浅谈经尿道等离子体双极前列腺切除术后的临床护理
摘要：目的：通过对我院多年来对257例经尿道等离子体双极前列腺切除术患者的临床护理经验的总结，从而更进一步改进护理技能，使手术过程顺利，减少术后并发症及感染率，达到100%临床痊愈出院。
方法：全体护理人员齐心合力做好术前准备、术后护理及出院指导。
结果：257例患者均痊愈出院。
结论：通过对经尿道等离子体双极前列腺切除术后的临床护理，可以提高手术成功率，减少术后并发症和术后感染，达到患者全部痊愈出院的目的。
关键词：尿道等离子体双极前列腺增生症临床护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2012)12-0005-01
前列腺增生症是引起40岁以上男性排尿困难及尿潴留最常见的原因，并且发病率随着年龄的增大而增加。近年来，随着人们生活的丰富多彩及人均寿命的不断增长，患此类疾病的队伍也日益庞大；而药物治疗达不到根本的疗效，大型手术切除前列腺又对人体伤损惨重，因此随着泌尿外科腔镜术的发展及提高，经尿道等离子体双极前列腺电切术被广泛应用于治疗前列腺增生症。该手术具有手术野清晰、手术过程中创伤出血少、术后患者身体恢复快、感染率低并发症少、住院时间短及术后长期效果满意等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院自2008年开展经尿道等离子前列腺切除术以来，已治疗此类患者257例，效果十分满意。现结合临床术后护理体会总结如下：
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1临床资料
我院自2008年1月-2012年12月行经尿道等离子体双极前列腺电切术患者257例，年龄最大79岁，最小52岁，平均61岁。疗程7～15天，平均11天。术后并发出血7例、尿道狭窄2例，术后感染3例，其余均治愈出院。
2术前护理
2.1生理准备。前列腺增生患者一般年龄45岁以上，身体各脏器功能衰退，容易合并膀胱炎、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病症。为提高手术成功率，术前护理人员应协助临床医生做好各项检查，并对上述疾病采取积极有效地治疗和控制。高血压患者通过治疗应使其血压控制于正常或稍偏高水平(150/90mmHg)的稳定状态；慢性支气管炎患者应积极输液、吸氧控制肺部感染，改善肺脏功能；糖尿病的患者，术前将血糖降至正常偏高水平(6～11mmol/L)；对尿潴留长期留置导尿管并发尿道等部位炎症的患者，应在术前7天拔除导尿管改做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液并给予抗感染治疗；对合并贫血、水电解质紊乱等情况的患者，术前应予营养支持治疗。
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2.2术前指导与准备。冬天要叮嘱患者晚上盖好被子注意保暖，夏天注意多喝开水预防感冒。术前戒烟戒酒，教会患者术后如何在床上大小便，大便秘结者给予含粗纤维丰富的食物或给予适量的缓泻剂。术前常规下腹部及会阴部备皮，术前1日晚上、手术当日早晨给予肥皂水和生理盐水清洁肠道，若患者因为情绪紧张无法入睡时可遵医嘱给予适量镇静剂。叮嘱患者术前禁水8小时，禁食小时，并准备好术后膀胱冲洗的装置。
3术后护理
3.1术后体位和生命体征的监测。手术当日通常让患者平卧，去枕平卧其头偏向一侧，待麻醉清醒后再给予枕头，次日可以半卧位。术后要严密观察患者病情变化，一定做好心电监护，备好急救物品，严密观察细微变化，如果出现心率不齐、过快、过慢、频繁房早、室早、房颤等心律失常、血压过高或过低、血氧饱和度<90%等情况均要及时通知临床医生做好紧急抢救和治疗。
3.2膀胱持续冲洗的护理。手术是否成功和术后护理关系很大，保持患者导尿管冲洗时的引流通畅是本护理工作的重点。术后冲洗时间是从手术结束后即可开始，一般冲洗的压力保持在60～80cmH2O；冲洗的速度根据引流液颜色的深浅来调节，如果引流液颜色深则可以使滴速加快，如果引流液颜色浅则可以使滴速减慢。冲洗过程中药注意保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、被血块堵塞或从尿道脱落。引流管如果发生堵塞，即用50ml注射器抽取生理盐水进行抽吸，直至冲洗通畅；操作时动作一定要轻柔，避免加重患者的精神紧张和身体痛苦，如堵塞严重则应换掉导尿管。术后冲洗一般持续时间长，冲洗量大，护理人员要有足够的耐心，经常测试冲洗液温度使其与患者体温接近。术后尿道口分泌物较多，要每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口1次，每3天更换引流袋2次，做好会阴护理、积极预防尿路感染。
