抢救有机磷农药中毒12例护理体会
摘要：目的：通过对有机磷农药中毒患者及时抢救和心理护理，对患者进行有机磷农药中毒知识预防和宣教，使病人与医护人员相互配合治疗，促进早日康复出院。
方法：掌握有机磷农药中毒原理及中毒的临床症状、洗胃方法、阿托品的使用原则、病情变化观察。
结果：经过积极救护12例患者均痊愈出院，无1例死亡。
结论：采取针对性的护理措施对中毒患者进行综合护理是保证患者护理效果的关键。
关键词：有机磷农药中毒护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0120-01
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，其作用快而强，毒性较大。发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。药物主要通过消化道吸收，也可经体表或呼吸道吸收而中毒。中毒的机制为抑制了胆碱脂酸，使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，从而引起中毒症状。表现为瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，多汗，胸部出现湿性啰音、紫绀、骨骼肌纤维震颤，重度可引起昏迷，呼吸中枢麻痹，我院2004年6月至2009年11月共抢救了12例有机磷中毒者患者，现将护理体会报告如下：
, 百拇医药
1临床资料
12例，有机磷中毒患者，男4例，女8例，最大年龄64岁，最小年龄16岁，平均年龄40岁，生产性8例，口服4例，入院时间为30分钟至3小时不等，经抢救病情均稳定出院。
2护理体会
2.1迅速清除毒物，尽快清除残存消化道或皮肤毛发的毒物，是防止毒物继续吸收和控制病情恶化的首要环节，将重度患者尽快移离中毒现场，用肥皂水反复清洗被农药污染的皮肤、头发和指甲缝隙部位等，眼部污染时，可用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液连续冲洗，直到毒味完消失，禁用热水或酒精擦洗，经消化道吸收的患者，需立即洗胃，在未明确药物性质时，以清水为妥，应用电动洗胃机，给予大量的温开水反复洗胃。在明确毒物性质时，应用相应的解毒剂洗胃液，敌敌畏中毒应选用2%碳酸氢钠溶液或1%的盐水液洗胃，洗胃次数一般8—10次，每次用水量300-500毫升，液体总量一般为8000-10000毫升，如未清洗干净，可加大洗胃液的总量及清洗次数，直至洗胃液清晰，无农药味为止。洗胃液温度应以30度左右为宜，如过热可致粘膜血管扩张，促进毒素的吸收，过冷会出现抽搐、寒颤。洗胃毕，可给胃管内注入20%甘露醇400毫升左右，以促进从消化道排出毒物。
, 百拇医药
2.2迅速建立静脉通路，遵医嘱抢救用药，洗胃的同时，应立即为患者建立两条静脉通路，一条供静脉滴注解磷定推注阿托品或静滴解磷液用，另一条供补充液体营养药品，必要时可静推呋赛米20mg，加速毒物从尿中排出。
2.3解毒物阿托品的使用。(阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒覃碱受体的作用，对减轻、消除毒覃碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。)阿托品的用量是一个十分关键的问题。使用阿托品的原则是要快、足、长。所谓快要迅速及时，足是使用量要足，使其达到阿毒品化，长指阿托品的时间要长。洗胃同时立即给药，具体用药，随中毒程度而异。对中重度患者，一般首剂可给2-5毫克，观察5-10分钟，若无明显反应，可加大剂量至5-10毫克，每10-30分静推一次，以迅速达到阿托品化，注意观察皮肤及口腔转为干燥，心率次数加快，瞳孔较前扩大，颜面潮红，肺部啰音减少或消失、意识的变化，但也要慎防阿托品过量引起的中毒。中毒表现为意识模糊，狂躁不安，谵语，抽搐，瞳孔扩大，昏迷和尿潴留等。再根据病情给以减量不减时或减时不减量为原则，观察病情变化。做好定时测量生命体征、给药、输液及药物反应的记录。
, 百拇医药
2.4恢复期严密观察病人的病情变化，观察有机磷中毒反跳前的临床症状，如出现精神萎靡，瞳孔缩小，恶心呕吐，多汗流涎，并应结合胆碱酯酶的测定，再次昏迷等中毒症状，应立即报告医生，并配合积极处理。
2.5加强基础护理。注意保暖，密切观察血压，脉搏呼吸及意识变化，对重度病人应保持呼吸道通畅，昏迷者肩部要抬高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内外衣，减少呼吸运动障碍，协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，及时给口腔护理。吸氧，根据呼吸困难程度调节氧气流量，并给予持续吸氧。按时翻身，每2小时一次，尿潴留患者应留置导尿管，每天给尿道口消毒和行膀胱冲洗，防止泌尿系感染。
2.6对口服患者做好心理护理。耐心细致地做好心理疏导，消除其消极情绪，把患者从消极、厌世、苦闷等情绪中解脱出来，树立正确的人生观、价值观，激起他们求生的欲望，珍惜生命，早日康复出院，对生产性中毒患者做好安全用药宣教工作。预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩，帽子及手套，下工后及时用碱水或肥皂洗净手和脸，污染衣物，农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料等。
2.7患者出院时应向家属交待，患者需要在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经症。并定期到医院复诊。
