全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理分析
摘要：目的：探讨全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理。
方法：选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。
结果：本组没有下肢深静脉血栓病例发生。
结论：给予全髋关节置换术患者进行细节化护理，可有效预防下肢深静脉血栓的发生，值得临床推广使用。
关键词：全髋关节置换术下肢深静脉血栓细节护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0109-02
全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的主要方法之一，临床效果比较显著，提高了患者的生存质量[1]。但是经临床实践我们发现，因为全髋关节置换术的手术创伤比较大，临床风险因子也比较多，所以全髋关节置换术后很容易出现一些临床并发症[2]。下肢静脉血栓为术后早期并发症之一，发生下肢深静脉血栓的高危期在术后1-4日。如下肢循环障碍术后24小时即可有血栓形成。为探讨全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理方法和效果，本文选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。现报告如下：
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料。选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例。其中男性12例(占60%)，女性8例(占40%)；年龄最大的84岁，最小的48岁，平均年龄为(70.21±2.12)岁；并发高血压6例(占30%)，糖尿病2例(占10%)，冠心病4例(占20%)，支气管炎2例(占10%)，骨质疏松4例(占20%)。
1.2方法。针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。
1.2.1术前护理。手术前对患者进行系统的健康教育，将具体手术流程、手术注意事项、饮食护理等进行一一介绍，重点讲解全髋关节置换术后出现下肢深静脉血栓的原因、危害和预防方法[3]，对患者的身体状况进行术前全方位检查，评估患者的手术风险以及术后出现下肢深静脉血栓的可能性，积极做好细节护理，对患者进行解答和疏导，确保患者积极、乐观的进行手术，配合医生、护士的治疗护理。有习惯吸烟、饮酒的患者应戒烟和酒，因为这可导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需供养减少，还会使血液粘滞性增高。术前应练习深呼吸和有效咳嗽的方法，预防肺部感染。练习床上大小便。术前多卧床休息，积极配合理疗，如手法按摩、超声波等，能为手术的成功及肌肉关节功能的恢复打下良好的基础。也可让患者和手术成功的病例进行沟通，让患者通过成功病例的现身说法，打消对手术的顾虑，并重视术后下肢深静脉血栓发生的预防工作[4]。
, 百拇医药
1.2.2术中护理。在整个手术操作过程中，医生、护理的手法要尽量细致、轻柔，按照相关规定使用止血带，尽一切可能避免手术中不必要的挫伤、挤压，尽量避免对患者的静脉内膜造成损伤，并且注意在整个手术期，避免给患者使用一些对其血管有刺激性的药物，并且不对同一静脉进行反复穿刺，以免穿刺部位出现炎症发生。同时注意给患者适当尽量补液治疗[5]，维持患者的水电解质保持相对平衡状态。
