切口疼痛导致不敢咳嗽，长期卧床导致痰液积于肺部，可引起肺不张、坠积性肺炎等并发症。应指导患者深呼吸，并帮助其翻身叩背或超声雾化吸入，促进排痰，可预防肺部并发症的发生。
4.5造瘘口护理。部分患者行临时及永久性肠造口手术，造口术后早期应密切观察造口肠黏膜血运的颜色、分泌物，发现异常应通知医生及时处理。当肠功能恢复造口开放后，使用造口袋将腹壁切口与造口隔开，避免污染腹壁切口，导致感染。造口开放初期粪便较稀，不断流出，患者无法自行控制排便，粪便及肠液对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤红肿、溃疡，应彻底清理消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏或溃疡粉保护。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。
, 百拇医药
4.6疼痛的护理。疼痛不仅仅是躯体受到有害刺激的结果，而且病人的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重病人的疼痛程度。有时药物、手术本来可以使病人的疼痛得到缓解，却因精神状态不佳得不到满意的效果，病人仍会感到痛苦。这时加强与病人间的沟通，排除心理、社会因素，乃是使病人摆脱痛苦的重要手段。必要时可行放松训练、暗示疗法、生物反馈、催眠术等治疗。直肠癌患者难以忍受的剧痛，引流管护理妥善固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅，密切观察和记录引流液的量和性质。术后早期引流液过少，提示引流不畅；若引流液在短期内增加伴颜色鲜红要高度警惕有活动性出血的可能。
4.7术后心理疏导。大多数行腹壁造瘘术后患者，产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。遇到这种情况，护士要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，使患者积极主动地调整心态。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。, 百拇医药(李甲荣 王丽丹)
方法：对我院2012年32例行手术治疗的直肠癌患者围术期护理工作进行评估，术前做好心理护理及术前准备，术后密切观察病情变化，积极防治并发症，观察护理疗效。
结果：本组32例患者，术后5例出现并发症，经进一步处理后均好转出院，无死亡患者。
结论：对直肠癌患者行积极的围术期护理，术后密切观察病情变化，积极防治并发症，可取得较好的护理效果。
关键词：直肠癌围术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0098-02
直肠癌是由直肠组织细胞发生恶变而形成。随着生活质量的提高，直肠癌的发病率逐年增加，直肠癌多发生于60岁以上，患者为易患人群。目前，外科手术切除仍然是治疗的首选方法。但由于患者本身机体各器官功能低下，心肺功能差，且多伴有其他疾病，使手术的危险性增加，术后常出现多种并发症，严重者可导致患者死亡。根据患者的特点，充分做好围术期护理，控制术后并发症的发生，提高治愈率，降低病死率，提高患者术后生存质量，对于现阶段护理工作尤为重要。2012年我院对32例直肠癌患者围术期给予恰当的护理，均好转出院。现将护理体会报告如下。
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1资料与方法
1.1一般资料。本组男22例，女10例；年龄60～85岁(68.28岁±6.32岁)；病理学复查确诊，中分化腺癌26例，低分化腺癌5例，高分化腺癌1例。
1.2治疗方法。本组患者中行根治性手术26例，其中Mile’s手术12例，因肿瘤晚期无法切除行姑息性造瘘术6例。术后并发症：肺部感染3例，肠梗阻2例，切口液化3例，深静脉血栓形成2例，切口裂开1例，无手术死亡。
2护理评估
2.1心理评估。患者会因身患直肠癌，担心治疗效果和复发、转移等，同时部分患者对手术了解不多，易产生恐惧、焦虑、紧张、疑虑、情绪低落等心理问题。
2.2医患关系评估。首先护理人员要主动与患者沟通，建立良好的护患关系，耐心细致回答患者的每一个问题；其次用通俗易懂的语言向患者讲解直肠癌的病因、病理、临床表现、治疗方法和预后，让患者了解和认识该病；然后向患者和家属介绍主治医师的资质、手术成功的经验，讲解治疗经过，术后可能出现的并发症，取得患者或家属的同意并签字；介绍手术成功的案例，并请手术成功的患者与之交流，现身说教。
, 百拇医药
2.3环境评估。保持病房内温度和湿度适宜。如患者担心的治疗效果及预后，护士应耐心向患者解释，增强病人战胜疾病的信心。