参考文献
[1]陈佳山.有机磷中毒救治中阿托品效应低下原因分析.内科急危重症杂志，2001，7(2)：79-80
[2]甄子惠，张夫成.有机磷农药中毒635例临床分析.临床荟萃，1995，10(13)：599-600, http://www.100md.com(杨娟 杨福敏)
方法：掌握有机磷农药中毒原理及中毒的临床症状、洗胃方法、阿托品的使用原则、病情变化观察。
结果：经过积极救护12例患者均痊愈出院，无1例死亡。
结论：采取针对性的护理措施对中毒患者进行综合护理是保证患者护理效果的关键。
关键词：有机磷农药中毒护理体会
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0120-01
有机磷农药属于有机磷酸脂类化合物，其作用快而强，毒性较大。发病时间与毒物品种、剂量和侵入途径密切相关。药物主要通过消化道吸收，也可经体表或呼吸道吸收而中毒。中毒的机制为抑制了胆碱脂酸，使人体内乙酰胆碱蓄积而兴奋胆碱受体，从而引起中毒症状。表现为瞳孔缩小，呼吸道分泌物增多，多汗，胸部出现湿性啰音、紫绀、骨骼肌纤维震颤，重度可引起昏迷，呼吸中枢麻痹，我院2004年6月至2009年11月共抢救了12例有机磷中毒者患者，现将护理体会报告如下：
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1临床资料
12例，有机磷中毒患者，男4例，女8例，最大年龄64岁，最小年龄16岁，平均年龄40岁，生产性8例，口服4例，入院时间为30分钟至3小时不等，经抢救病情均稳定出院。
2护理体会
2.1迅速清除毒物，尽快清除残存消化道或皮肤毛发的毒物，是防止毒物继续吸收和控制病情恶化的首要环节，将重度患者尽快移离中毒现场，用肥皂水反复清洗被农药污染的皮肤、头发和指甲缝隙部位等，眼部污染时，可用清水、生理盐水、2%碳酸氢钠溶液连续冲洗，直到毒味完消失，禁用热水或酒精擦洗，经消化道吸收的患者，需立即洗胃，在未明确药物性质时，以清水为妥，应用电动洗胃机，给予大量的温开水反复洗胃。在明确毒物性质时，应用相应的解毒剂洗胃液，敌敌畏中毒应选用2%碳酸氢钠溶液或1%的盐水液洗胃，洗胃次数一般8—10次，每次用水量300-500毫升，液体总量一般为8000-10000毫升，如未清洗干净，可加大洗胃液的总量及清洗次数，直至洗胃液清晰，无农药味为止。洗胃液温度应以30度左右为宜，如过热可致粘膜血管扩张，促进毒素的吸收，过冷会出现抽搐、寒颤。洗胃毕，可给胃管内注入20%甘露醇400毫升左右，以促进从消化道排出毒物。
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2.2迅速建立静脉通路，遵医嘱抢救用药，洗胃的同时，应立即为患者建立两条静脉通路，一条供静脉滴注解磷定推注阿托品或静滴解磷液用，另一条供补充液体营养药品，必要时可静推呋赛米20mg，加速毒物从尿中排出。
2.3解毒物阿托品的使用。(阿托品能阻断乙酰胆碱对副交感神经和中枢神经系统毒覃碱受体的作用，对减轻、消除毒覃碱样症状和对抗呼吸中枢抑制有效，但对烟碱样症状和胆碱酯酶活力恢复无效。)阿托品的用量是一个十分关键的问题。使用阿托品的原则是要快、足、长。所谓快要迅速及时，足是使用量要足，使其达到阿毒品化，长指阿托品的时间要长。洗胃同时立即给药，具体用药，随中毒程度而异。对中重度患者，一般首剂可给2-5毫克，观察5-10分钟，若无明显反应，可加大剂量至5-10毫克，每10-30分静推一次，以迅速达到阿托品化，注意观察皮肤及口腔转为干燥，心率次数加快，瞳孔较前扩大，颜面潮红，肺部啰音减少或消失、意识的变化，但也要慎防阿托品过量引起的中毒。中毒表现为意识模糊，狂躁不安，谵语，抽搐，瞳孔扩大，昏迷和尿潴留等。再根据病情给以减量不减时或减时不减量为原则，观察病情变化。做好定时测量生命体征、给药、输液及药物反应的记录。
, 百拇医药
2.4恢复期严密观察病人的病情变化，观察有机磷中毒反跳前的临床症状，如出现精神萎靡，瞳孔缩小，恶心呕吐，多汗流涎，并应结合胆碱酯酶的测定，再次昏迷等中毒症状，应立即报告医生，并配合积极处理。
2.5加强基础护理。注意保暖，密切观察血压，脉搏呼吸及意识变化，对重度病人应保持呼吸道通畅，昏迷者肩部要抬高，以保持颈部伸展，防止舌根后坠，定时吸痰。松解紧身内外衣，减少呼吸运动障碍，协助患者头偏向一侧，防止呕吐物误入气管引起窒息，及时给口腔护理。吸氧，根据呼吸困难程度调节氧气流量，并给予持续吸氧。按时翻身，每2小时一次，尿潴留患者应留置导尿管，每天给尿道口消毒和行膀胱冲洗，防止泌尿系感染。
2.6对口服患者做好心理护理。耐心细致地做好心理疏导，消除其消极情绪，把患者从消极、厌世、苦闷等情绪中解脱出来，树立正确的人生观、价值观，激起他们求生的欲望，珍惜生命，早日康复出院，对生产性中毒患者做好安全用药宣教工作。预防有机磷农药中毒的有关知识，喷洒农药时应遵守操作规程，加强个人防护，穿长袖衣裤及鞋袜，戴口罩，帽子及手套，下工后及时用碱水或肥皂洗净手和脸，污染衣物，农药盛具要专用，严禁装食品、牲口饲料等。
2.7患者出院时应向家属交待，患者需要在家休息2-3周，按时服药不可单独外出，以防发生迟发性神经症。并定期到医院复诊。
参考文献
[1]陈佳山.有机磷中毒救治中阿托品效应低下原因分析.内科急危重症杂志，2001，7(2)：79-80
[2]甄子惠，张夫成.有机磷农药中毒635例临床分析.临床荟萃，1995，10(13)：599-600, http://www.100md.com(杨娟 杨福敏)