儿童股骨干骨折围手术期护理干预
摘要：目的：探究儿童股骨干骨折围手术期护理的方法。
方法：回顾性总结17例儿童股骨干骨折围手术期的护理方法。
结果：治疗后本组患儿平均住院46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
结论：做好基本护理基础上给予心理及康复指导，有利于儿童股骨干骨折的康复及预后。
关键词：儿童股骨干骨折围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0098-01
儿童股骨干骨折是小儿骨科常见创伤之一，治疗方法多种多样。近年来随着对儿童股骨干骨折的认识不断加深及内固定器械的改进，儿童股骨干骨折多采用手术治疗[1]。2008年6月-2010年6月我院共收治儿童股骨干骨折17例，均采用股骨闭合复位髓内钉固定或钢板内固定治疗。通过医护人员的精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组观察病例17例，其中，男9例，女6例。年龄2～12岁，平均(7.27±4.16)岁。包括新鲜性骨折3例，陈旧性骨折3例，闭合性骨折15例，开放性骨折2例；横断性骨折10例，粉碎性骨折1例，斜型骨折1例；上段骨折7例，中上段骨折6例，中段骨折3例，下段骨折1例。
2治疗
对于合并有复合伤者首先抢救伤者生命，后根据受伤情况、骨折部位及骨折类型选择合适治疗方式。其中髓内钉固定6例，钢板固定11例。治疗后本组患儿平均住46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1一般护理。①入院后首先快速的评估患儿的病情，由于小儿全身血容量较少，失血后易发生失血性休克，因此要准确评估患儿情况，快速建立静脉通道，必要时积极输血、输液治疗，挽救患儿生命。②密切关注患儿局部伤情。在做好患儿生命体征的检测基础上，记录好患儿骨折部位的血运、皮温、肌力等情况，防止发生其它合并症。③待患儿伤情稳定后要做好预防感冒、指导正确饮食等工作。患儿抵抗力低于成人，在遭受外伤后，易发生上呼吸道感染，要协助家属做好患儿的护理工作，注意肢体保暖。
, 百拇医药
3.1.2情志护理。由于初到陌生环境及对患儿病情的担忧，家长多表现为焦虑、紧张等不良情绪，在患儿受伤后家长承受的痛苦最为深切，有报道，家长的这种表现是一种对抗压力的反应[2]，现在提倡人性化的护理服务理念，护理人员应在患儿入院时就开始做家长的心理安抚工作，在日常护理中随时向患者讲解手术治疗的优势，增强家长的信心，取得他们的主动配合。同时做好患儿安抚工作，根据患儿的不同年龄分布，提供他们喜爱的图书、图片等。儿科护理人员要掌握熟悉与儿童沟通的技巧，帮助患儿将痛苦减少至最低程度。
3.1.3术前准备。协助家长做好患儿禁食、禁水的工作，切忌因患儿哭闹而无原则给小儿进食。术前做好手术相关检查的采样及送检工作，提前一日备血，保证手术足够用血。
3.2术后护理。
3.2.1一般护理。为患儿创造一个安静、温度、湿度适宜的病房，减少探视频次，定期进行室内消毒。术后患儿取去枕平卧位，提高患肢5～10cm。持续心电监护，严密观命体征的变化。保护静脉通道通畅，根据患儿生命体征、尿量、伤口渗血准确计算补液量，输液微量泵严格控制速度，发生如有异常及时处理。术后应密切关注患儿的整体状况，例如，我们护理的1例患儿在术后出现烦躁不安现象，在发现异常后，我们及时邀请儿科会诊，妥善处理，患儿情绪很快稳定，病情趋于好转。
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3.2.2疼痛护理。正确评估患儿的疼痛，婴幼儿的哭声是显著的信号，应仔细鉴别；其次家长对病情的观察也很重要。教会学龄前儿童用语言描述疼痛的性质、程度等，以便准确评估。嘱家属多安抚患儿，多与患儿交流，转移患儿注意力可以在一定程度上减轻患儿痛苦，指导患儿学习应用控制疼痛的呼吸技巧及放松技术等，必要时遵医嘱予止痛药。
3.2.3伤口护理。术后常规静脉应用抗生素，严密观察切口情况，观察体温变化，局部可行理疗。防止感染，保持伤口敷料清洁、干燥，做好患儿大小便护理工作，避免大小便污染伤口敷料。
