改良铸造全冠修复与护理体会
摘要：改良铸造全冠采用牙合面开窗的形式，使改良单冠或改良联冠完全就位，并且牙合面开窗并未涉及到牙合面更多，所以给调磨带来极大便利；联冠修复对防止食物嵌塞效果显著优于单冠修复，使患者感觉更舒适；在临床上医护人员应注意牙体预备时聚合度，备牙时磨具粒度的选择，以更大限度的优化体现机械嵌合力、粘固力和约束力在全冠固位中所起的作用；护理人员做好术前、术中、术后及患者的心理护理，是确保修复成功的重要条件。
关键词：全冠修复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0102-02
全冠修复是为了防止治疗过的牙齿劈裂，材质很多有金属冠、烤瓷冠和全瓷冠(氧化锆)，不同种冠根据材料的不同又分很多种，如镍铬合金、钴铬合金、纯钛、银钯合金和金铂合金等，生物相容性好，治疗过程无痛苦，对邻近的牙齿不造成伤害；全冠因其固位力强，对牙有很好的保护作用，损害牙体组织也较少，适用于各种牙体缺损的修复。在各类固定修复体中全冠占有的比例最大。我科自2009年以来采用汪厚希改良铸造全冠修复短冠患牙，取得较好的效果，汇报如下：
, 百拇医药
1一般资料
选择2009年3月-2012年4月间我院收治的30例患者病历资料，男17例，女13例，年龄39-62岁，共计106颗短冠，牙合龈距3-4mm，下颌第一、第二磨牙。其中一侧65颗牙，采用改良铸造联冠修复，而对侧41颗牙采用改良铸造单冠修复。
2修复方法
按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5mm，深0.5mm。常规制取印模与模型，蜡型制作时，在牙冠的牙合面开窗，形成牙合面边缘处有1.5mm宽，0.5mm深，约呈45°的金属短斜面的无顶冠，包埋、铸造、打磨、试戴适合后粘固。
3结果
经过0.6-1年的观察，85%的牙齿达到成功修复标准，患者牙齿无松动、脱落、无嵌塞；冠边缘密合、无缝隙、无牙髓、无根尖周症；13%的牙齿达到较好标准，患者牙齿无松动、脱落但有嵌塞或冠边缘有缝隙、尖锐探针可稍探入、部分染色或牙髓轻微敏感或牙龈炎轻微。有效率达到98%。
, 百拇医药
4护理
4.1做好患者心理护理。进行牙体缺损修复治疗前，应了解病人对修复体的要求及期望达到的目构，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。一般情况下都能满足病人的要求，如采用全瓷冠或金属烤瓷冠修复，其颜色和形态与天然牙几乎相似。理对惧怕磨牙的病人，如缺损牙已经过牙髓治疗，告知病人这类牙在切磨时不会疼痛。如为活髓牙可注射麻醉药，使病人在无痛伏态下接受治疗，消除病人紧张心理。
4.2修复操作时的护理配合。将治疗计划详尽地向患者说明，以取得患者配合；备牙时，牙钻和牙齿的摩擦声会使患者产生紧张情绪，需及时安慰，作好解释；告知患者活髓牙的牙本质对疼痛非常敏感，用碧兰麻局部注射会有很好的麻醉效果。用物及器械准备，口腔治疗盘1套(口镜、探针、镊子)、排龈器、干棉球、75%乙醇、碘伏、漱口杯、各型号金钢砂车针、咬合纸、注射器、硅橡胶印模材、烤瓷专用比色板、小镜子、托盘等；材料准备，制作临床冠材料，临时粘固材料。备牙时嘱患者勿紧张，有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔组织，协助医生牵拉口角，以防周围组织损伤。及时用吸唾器吸去水分和磨屑，充分暴露操作视野，便于医生操作。取模前选择合适的托盘，取模时，注意避免患者出现恶心、呕吐现象而影响取模质量。印模取出，检查基牙区域是否完整、清晰，有无气泡等出现。