1.2.3术后护理。在患者进行完全髋关节置换术后，要重点观察患肢的血供情况，观察患肢的皮肤是否发红、皮肤温度是否正常、有无疼痛、肿胀、感觉等体征情况。通过患者浅静脉的充盈情况推测其下肢静脉回流状态，例如：发现患者的肢体远端出现向近心端的凹陷水肿存在，并且浅静脉比较充盈，皮肤颜色青紫或者有潮红感，可推测患者出现了静脉淤积，应及时汇报，积极进行治疗。患者手术后，指导患者在患肢下放置一个软枕，将患者的膝关节保持15°—30°的弯曲，直至病人下地活动，给患肢穿高弹力袜，这样有利于患者的下肢静脉回流，降低下肢静脉血栓发生率。在术后饮食上也要尤为注意，尽量让患者多吃一些高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂肪、清淡食物，同时多吃一些新鲜的蔬菜、水果，勤喝水，每日至少2000毫升，保持肠胃蠕动正常，有利于降低患者的血粘稠程度。手术后伤口疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也影响病人的早期活动。因此要及时观察疼痛的部位、性质、时间、程度，听取病人的主诉。术后要针对患者的疼痛状况进行疼痛护理，通过心理暗示法和其他娱乐方法分散患者对疼痛的注意[6]，适当使用镇痛剂或术后使用镇痛泵，耳穴埋豆等镇痛措施。术后早期使用抗凝药物(如低分子肝素钙)也是预防的主要方法，术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射，使用抗凝药物后要检查病人的凝血功能，观察病人切口渗血情况，皮肤有无瘀斑、牙龈、鼻腔有无出血等。或者使用功能康复器进行机械抗凝治疗。对于病情稳定的患者可及早进行康复训练，术后麻醉过后，一般情况平稳即可练习股四头肌收缩及趾关节锻炼。第二天起练习踝泵动作、踝旋转动作、贴床屈膝、收缩臀力、外展动作、直腿高举动作。术后一周即可起立站立，术后二周扶床下地活动，术后3周开始进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习。术后3个月患肢可逐渐负重，避免屈髋下蹲。及早进行康复训练可促进肌肉收缩和下肢静脉血液循环减少并发症的发生。
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1.3观察项目。观察下肢深静脉血栓发生率。
2结果
本组没有下肢深静脉血栓病例发生。
3讨论
目前，全髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的重要方法之一，其临床效果明显，可以显著提高患者的生活质量，但是因为全髋关节置换术的手术创伤比较大，临床风险因子也比较多，所以在术后很容易护理不当而出现并发症的发生，其中下肢深静脉血栓就是一种全髋关节置换术的术后常见并发症，为探讨全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理，本文选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。临床实践发现，下肢深静脉血栓常发生在全髋关节置换术后的4天之内，深静脉血栓的发生会导致患者出现静脉回流障碍发生，严重会造成不可逆转的后果，所以需要我们对进行全髋关节置换术患者进行围手术期的细节护理干预。手术前要充分评估患者出现下肢深静脉血栓的可能性，针对患者的实际情况制定细节护理方案，疏解患者的不良心理，使其可以积极配合手术治疗。并对患者进行系统健康教育，让患者充分认识到下肢深静脉血栓的发生，可能给其身体造成极大的威胁，使其重视医嘱，在饮食、体位、康复护理干预时更加积极的配合。在手术中，尽一切可能避免手术中不必要的挫伤、挤压，尽量避免对患者的静脉内膜造成损伤。手术后，要对患者进行更为细致的饮食护理、体位护理、康复护理、疼痛护理、抗凝护理等，确保患者的静脉回流通畅，帮助患者早日康复。通过本院研究发现，经过细节护理干预后本组没有出现下肢深静脉血栓病例发生，实践我们发现，在所有细节护理中，每一项护理措施都是切实有效的，需要护理人员一一按标准执行，避免因为工作的不负责任而造成患者术后并发症的发生，在术后护理中要着重注意疼痛护理和康复护理，通过缓解患者的疼痛可以更有利于患者配合进行康复训练，帮助血液循环，可更有利于患者的早日康复。综上所述，给予全髋关节置换术患者进行细节化护理，可有效预防下肢深静脉血栓的发生，值得临床推广使用。
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参考文献
[1]高丽，马燕兰，张明学，等.全髋关节置换术后下肢肿胀与血液流变学的相关性研究[J].中华护理杂志，2004，39(4)：247—249
[2]杨雪莲，孙虹.老年股骨颈骨折全髋关节置换术后预防深静脉血栓形成的护理体会[J].中国医学创新，2011，8(11)：96—97