3.2.4功能锻炼。正确的功能锻炼可以促进肢体肿胀消退、促进血液循环及骨痂的生长；协助患儿加强关节活动，可增强肌力，防止关节僵硬与肌肉萎缩[3]。此时护理人员应协助家长争取及早开始功能锻炼，患儿在术后当日就可做足趾的屈伸锻炼，次日增加踝关节的屈伸锻炼和股四头肌的收缩活动。锻炼时注意力量要轻柔，有计划地进行，做到循序渐进，以患儿能耐受为度。外固定解除后，前2周应在床上活动，后下地活动，患肢先不负重，逐渐过渡到患肢。
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3.2.5饮食护理。由于骨折的影响，手术后患儿会出现食欲差，饮食减少情况，此时，宜进清淡易消化食物，食物应富含营养易、高热能、含铁、钙丰富。每日蛋白质、微量元素等的摄入应多于正常同龄儿童，适当食用富含纤维的蔬菜或水果，防治患儿便秘，为增加患儿食欲可以不断变换菜品的花样。有报道，脂肪酸可与钙结合而影响钙的吸收利用[4]，因此，严重骨折的患儿应限制脂肪的摄入。
3.2.6心理护理。受创伤及手术的影响，患儿手术后可能出现烦躁、不安等现象，此时护理人员应做好患儿病情检测及心理安抚工作。患儿的心理承受力较成人差，创伤及疼痛耐受性也较差。在日常治疗中，为使患儿协助治疗，护理人员应当在配合家长多安抚患儿。例如，用手轻抚患儿头部，言语轻柔等，以稳定其情绪。
4结论
儿童股骨干骨折后会受到生理及心理的重大创伤，家长及患儿本身容易产生负面情绪，且骨折后需要较长时间愈合。所以儿童股骨干骨折的护理工作应当在做好基本护理基础上给予心理及康复指导，可促进骨折早日愈合，防止并发症出现，争取早日康复。
参考文献
[1]林邵艺.小儿股骨干骨折手术与非手术治疗选择[M].广东医学，2002，23(1)106
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社，2000，491～491
[3]周建敏.小儿股骨干骨折的护理[M].基层医学论坛，2008，12(3)：286～287
[4]蔡玲芳.杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(1)：63, 百拇医药(岳丹)
方法：回顾性总结17例儿童股骨干骨折围手术期的护理方法。
结果：治疗后本组患儿平均住院46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
结论：做好基本护理基础上给予心理及康复指导，有利于儿童股骨干骨折的康复及预后。
关键词：儿童股骨干骨折围手术期护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0098-01
儿童股骨干骨折是小儿骨科常见创伤之一，治疗方法多种多样。近年来随着对儿童股骨干骨折的认识不断加深及内固定器械的改进，儿童股骨干骨折多采用手术治疗[1]。2008年6月-2010年6月我院共收治儿童股骨干骨折17例，均采用股骨闭合复位髓内钉固定或钢板内固定治疗。通过医护人员的精心治疗与护理，取得满意疗效，现报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
本组观察病例17例，其中，男9例，女6例。年龄2～12岁，平均(7.27±4.16)岁。包括新鲜性骨折3例，陈旧性骨折3例，闭合性骨折15例，开放性骨折2例；横断性骨折10例，粉碎性骨折1例，斜型骨折1例；上段骨折7例，中上段骨折6例，中段骨折3例，下段骨折1例。
2治疗
对于合并有复合伤者首先抢救伤者生命，后根据受伤情况、骨折部位及骨折类型选择合适治疗方式。其中髓内钉固定6例，钢板固定11例。治疗后本组患儿平均住46天，最短22天，最长71天。住院期间无1例出现感染及其它并发症。
3护理
3.1术前护理。
3.1.1一般护理。①入院后首先快速的评估患儿的病情，由于小儿全身血容量较少，失血后易发生失血性休克，因此要准确评估患儿情况，快速建立静脉通道，必要时积极输血、输液治疗，挽救患儿生命。②密切关注患儿局部伤情。在做好患儿生命体征的检测基础上，记录好患儿骨折部位的血运、皮温、肌力等情况，防止发生其它合并症。③待患儿伤情稳定后要做好预防感冒、指导正确饮食等工作。患儿抵抗力低于成人，在遭受外伤后，易发生上呼吸道感染，要协助家属做好患儿的护理工作，注意肢体保暖。
