微创颅内血肿引流术治疗高血压脑出血的护理
摘要：目的：探讨高血压脑出血微创穿刺引流术的护理方法及体会。
方法：分析、总结102例脑出血患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理过程。
结果：引流效果满意，无颅内感染或低颅压综合征发生。
结论：护士掌握正确的引流方法和要求，做好引流管护理及基础护理，严密观察病情及精心护理，可提高颅内血肿微创穿刺引流治疗的成功率和愈后生存质量，促进患者康复。
关键词：高血压脑出血微创引流护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0103-01
高血压性脑出血是神经外科常见的危重急症之一。患者多有高血压病史；发病突然、病程发展快，症状大多较重，严重者可迅速昏迷甚至死亡，其出血部位及出血量决定了其症状和体征，致残率、病死率均较高。近年来，传统的开颅血肿清除术治疗脑出血已逐渐被微创颅内血肿引流术取代。2007年3月～2012年3月，我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人102例。经过精心护理，生存质量明显提高。现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料。患者102例，男68例，女34例；平均年龄61岁；均符合第四届全国脑出血会议修订的标准，出血量均按多田氏公式计算，出血量20～80mL。
1.2手术方法：行头颅CT定位，确定血肿中心在体表的具体定位，选择型号适宜的微创颅内血肿穿刺针进行穿刺，达血肿中心后退出针芯，连接引流管。如遇液状血肿时轻轻抽出，尽量吸尽；如血肿为凝血块时先将血肿粉碎并用生理盐水充分冲洗，按血肿量清除2/3左右即停，然后使用尿激酶液化引流每日1～3次。于术后1天、5天、7天分别复查CT以决定是否需要继续粉碎液化引流，通常情况下引流4～7日待大部分血肿清除后即可拔针。
1.3结果。术后5～7日血肿清除量>90%者占61例，清除量80%～90%者28例，清除量70%～80%者8例，死亡5例，存活97例，存活率95.1%。
, 百拇医药 2护理
2.1术前准备。
2.1.1严密观察患者的病情变化，及时、有效地按医嘱使用脱水药、降压药，以有效控制患者的的血压及颅内压。
2.1.2迅速做好各项术前准备：配血、相关化验检查、药敏试验、备皮、留置尿管等。
2.2术后护理。
2.2.1观察要点：①神志：密切观察并记录患者神志变化，以及时发现异常并配合医生处理。若患者术后意识障碍呈进行性加重，极易发生再次出血。观察组中有3名患者出现术后意识障碍进行性加重，24小时后开始出现抽搐，急查CT发现颞叶脑内血肿破入侧脑室，并有蛛网膜下腔血肿。经立即使用脱水剂降颅内压及从胃管内注入降压药、调整穿刺针位置，同时使用镇静药物后病情均得到及时控制。②生命体征：使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每小时1～2次，收缩压一般控制在160mmhg左右，患者躁动时要适当使用镇静剂，以免过度躁动导致血压突然升高致脑血管灌注量明显增加，造成二次出血。而过低的血压会影响脑部供血，造成脑细胞缺血和缺氧。头部使用亚低温治疗仪选择性降低脑温，增加脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞的通透性，抑制了内源性有害物质的毒性作用，保护神经元免受坏死[1]。③瞳孔：瞳孔的变化与意识障碍的程度成正比，与病情变化密切相关。意识障碍程度较轻、瞳孔无明显变化的患者其出血量往往≤20ml。而意识障碍程度较重、瞳孔明显变化的患者其出血量常达50—120ml。
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2.2.2保持呼吸道通畅。患者未清醒前宜取头高15～30°平卧位，保持头偏向一侧，吸氧2～3L/min。地西泮类药物可抑制呼吸、咳嗽反射，应尽量避免使用。行气管切开者严格执行无菌操作，定时对室内空气消毒，预防感染。