用冷水冲去印模表面唾液。送模型室消毒，灌注超硬石膏；根据备牙多少取速凝材料，按1∶1比例调拌均匀，放在备牙前已取好的印模基牙区域内，在口腔内停留2min左右取出，临时冠即做好。调整边缘咬合，抛光，75%乙醇棉球消毒后，用临时粘接剂粘固。嘱患者在此期间(一般为1周)勿食过冷过热食物。让患者处于自然光下，用烤瓷专用比色板对照其口腔内邻牙，让患者通过面镜观看颜色，直到满意为止；根据需要准备用物，取下临时冠，清除临时粘接剂后，嘱患者用水漱口，待医生将患者口腔基牙准备好后，调拌永久粘接剂，将粘接剂均匀布于冠内壁，避免气泡产生，戴入患者口腔内就位。嘱患者如有不适，如出现咬物痛、龈边缘压迫、修复体与邻牙间食物嵌塞等，即来复诊；对患者的修复体使用进行指导，使用时要有别自己真牙，勿咬太硬的东西，平时要注意口腔卫生，饭后刷牙，定期复诊，以延长烤瓷全冠的使用寿命。
, 百拇医药
5小结
一般来说，在下列情况下的牙齿应该考虑做全冠：如果您的牙齿因为虫牙的原因而有大面积的缺损，在经过充填治疗后，应该考虑做全冠将其保护起来；由于外伤咬硬物等原因，牙齿受瞬间外力作用导致部分缺损，正常形态丧失，这时必须进行全冠修复来恢复形态和功能。另外个别畸形牙，尤指前牙影响美观，可进行全冠修复，改善其形态及功能。个别牙轻度异位，如果进行正畸治疗，价格昂贵并且周期长，若在局部麻醉下把牙冠磨小，进行全冠修复，可以在较短时间内矫正错位牙；再者四环素牙，氟斑牙，釉质发育不全牙面色素沉着亦可通过烤瓷全冠修复来重塑患牙外观。我们通常所说的不能做是相对的，在某些情况下这些全冠修复的禁忌症也可以转化成适应症。比如说，牙周不好的牙齿，很松动，那么一般不考虑做全冠修复，但是，如果经过牙周治疗后仍可试保留一些牙齿，可以用一种连起来的全冠将这些牙齿连为一体，可以起到夹板固定作用。再如，过短过小的牙齿，或者牙齿缺损太多，无法充填治疗，但牙根仍然完好，做全冠后，牙套在牙齿上呆不住，这样也不能直接做全冠修复，那么可以考虑在原有的牙齿上打桩，恢复了足够的高度和外形后再进行全冠修复。, 百拇医药(刘国华 张彬 殷忠平 王铁瑛)
关键词：全冠修复护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0102-02
全冠修复是为了防止治疗过的牙齿劈裂，材质很多有金属冠、烤瓷冠和全瓷冠(氧化锆)，不同种冠根据材料的不同又分很多种，如镍铬合金、钴铬合金、纯钛、银钯合金和金铂合金等，生物相容性好，治疗过程无痛苦，对邻近的牙齿不造成伤害；全冠因其固位力强，对牙有很好的保护作用，损害牙体组织也较少，适用于各种牙体缺损的修复。在各类固定修复体中全冠占有的比例最大。我科自2009年以来采用汪厚希改良铸造全冠修复短冠患牙，取得较好的效果，汇报如下：
, 百拇医药
1一般资料
选择2009年3月-2012年4月间我院收治的30例患者病历资料，男17例，女13例，年龄39-62岁，共计106颗短冠，牙合龈距3-4mm，下颌第一、第二磨牙。其中一侧65颗牙，采用改良铸造联冠修复，而对侧41颗牙采用改良铸造单冠修复。
2修复方法
按常规方法制备牙体各轴面，聚合度以2°为宜，保留牙合面并在牙合边缘嵴作约45°的短斜面，宽约1.5mm，深0.5mm。常规制取印模与模型，蜡型制作时，在牙冠的牙合面开窗，形成牙合面边缘处有1.5mm宽，0.5mm深，约呈45°的金属短斜面的无顶冠，包埋、铸造、打磨、试戴适合后粘固。
3结果
经过0.6-1年的观察，85%的牙齿达到成功修复标准，患者牙齿无松动、脱落、无嵌塞；冠边缘密合、无缝隙、无牙髓、无根尖周症；13%的牙齿达到较好标准，患者牙齿无松动、脱落但有嵌塞或冠边缘有缝隙、尖锐探针可稍探入、部分染色或牙髓轻微敏感或牙龈炎轻微。有效率达到98%。