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3.3术后并发症的预防及护理。
3.3.1术后严密观察患者的呼吸情况、按时测血压、体温、脉搏等生命体征及尿量情况。发现患者呼吸急促、少尿无尿、血压高低应及时报告医生，做好急救准备。
3.3.2术后仔细观察患者出血情况。患者如果出现心率增快、面色苍白、出冷汗、血压下降，要及时告知医生补充血容量，必要时应紧急手术止血。
3.3.3膀胱痉挛。膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血，发生膀胱痉挛时可经导管注入小剂量吗啡，不严重者予镇静剂或止痛剂。
3.3.4尿道损伤。一般可留置导尿管，待假道闭合、尿道壁层修复后拔除。
3.3.5附睾炎。一般发生在1～4周内，应适当应用抗生素，鼓励患者多喝水。
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3.3.6深静脉血栓。护理深静脉血栓应以预防为主，护理人员要取得家属配合，教会家属协助患者做肢体运动，鼓励患者早期做床上主动运动，待导尿管拔除后如无禁忌证即可下床活动。
4出院指导
指导多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止尿路出血、感染，术后3个月内不骑自行车、不提重物、不憋尿。定期随访，复查尿流率等。
5小结
经尿道等离子双极前列腺切除术是医学界目前治疗良性前列腺增生症公认的金标准，它以对患者身体损伤小、术中术后痛苦少、术后身体恢复快、并发症少，疗效显著等优点在诸多治疗前列腺增生症的方法中位居前列，随着人们对该疾病的认识和对此手术方式、优点的理解，经尿道等离子双极前列腺切除术必将在社会形成巨大的影响，得到越来越广泛的应用。
参考文献
[1]李玉梅，保庭毅，郭妍，等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照.护士进修杂志，2004，12(1)：116-118
[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式.第10版.台湾：台湾华杏出版股份有限公司，2006：7-9
[3]陈丽华，申海燕.经尿道前列腺电汽化术的并发症与防治实用护理杂志，2006，15(10)：22, http://www.100md.com(杨淑君)
方法：全体护理人员齐心合力做好术前准备、术后护理及出院指导。
结果：257例患者均痊愈出院。
结论：通过对经尿道等离子体双极前列腺切除术后的临床护理，可以提高手术成功率，减少术后并发症和术后感染，达到患者全部痊愈出院的目的。
关键词：尿道等离子体双极前列腺增生症临床护理
【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2012)12-0005-01
前列腺增生症是引起40岁以上男性排尿困难及尿潴留最常见的原因，并且发病率随着年龄的增大而增加。近年来，随着人们生活的丰富多彩及人均寿命的不断增长，患此类疾病的队伍也日益庞大；而药物治疗达不到根本的疗效，大型手术切除前列腺又对人体伤损惨重，因此随着泌尿外科腔镜术的发展及提高，经尿道等离子体双极前列腺电切术被广泛应用于治疗前列腺增生症。该手术具有手术野清晰、手术过程中创伤出血少、术后患者身体恢复快、感染率低并发症少、住院时间短及术后长期效果满意等优点，是目前治疗前列腺增生症的首选方法。我院自2008年开展经尿道等离子前列腺切除术以来，已治疗此类患者257例，效果十分满意。现结合临床术后护理体会总结如下：
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1临床资料
我院自2008年1月-2012年12月行经尿道等离子体双极前列腺电切术患者257例，年龄最大79岁，最小52岁，平均61岁。疗程7～15天，平均11天。术后并发出血7例、尿道狭窄2例，术后感染3例，其余均治愈出院。
2术前护理