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3.1.2情志护理。由于初到陌生环境及对患儿病情的担忧，家长多表现为焦虑、紧张等不良情绪，在患儿受伤后家长承受的痛苦最为深切，有报道，家长的这种表现是一种对抗压力的反应[2]，现在提倡人性化的护理服务理念，护理人员应在患儿入院时就开始做家长的心理安抚工作，在日常护理中随时向患者讲解手术治疗的优势，增强家长的信心，取得他们的主动配合。同时做好患儿安抚工作，根据患儿的不同年龄分布，提供他们喜爱的图书、图片等。儿科护理人员要掌握熟悉与儿童沟通的技巧，帮助患儿将痛苦减少至最低程度。
3.1.3术前准备。协助家长做好患儿禁食、禁水的工作，切忌因患儿哭闹而无原则给小儿进食。术前做好手术相关检查的采样及送检工作，提前一日备血，保证手术足够用血。
3.2术后护理。
3.2.1一般护理。为患儿创造一个安静、温度、湿度适宜的病房，减少探视频次，定期进行室内消毒。术后患儿取去枕平卧位，提高患肢5～10cm。持续心电监护，严密观命体征的变化。保护静脉通道通畅，根据患儿生命体征、尿量、伤口渗血准确计算补液量，输液微量泵严格控制速度，发生如有异常及时处理。术后应密切关注患儿的整体状况，例如，我们护理的1例患儿在术后出现烦躁不安现象，在发现异常后，我们及时邀请儿科会诊，妥善处理，患儿情绪很快稳定，病情趋于好转。
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3.2.2疼痛护理。正确评估患儿的疼痛，婴幼儿的哭声是显著的信号，应仔细鉴别；其次家长对病情的观察也很重要。教会学龄前儿童用语言描述疼痛的性质、程度等，以便准确评估。嘱家属多安抚患儿，多与患儿交流，转移患儿注意力可以在一定程度上减轻患儿痛苦，指导患儿学习应用控制疼痛的呼吸技巧及放松技术等，必要时遵医嘱予止痛药。
3.2.3伤口护理。术后常规静脉应用抗生素，严密观察切口情况，观察体温变化，局部可行理疗。防止感染，保持伤口敷料清洁、干燥，做好患儿大小便护理工作，避免大小便污染伤口敷料。
3.2.4功能锻炼。正确的功能锻炼可以促进肢体肿胀消退、促进血液循环及骨痂的生长；协助患儿加强关节活动，可增强肌力，防止关节僵硬与肌肉萎缩[3]。此时护理人员应协助家长争取及早开始功能锻炼，患儿在术后当日就可做足趾的屈伸锻炼，次日增加踝关节的屈伸锻炼和股四头肌的收缩活动。锻炼时注意力量要轻柔，有计划地进行，做到循序渐进，以患儿能耐受为度。外固定解除后，前2周应在床上活动，后下地活动，患肢先不负重，逐渐过渡到患肢。
, http://www.100md.com
3.2.5饮食护理。由于骨折的影响，手术后患儿会出现食欲差，饮食减少情况，此时，宜进清淡易消化食物，食物应富含营养易、高热能、含铁、钙丰富。每日蛋白质、微量元素等的摄入应多于正常同龄儿童，适当食用富含纤维的蔬菜或水果，防治患儿便秘，为增加患儿食欲可以不断变换菜品的花样。有报道，脂肪酸可与钙结合而影响钙的吸收利用[4]，因此，严重骨折的患儿应限制脂肪的摄入。
3.2.6心理护理。受创伤及手术的影响，患儿手术后可能出现烦躁、不安等现象，此时护理人员应做好患儿病情检测及心理安抚工作。患儿的心理承受力较成人差，创伤及疼痛耐受性也较差。在日常治疗中，为使患儿协助治疗，护理人员应当在配合家长多安抚患儿。例如，用手轻抚患儿头部，言语轻柔等，以稳定其情绪。
4结论
儿童股骨干骨折后会受到生理及心理的重大创伤，家长及患儿本身容易产生负面情绪，且骨折后需要较长时间愈合。所以儿童股骨干骨折的护理工作应当在做好基本护理基础上给予心理及康复指导，可促进骨折早日愈合，防止并发症出现，争取早日康复。
参考文献
[1]林邵艺.小儿股骨干骨折手术与非手术治疗选择[M].广东医学，2002，23(1)106
[2]杜克，王守志.骨科护理学[M].北京人民卫生出版社，2000，491～491
[3]周建敏.小儿股骨干骨折的护理[M].基层医学论坛，2008，12(3)：286～287
[4]蔡玲芳.杉树皮外固定结合皮牵引治疗小儿股骨干骨折的护理[J].中国中医骨伤科杂志，2007，15(1)：63, 百拇医药(岳丹)
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