[3]卫聪莉.护理干预对全髋关节置换术后下肢深静脉血栓形成的影响[J].中国实用护理杂志，2010，26(7)：92—93
[4]陈丽.预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的护理[J].南京医科大学学报，2008，28(1)：137—138
[5]黄德伍.整体护理模式对预防全髋关节置换术后下肢深静脉血栓的效果与评价[J].齐齐哈尔医学院学报，2012，33(5)：672—673
[6]施小娟，陈宏林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6(1)：93—95, 百拇医药(张昌玲)
方法：选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。
结果：本组没有下肢深静脉血栓病例发生。
结论：给予全髋关节置换术患者进行细节化护理，可有效预防下肢深静脉血栓的发生，值得临床推广使用。
关键词：全髋关节置换术下肢深静脉血栓细节护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)11-0109-02
全髋关节置换术是治疗髋关节疾病的主要方法之一，临床效果比较显著，提高了患者的生存质量[1]。但是经临床实践我们发现，因为全髋关节置换术的手术创伤比较大，临床风险因子也比较多，所以全髋关节置换术后很容易出现一些临床并发症[2]。下肢静脉血栓为术后早期并发症之一，发生下肢深静脉血栓的高危期在术后1-4日。如下肢循环障碍术后24小时即可有血栓形成。为探讨全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理方法和效果，本文选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。现报告如下：
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1资料与方法
1.1临床资料。选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例。其中男性12例(占60%)，女性8例(占40%)；年龄最大的84岁，最小的48岁，平均年龄为(70.21±2.12)岁；并发高血压6例(占30%)，糖尿病2例(占10%)，冠心病4例(占20%)，支气管炎2例(占10%)，骨质疏松4例(占20%)。
1.2方法。针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。
1.2.1术前护理。手术前对患者进行系统的健康教育，将具体手术流程、手术注意事项、饮食护理等进行一一介绍，重点讲解全髋关节置换术后出现下肢深静脉血栓的原因、危害和预防方法[3]，对患者的身体状况进行术前全方位检查，评估患者的手术风险以及术后出现下肢深静脉血栓的可能性，积极做好细节护理，对患者进行解答和疏导，确保患者积极、乐观的进行手术，配合医生、护士的治疗护理。有习惯吸烟、饮酒的患者应戒烟和酒，因为这可导致血红蛋白降低，从而使组织修复所需供养减少，还会使血液粘滞性增高。术前应练习深呼吸和有效咳嗽的方法，预防肺部感染。练习床上大小便。术前多卧床休息，积极配合理疗，如手法按摩、超声波等，能为手术的成功及肌肉关节功能的恢复打下良好的基础。也可让患者和手术成功的病例进行沟通，让患者通过成功病例的现身说法，打消对手术的顾虑，并重视术后下肢深静脉血栓发生的预防工作[4]。
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1.2.2术中护理。在整个手术操作过程中，医生、护理的手法要尽量细致、轻柔，按照相关规定使用止血带，尽一切可能避免手术中不必要的挫伤、挤压，尽量避免对患者的静脉内膜造成损伤，并且注意在整个手术期，避免给患者使用一些对其血管有刺激性的药物，并且不对同一静脉进行反复穿刺，以免穿刺部位出现炎症发生。同时注意给患者适当尽量补液治疗[5]，维持患者的水电解质保持相对平衡状态。