2.1生理准备。前列腺增生患者一般年龄45岁以上，身体各脏器功能衰退，容易合并膀胱炎、高血压、冠心病、慢性支气管炎、糖尿病等病症。为提高手术成功率，术前护理人员应协助临床医生做好各项检查，并对上述疾病采取积极有效地治疗和控制。高血压患者通过治疗应使其血压控制于正常或稍偏高水平(150/90mmHg)的稳定状态；慢性支气管炎患者应积极输液、吸氧控制肺部感染，改善肺脏功能；糖尿病的患者，术前将血糖降至正常偏高水平(6～11mmol/L)；对尿潴留长期留置导尿管并发尿道等部位炎症的患者，应在术前7天拔除导尿管改做耻骨上膀胱穿刺造瘘引流尿液并给予抗感染治疗；对合并贫血、水电解质紊乱等情况的患者，术前应予营养支持治疗。
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2.2术前指导与准备。冬天要叮嘱患者晚上盖好被子注意保暖，夏天注意多喝开水预防感冒。术前戒烟戒酒，教会患者术后如何在床上大小便，大便秘结者给予含粗纤维丰富的食物或给予适量的缓泻剂。术前常规下腹部及会阴部备皮，术前1日晚上、手术当日早晨给予肥皂水和生理盐水清洁肠道，若患者因为情绪紧张无法入睡时可遵医嘱给予适量镇静剂。叮嘱患者术前禁水8小时，禁食小时，并准备好术后膀胱冲洗的装置。
3术后护理
3.1术后体位和生命体征的监测。手术当日通常让患者平卧，去枕平卧其头偏向一侧，待麻醉清醒后再给予枕头，次日可以半卧位。术后要严密观察患者病情变化，一定做好心电监护，备好急救物品，严密观察细微变化，如果出现心率不齐、过快、过慢、频繁房早、室早、房颤等心律失常、血压过高或过低、血氧饱和度<90%等情况均要及时通知临床医生做好紧急抢救和治疗。
3.2膀胱持续冲洗的护理。手术是否成功和术后护理关系很大，保持患者导尿管冲洗时的引流通畅是本护理工作的重点。术后冲洗时间是从手术结束后即可开始，一般冲洗的压力保持在60～80cmH2O；冲洗的速度根据引流液颜色的深浅来调节，如果引流液颜色深则可以使滴速加快，如果引流液颜色浅则可以使滴速减慢。冲洗过程中药注意保持引流管通畅，防止导尿管受压、扭曲、被血块堵塞或从尿道脱落。引流管如果发生堵塞，即用50ml注射器抽取生理盐水进行抽吸，直至冲洗通畅；操作时动作一定要轻柔，避免加重患者的精神紧张和身体痛苦，如堵塞严重则应换掉导尿管。术后冲洗一般持续时间长，冲洗量大，护理人员要有足够的耐心，经常测试冲洗液温度使其与患者体温接近。术后尿道口分泌物较多，要每日用新洁尔灭棉球擦洗尿道口1次，每3天更换引流袋2次，做好会阴护理、积极预防尿路感染。
, 百拇医药
3.3术后并发症的预防及护理。
3.3.1术后严密观察患者的呼吸情况、按时测血压、体温、脉搏等生命体征及尿量情况。发现患者呼吸急促、少尿无尿、血压高低应及时报告医生，做好急救准备。
3.3.2术后仔细观察患者出血情况。患者如果出现心率增快、面色苍白、出冷汗、血压下降，要及时告知医生补充血容量，必要时应紧急手术止血。
3.3.3膀胱痉挛。膀胱痉挛易导致膀胱冲洗不畅、反流及出血，发生膀胱痉挛时可经导管注入小剂量吗啡，不严重者予镇静剂或止痛剂。
3.3.4尿道损伤。一般可留置导尿管，待假道闭合、尿道壁层修复后拔除。
3.3.5附睾炎。一般发生在1～4周内，应适当应用抗生素，鼓励患者多喝水。
, 百拇医药
3.3.6深静脉血栓。护理深静脉血栓应以预防为主，护理人员要取得家属配合，教会家属协助患者做肢体运动，鼓励患者早期做床上主动运动，待导尿管拔除后如无禁忌证即可下床活动。
4出院指导
指导多做提肛动作，锻炼膀胱括约肌功能，多饮水，多食新鲜蔬菜和水果，保持大便通畅，防止尿路出血、感染，术后3个月内不骑自行车、不提重物、不憋尿。定期随访，复查尿流率等。
5小结
经尿道等离子双极前列腺切除术是医学界目前治疗良性前列腺增生症公认的金标准，它以对患者身体损伤小、术中术后痛苦少、术后身体恢复快、并发症少，疗效显著等优点在诸多治疗前列腺增生症的方法中位居前列，随着人们对该疾病的认识和对此手术方式、优点的理解，经尿道等离子双极前列腺切除术必将在社会形成巨大的影响，得到越来越广泛的应用。
参考文献
[1]李玉梅，保庭毅，郭妍，等.钛激光前列腺切除术与经尿道前列腺汽化电切术的护理对照.护士进修杂志，2004，12(1)：116-118
[2]萧丰富.萧氏舒适护理模式.第10版.台湾：台湾华杏出版股份有限公司，2006：7-9
[3]陈丽华，申海燕.经尿道前列腺电汽化术的并发症与防治实用护理杂志，2006，15(10)：22, http://www.100md.com(杨淑君)
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