2.2.3头部引流管的护理：保持引流管的通畅。①穿刺针尽量与穿刺位置保持水平，引流袋放置于穿刺点下方20～30cm。行脑室引流时引流管的最高点至脑室最高点一般为10-15cm，每日引流量控制在500ml左右[2]。②限制头部活动，保持引流管周围清洁干燥，定时更换头部敷料。患者躁动时要合理制动。③避免引流管阻塞，定时由上而下轻轻挤压、疏通引流管，避免管道有血块堵塞或受压、扭曲等。④每班记录引流液性、量，严密观察出血情况。⑤搬动时注意防止引流液回流，应先将引流管夹住、搬动结束再打开。⑥拔管：引流时间不宜过长，一般3-7d，以免引起颅内感染。根据引流液的量、颜色及CT复查确定血肿基本清除干净，经闭管24h，病情无特殊变化的给予拔管[3]。
2.2.4加强基础护理，预防并发症：限制探视人员，每日行空气消毒、保持病房通风。保持口腔清洁，口腔护理每日2次；保持患者皮肤、床单位及被服清洁、干燥，每2—3小时翻身一次并按摩身体受压部位及骨突部，预防压疮；使用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部每日2次以预防尿路感染；同时注意加强翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
, 百拇医药
2.2.5功能锻炼与出院指导：术后的功能锻炼对脑出血造成的机体功能、感觉障碍的恢复起着非常重要的作用，科学有效的功能锻炼能最大程度地减轻术后的后遗症，进而提高生存质量。而被动运动是早期康复的主要形式，在术后第2天即可开始。康复训练需循序渐进，由被动运动逐渐过渡为主动运动，幅度由小而大，频率由少至多，时间由短到长，顺序由健侧至患侧；神志清醒后，生命体征平稳、肌力恢复时，帮助患者翻身、坐起、练习站立、进行肢体主动活动。出院后定时测量血压，坚持功能训练，遵从医嘱继续服药，避免情绪激动及用力排便，多饮水及多进食蔬菜、水果以预防大便硬结。若出现异常情况要及时就诊。
参考文献
[1]韩艳珍，张志涛.局部亚低温在重度颅脑损伤中的临床疗效观察[J].护士进修杂志，2011，26(2)：151-152
[2]青燕，杜芸，兰艳.老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25(2)：133-134
[3]季晓侠.微创颅内血肿清除术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血的护理[J].国际护理学杂志，2011，30(2)：286-288, 百拇医药(刘陶萃)
方法：分析、总结102例脑出血患者，实施微创穿刺引流血肿清除术的护理过程。
结果：引流效果满意，无颅内感染或低颅压综合征发生。
结论：护士掌握正确的引流方法和要求，做好引流管护理及基础护理，严密观察病情及精心护理，可提高颅内血肿微创穿刺引流治疗的成功率和愈后生存质量，促进患者康复。
关键词：高血压脑出血微创引流护理
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0103-01
高血压性脑出血是神经外科常见的危重急症之一。患者多有高血压病史；发病突然、病程发展快，症状大多较重，严重者可迅速昏迷甚至死亡，其出血部位及出血量决定了其症状和体征，致残率、病死率均较高。近年来，传统的开颅血肿清除术治疗脑出血已逐渐被微创颅内血肿引流术取代。2007年3月～2012年3月，我科采用微创手术治疗高血压脑出血病人102例。经过精心护理，生存质量明显提高。现将护理体会报道如下。
, 百拇医药
1临床资料
1.1一般资料。患者102例，男68例，女34例；平均年龄61岁；均符合第四届全国脑出血会议修订的标准，出血量均按多田氏公式计算，出血量20～80mL。
1.2手术方法：行头颅CT定位，确定血肿中心在体表的具体定位，选择型号适宜的微创颅内血肿穿刺针进行穿刺，达血肿中心后退出针芯，连接引流管。如遇液状血肿时轻轻抽出，尽量吸尽；如血肿为凝血块时先将血肿粉碎并用生理盐水充分冲洗，按血肿量清除2/3左右即停，然后使用尿激酶液化引流每日1～3次。于术后1天、5天、7天分别复查CT以决定是否需要继续粉碎液化引流，通常情况下引流4～7日待大部分血肿清除后即可拔针。