1.2.3术后护理。在患者进行完全髋关节置换术后，要重点观察患肢的血供情况，观察患肢的皮肤是否发红、皮肤温度是否正常、有无疼痛、肿胀、感觉等体征情况。通过患者浅静脉的充盈情况推测其下肢静脉回流状态，例如：发现患者的肢体远端出现向近心端的凹陷水肿存在，并且浅静脉比较充盈，皮肤颜色青紫或者有潮红感，可推测患者出现了静脉淤积，应及时汇报，积极进行治疗。患者手术后，指导患者在患肢下放置一个软枕，将患者的膝关节保持15°—30°的弯曲，直至病人下地活动，给患肢穿高弹力袜，这样有利于患者的下肢静脉回流，降低下肢静脉血栓发生率。在术后饮食上也要尤为注意，尽量让患者多吃一些高蛋白、高纤维素、高维生素、低脂肪、清淡食物，同时多吃一些新鲜的蔬菜、水果，勤喝水，每日至少2000毫升，保持肠胃蠕动正常，有利于降低患者的血粘稠程度。手术后伤口疼痛可影响病人生命体征的平稳、饮食、睡眠和休息，从而影响伤口愈合，同时也影响病人的早期活动。因此要及时观察疼痛的部位、性质、时间、程度，听取病人的主诉。术后要针对患者的疼痛状况进行疼痛护理，通过心理暗示法和其他娱乐方法分散患者对疼痛的注意[6]，适当使用镇痛剂或术后使用镇痛泵，耳穴埋豆等镇痛措施。术后早期使用抗凝药物(如低分子肝素钙)也是预防的主要方法，术后第2天开始常规给予低分子肝素类药物皮下注射，使用抗凝药物后要检查病人的凝血功能，观察病人切口渗血情况，皮肤有无瘀斑、牙龈、鼻腔有无出血等。或者使用功能康复器进行机械抗凝治疗。对于病情稳定的患者可及早进行康复训练，术后麻醉过后，一般情况平稳即可练习股四头肌收缩及趾关节锻炼。第二天起练习踝泵动作、踝旋转动作、贴床屈膝、收缩臀力、外展动作、直腿高举动作。术后一周即可起立站立，术后二周扶床下地活动，术后3周开始进行自主髋伸屈、内收外展、内旋外展功能练习。术后3个月患肢可逐渐负重，避免屈髋下蹲。及早进行康复训练可促进肌肉收缩和下肢静脉血液循环减少并发症的发生。
, http://www.100md.com
1.3观察项目。观察下肢深静脉血栓发生率。
2结果
本组没有下肢深静脉血栓病例发生。
3讨论
目前，全髋关节置换术已经成为治疗髋关节疾病的重要方法之一，其临床效果明显，可以显著提高患者的生活质量，但是因为全髋关节置换术的手术创伤比较大，临床风险因子也比较多，所以在术后很容易护理不当而出现并发症的发生，其中下肢深静脉血栓就是一种全髋关节置换术的术后常见并发症，为探讨全髋关节置换术后预防下肢深静脉血栓的细节护理，本文选取本院2008年3月—2012年4月收治的全髋关节置换术患者20例，针对下肢深静脉血栓进行细节护理，对本组患者的护理资料进行回顾性分析。临床实践发现，下肢深静脉血栓常发生在全髋关节置换术后的4天之内，深静脉血栓的发生会导致患者出现静脉回流障碍发生，严重会造成不可逆转的后果，所以需要我们对进行全髋关节置换术患者进行围手术期的细节护理干预。手术前要充分评估患者出现下肢深静脉血栓的可能性，针对患者的实际情况制定细节护理方案，疏解患者的不良心理，使其可以积极配合手术治疗。并对患者进行系统健康教育，让患者充分认识到下肢深静脉血栓的发生，可能给其身体造成极大的威胁，使其重视医嘱，在饮食、体位、康复护理干预时更加积极的配合。在手术中，尽一切可能避免手术中不必要的挫伤、挤压，尽量避免对患者的静脉内膜造成损伤。手术后，要对患者进行更为细致的饮食护理、体位护理、康复护理、疼痛护理、抗凝护理等，确保患者的静脉回流通畅，帮助患者早日康复。通过本院研究发现，经过细节护理干预后本组没有出现下肢深静脉血栓病例发生，实践我们发现，在所有细节护理中，每一项护理措施都是切实有效的，需要护理人员一一按标准执行，避免因为工作的不负责任而造成患者术后并发症的发生，在术后护理中要着重注意疼痛护理和康复护理，通过缓解患者的疼痛可以更有利于患者配合进行康复训练，帮助血液循环，可更有利于患者的早日康复。综上所述，给予全髋关节置换术患者进行细节化护理，可有效预防下肢深静脉血栓的发生，值得临床推广使用。
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参考文献
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[6]施小娟，陈宏林.全髋关节置换术后下肢深静脉血栓预防护理现状[J].护理实践与研究，2009，6(1)：93—95, 百拇医药(张昌玲)
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