3术前准备
3.1心理准备。患者被诊断为恶性肿瘤后，多数患者在手术前存在紧张、焦虑、恐惧手术等情绪反应，且患者顾虑手术的安全性、有效性，心理问题尤为突出。我们首先要求医护人员注意自己的言行举止，让患者感到亲切，消除恐惧。利用所掌握的专业知识，介绍手术程序，说明手术的必要性和安全性。对不同类型患者进行有针对性的心理疏导，介绍手术成功患者的生活质量改善的情况，使患者消除疑虑，增强对手术治疗的信心。并与家属进行沟通，明确家属在住院期间注意事项，使患者以良好的心理状态面对手术。
3.2术前准备。患者身体生理机能多有进行性退化，多数患者伴有慢性肺部疾患、高血压、心脏病、糖尿病等疾病，对手术打击的耐受能力较年轻人低，术后机体代偿及修复等能力低。因此术前应全面评估患者心肺功能，积极治疗并发症；同时为预防术后肺部感染，术前应指导患者停止吸烟，练习深呼吸锻炼肺功能；术前保证足够的睡眠，手术前当晚可适当给予镇静药物。
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3.3肠道准备。术前3d指导患者低渣半流质饮食，术前1d全流质饮食，对于因肿瘤消耗营养状态较差患者术前可酌情给予肠内营养制剂或静脉营养。术前晚20∶00开始禁食。术前3d给肠道抑菌剂，以抑制肠道细菌。术前晚及术日晨根据病情行全肠道灌洗，灌洗至无粪渣为止。合并肠梗阻患者不可以给予泻药。
4术后护理
4.1术后监测。由于手术打击、麻醉等因素影响，术后患者常出现血压、心率及呼吸变化。因而术后应积极监测患者生命体征，给予重症监护、吸氧、心电监护，定时监测动脉血气分析等监护手段。术后患者心率、血压波动常与疼痛刺激、麻醉苏醒有关，也可见于原发心脏疾病及输液速度过快，考虑患者的生理特点，应密切注意患者意识情况及一般生命体征，记录患者液体出入量，并经常询问病情，发现问题及时解决。
4.2术后肠梗阻的护理。直肠癌手术术后4d～5d肛门无排气、排便，并出现腹痛、腹胀、呕吐，肠鸣音亢进，应考虑为肠梗阻。多因手术后腹腔内肠管及组织粘连引起。为避免肠梗阻发生，除术中仔细操作外，术后患者应尽早活动，以促进肠蠕动恢复。应鼓励并协助患者翻身和床上活动，活动次数和活动量依据患者具体情况而定，一般情况下做到术后1周内下床行走。如经保守治疗无效，可能行二次手术，因此术后早期活动十分重要。
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4.3饮食护理指导。饮食的护理直肠癌病人因胃肠功能不佳，因此建议多给患者进易消化的食物，加强营养，纠正贫血，增强机体抵抗力。同时应鼓励其多进粗纤维易于消化的食物，纤维类食物可刺激肠的蠕动，也可缩短食物通过肠道的时间，减少粪便中致癌物质与肠黏膜接触的机会，将大便、毒素尽快排出体外。
4.4呼吸功能管理。患者肺顺应性降低，多伴有慢性肺部疾患，加之术后切口疼痛导致不敢咳嗽，长期卧床导致痰液积于肺部，可引起肺不张、坠积性肺炎等并发症。应指导患者深呼吸，并帮助其翻身叩背或超声雾化吸入，促进排痰，可预防肺部并发症的发生。
4.5造瘘口护理。部分患者行临时及永久性肠造口手术，造口术后早期应密切观察造口肠黏膜血运的颜色、分泌物，发现异常应通知医生及时处理。当肠功能恢复造口开放后，使用造口袋将腹壁切口与造口隔开，避免污染腹壁切口，导致感染。造口开放初期粪便较稀，不断流出，患者无法自行控制排便，粪便及肠液对腹壁皮肤刺激大，易引起皮肤红肿、溃疡，应彻底清理消毒造口周围皮肤，并在造口周围皮肤处涂以复方氧化锌软膏或溃疡粉保护。造口与皮肤愈合后，改用人工肛门袋。
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4.6疼痛的护理。疼痛不仅仅是躯体受到有害刺激的结果，而且病人的精神、心理状态和社会、经济因素也能加重病人的疼痛程度。有时药物、手术本来可以使病人的疼痛得到缓解，却因精神状态不佳得不到满意的效果，病人仍会感到痛苦。这时加强与病人间的沟通，排除心理、社会因素，乃是使病人摆脱痛苦的重要手段。必要时可行放松训练、暗示疗法、生物反馈、催眠术等治疗。直肠癌患者难以忍受的剧痛，引流管护理妥善固定引流管，防止堵塞、扭曲、受压，定时挤压引流管，保持引流管引流通畅，密切观察和记录引流液的量和性质。术后早期引流液过少，提示引流不畅；若引流液在短期内增加伴颜色鲜红要高度警惕有活动性出血的可能。
4.7术后心理疏导。大多数行腹壁造瘘术后患者，产生自卑忧虑心理，不敢面对现实，不愿与他人接触，对治疗和生活失去信心。遇到这种情况，护士要正确引导、安慰鼓励患者，逐渐让患者勇敢面对已存在的缺陷，使患者积极主动地调整心态。开展以家庭为中心的健康教育，避免家庭成员的消极情绪对患者可能产生的不良影响。, 百拇医药(李甲荣 王丽丹)