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4护理
4.1做好患者心理护理。进行牙体缺损修复治疗前，应了解病人对修复体的要求及期望达到的目构，结合病人口腔情况将预期效果告知病人。一般情况下都能满足病人的要求，如采用全瓷冠或金属烤瓷冠修复，其颜色和形态与天然牙几乎相似。理对惧怕磨牙的病人，如缺损牙已经过牙髓治疗，告知病人这类牙在切磨时不会疼痛。如为活髓牙可注射麻醉药，使病人在无痛伏态下接受治疗，消除病人紧张心理。
4.2修复操作时的护理配合。将治疗计划详尽地向患者说明，以取得患者配合；备牙时，牙钻和牙齿的摩擦声会使患者产生紧张情绪，需及时安慰，作好解释；告知患者活髓牙的牙本质对疼痛非常敏感，用碧兰麻局部注射会有很好的麻醉效果。用物及器械准备，口腔治疗盘1套(口镜、探针、镊子)、排龈器、干棉球、75%乙醇、碘伏、漱口杯、各型号金钢砂车针、咬合纸、注射器、硅橡胶印模材、烤瓷专用比色板、小镜子、托盘等；材料准备，制作临床冠材料，临时粘固材料。备牙时嘱患者勿紧张，有不适可举手示意，切不可乱动，以免损伤口腔组织，协助医生牵拉口角，以防周围组织损伤。及时用吸唾器吸去水分和磨屑，充分暴露操作视野，便于医生操作。取模前选择合适的托盘，取模时，注意避免患者出现恶心、呕吐现象而影响取模质量。印模取出，检查基牙区域是否完整、清晰，有无气泡等出现。用冷水冲去印模表面唾液。送模型室消毒，灌注超硬石膏；根据备牙多少取速凝材料，按1∶1比例调拌均匀，放在备牙前已取好的印模基牙区域内，在口腔内停留2min左右取出，临时冠即做好。调整边缘咬合，抛光，75%乙醇棉球消毒后，用临时粘接剂粘固。嘱患者在此期间(一般为1周)勿食过冷过热食物。让患者处于自然光下，用烤瓷专用比色板对照其口腔内邻牙，让患者通过面镜观看颜色，直到满意为止；根据需要准备用物，取下临时冠，清除临时粘接剂后，嘱患者用水漱口，待医生将患者口腔基牙准备好后，调拌永久粘接剂，将粘接剂均匀布于冠内壁，避免气泡产生，戴入患者口腔内就位。嘱患者如有不适，如出现咬物痛、龈边缘压迫、修复体与邻牙间食物嵌塞等，即来复诊；对患者的修复体使用进行指导，使用时要有别自己真牙，勿咬太硬的东西，平时要注意口腔卫生，饭后刷牙，定期复诊，以延长烤瓷全冠的使用寿命。
, 百拇医药
5小结
一般来说，在下列情况下的牙齿应该考虑做全冠：如果您的牙齿因为虫牙的原因而有大面积的缺损，在经过充填治疗后，应该考虑做全冠将其保护起来；由于外伤咬硬物等原因，牙齿受瞬间外力作用导致部分缺损，正常形态丧失，这时必须进行全冠修复来恢复形态和功能。另外个别畸形牙，尤指前牙影响美观，可进行全冠修复，改善其形态及功能。个别牙轻度异位，如果进行正畸治疗，价格昂贵并且周期长，若在局部麻醉下把牙冠磨小，进行全冠修复，可以在较短时间内矫正错位牙；再者四环素牙，氟斑牙，釉质发育不全牙面色素沉着亦可通过烤瓷全冠修复来重塑患牙外观。我们通常所说的不能做是相对的，在某些情况下这些全冠修复的禁忌症也可以转化成适应症。比如说，牙周不好的牙齿，很松动，那么一般不考虑做全冠修复，但是，如果经过牙周治疗后仍可试保留一些牙齿，可以用一种连起来的全冠将这些牙齿连为一体，可以起到夹板固定作用。再如，过短过小的牙齿，或者牙齿缺损太多，无法充填治疗，但牙根仍然完好，做全冠后，牙套在牙齿上呆不住，这样也不能直接做全冠修复，那么可以考虑在原有的牙齿上打桩，恢复了足够的高度和外形后再进行全冠修复。, 百拇医药(刘国华 张彬 殷忠平 王铁瑛)