1.3结果。术后5～7日血肿清除量>90%者占61例，清除量80%～90%者28例，清除量70%～80%者8例，死亡5例，存活97例，存活率95.1%。
, 百拇医药 2护理
2.1术前准备。
2.1.1严密观察患者的病情变化，及时、有效地按医嘱使用脱水药、降压药，以有效控制患者的的血压及颅内压。
2.1.2迅速做好各项术前准备：配血、相关化验检查、药敏试验、备皮、留置尿管等。
2.2术后护理。
2.2.1观察要点：①神志：密切观察并记录患者神志变化，以及时发现异常并配合医生处理。若患者术后意识障碍呈进行性加重，极易发生再次出血。观察组中有3名患者出现术后意识障碍进行性加重，24小时后开始出现抽搐，急查CT发现颞叶脑内血肿破入侧脑室，并有蛛网膜下腔血肿。经立即使用脱水剂降颅内压及从胃管内注入降压药、调整穿刺针位置，同时使用镇静药物后病情均得到及时控制。②生命体征：使用心电监护仪监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度每小时1～2次，收缩压一般控制在160mmhg左右，患者躁动时要适当使用镇静剂，以免过度躁动导致血压突然升高致脑血管灌注量明显增加，造成二次出血。而过低的血压会影响脑部供血，造成脑细胞缺血和缺氧。头部使用亚低温治疗仪选择性降低脑温，增加脑细胞对缺氧的耐受性，降低脑细胞的通透性，抑制了内源性有害物质的毒性作用，保护神经元免受坏死[1]。③瞳孔：瞳孔的变化与意识障碍的程度成正比，与病情变化密切相关。意识障碍程度较轻、瞳孔无明显变化的患者其出血量往往≤20ml。而意识障碍程度较重、瞳孔明显变化的患者其出血量常达50—120ml。
, http://www.100md.com
2.2.2保持呼吸道通畅。患者未清醒前宜取头高15～30°平卧位，保持头偏向一侧，吸氧2～3L/min。地西泮类药物可抑制呼吸、咳嗽反射，应尽量避免使用。行气管切开者严格执行无菌操作，定时对室内空气消毒，预防感染。
2.2.3头部引流管的护理：保持引流管的通畅。①穿刺针尽量与穿刺位置保持水平，引流袋放置于穿刺点下方20～30cm。行脑室引流时引流管的最高点至脑室最高点一般为10-15cm，每日引流量控制在500ml左右[2]。②限制头部活动，保持引流管周围清洁干燥，定时更换头部敷料。患者躁动时要合理制动。③避免引流管阻塞，定时由上而下轻轻挤压、疏通引流管，避免管道有血块堵塞或受压、扭曲等。④每班记录引流液性、量，严密观察出血情况。⑤搬动时注意防止引流液回流，应先将引流管夹住、搬动结束再打开。⑥拔管：引流时间不宜过长，一般3-7d，以免引起颅内感染。根据引流液的量、颜色及CT复查确定血肿基本清除干净，经闭管24h，病情无特殊变化的给予拔管[3]。
2.2.4加强基础护理，预防并发症：限制探视人员，每日行空气消毒、保持病房通风。保持口腔清洁，口腔护理每日2次；保持患者皮肤、床单位及被服清洁、干燥，每2—3小时翻身一次并按摩身体受压部位及骨突部，预防压疮；使用0.5%碘伏消毒尿道口、会阴部每日2次以预防尿路感染；同时注意加强翻身、拍背，及时清除呼吸道分泌物，预防肺部感染。
, 百拇医药
2.2.5功能锻炼与出院指导：术后的功能锻炼对脑出血造成的机体功能、感觉障碍的恢复起着非常重要的作用，科学有效的功能锻炼能最大程度地减轻术后的后遗症，进而提高生存质量。而被动运动是早期康复的主要形式，在术后第2天即可开始。康复训练需循序渐进，由被动运动逐渐过渡为主动运动，幅度由小而大，频率由少至多，时间由短到长，顺序由健侧至患侧；神志清醒后，生命体征平稳、肌力恢复时，帮助患者翻身、坐起、练习站立、进行肢体主动活动。出院后定时测量血压，坚持功能训练，遵从医嘱继续服药，避免情绪激动及用力排便，多饮水及多进食蔬菜、水果以预防大便硬结。若出现异常情况要及时就诊。
参考文献
[1]韩艳珍，张志涛.局部亚低温在重度颅脑损伤中的临床疗效观察[J].护士进修杂志，2011，26(2)：151-152
[2]青燕，杜芸，兰艳.老年脑肿瘤开颅术后颅内血肿的早期观察及护理[J].护士进修杂志，2010，25(2)：133-134
[3]季晓侠.微创颅内血肿清除术加尿激酶灌注治疗高血压脑出血的护理[J].国际护理学杂志，2011，30(2)：286-288, 百拇医药(刘陶萃)