应激性溃疡诊治新进展(2)
2.5治疗SU的新型制剂。由于应激性溃疡在临床发病率高，故对于新型应激性溃疡的治疗药物的研究仍是一个研究的热点。
2.5.1最新研究[11]表明，促溃疡形成的内源性脂质介质PAF的受体拮抗剂可显著减轻胃肠黏膜的损伤，有望用于治疗应激性溃疡。
2.5.2经研究发现，正丁胺基罗沙替丁乙酸酯(BRD)对幽门结扎所致的胃溃疡有明显的预防和治疗作用，可降低胃液量、胃酸及胃蛋白酶活性；而新型增强胃粘膜防御功能的药物BPC—157，其作为一种基因工程药物，对大鼠乙酸灼伤性胃溃疡、幽门结扎型溃疡和小鼠水浸应急型溃疡具有明显疗效，其疗效明显优于甲氰咪胍和法莫替丁，它还可抑制酒精引起的酒精性胃溃疡和急性胃炎，该品胃内应用仅20ug/kg就可起到明显的治疗作用，是一种新型的抗胃溃疡药物。
3应激性溃疡的预防性治疗
3.1抑酸治疗。早期预防性应用抑酸药物维持胃内Ph≥4.0，可保护胃黏膜免受酸性损害，在预防应激性溃疡及其出血中起到至关重要的作用。目前常用预防应激性溃疡的药物有：奥美拉唑20mg，每日1次；H2RA法莫替丁20mg，每日2次；雷尼替丁150mg，每日2次；西咪替丁400mg，每日2次。由于H2RA抑酸效果肯定和相对安全，而PPIs较昂贵，大多数医师更多选择H2RA预防应激性溃疡。
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3.2预防应激性溃疡的新型制剂。
3.2.1麦滋林-S[12]是近年来应用较广泛的黏膜防御因子增强剂，其主要有两种有效成分：水溶性菌和L-谷酰胺，其保护胃黏膜的机制可能是见地胃蛋白酶原的生成和胃酸的分泌，具有增加葡萄糖胺、氨基已糖、黏蛋白的生物合成和促进组织修复的作用。在临床上，与H2受体拮抗剂联合应用，有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子，促进溃疡愈合。究其原因，可能与麦滋林颗粒含呱仑酸钠和L-谷氨酰胺，呱仑酸钠能抑制多种炎症物质释放，增加粘膜内前列腺素E2的合成，增加胃粘膜血流量，促进肉芽形成和上皮细胞新生，有利于防治应激性溃疡，L-谷氨酰胺能提高肠粘膜中SIgA，营养肠粘膜，促进组织修复功能。
3.2.2由于重症病人病情危重，除少数病例外，使用抗生素现象难以避免，其后果是加重了肠道菌群失调，致肠道厌氧菌大量减少，破坏了其屏障及拮抗作用，导致应激性溃疡的发生及难治。由于美常安(或妈咪爱)是富含粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂，鼻饲后即能在回盲部以上定居并迅速增殖，阻止胃、肠道致病菌的侵袭和定植，夺氧和产生厌氧环境，促进双岐杆菌为主的厌氧生长，恢复胃、肠道菌群平衡，有利于胃、肠道粘膜修复与再生[13]。
, 百拇医药
3.2.3前列腺素及其衍生物。前列腺素及其衍生物可增加胃肠道黏膜的血流量，保护胃黏膜，对受损细胞具有促进再生的功能。在动物及人体试验中已证实，其具有强大的抑制胃酸分泌的作用。
3.3心理防治。现代医学认为心理因素对应激性溃疡的形成有很大影[14]。有研究表明，严重心理应激可导致胃内酸度改变，交感儿茶酚胺系统兴奋及血管活性物质合成与分泌的改变，引起胃黏膜血管痉挛黏膜缺血和坏死，形成应激性溃疡[15]。因此，应针对应激性溃疡患者的情绪反应进行心理疗法，消除其顾虑及紧张情绪，减少任何不良因素刺激，避免因过度精神紧张导致胃酸分泌增加，胃黏膜充血而出现应激性溃疡再出血。
参考文献
[1]李兆申.重视应激性溃疡的规范化防治[J].世界华人消化杂志，2005，13(22)：2637-2639
[2]黄仁伦.应激性疡发生机制研究进展[J].国际医药卫生导报，2006，12(22)：120-122
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[3]侯大鹏，韩承河，李华卿等.应激性溃疡与APACHEⅡ评分的相关性研究[J].中国急救医学，2006，26(11)：827-828
[4]王树人，金惠铭，王建枝.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社，2004：144-157
[5]王勇强，张郁等.谷胱甘肽防治中毒患者应激性溃疡的临床观察[J].中国危重病急救医学，2001，13(2)：114
[6]Borrero E，Margolis IB，Bank S，et al. Antacid versus sucrafate in preventing acute gastrointestinal bleeding[J]. Am J Surg，1984，148(6)∶809
[7] Beejay U，Wolfe MM.Acute gastrointestinal bleeding in the intensive care unit.The gastroenterologists perspective[J].Gastroenterol Clin North Am，2000，29，(2)：309-336
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[8]王红艳.泮托拉唑治疗急性脑血管病并发应激性溃疡出血42例疗效观察[J].吉林医学2009.30(22)：2797
[9]彭冬红.泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡出血疗效比较[J].中外医疗，2008.NO.25：85
[10]王学军，黄涛，贾建成.肠内营养支持在治疗应激性溃疡中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21(3)：235-236
[11]张军，李美兰，王新蕾.应激性溃疡的治疗进展[J].中国现代医生，2009，47(32)
[12]陈小设，李书剑.麦滋林-S颗粒对重型颅脑损伤患者胃肠功能的影响[J].实用医学杂志，2008，24(17)3048-3049
[13]陈永壮，钱永健.妈咪爱对小儿肠道致病菌和L型致病菌的抑菌作用研究[J].中国妇幼保健，2010，25(6)：869-870
[14]张茗.心理治疗及情志疗法在胃溃疡治疗中的应用[J].中国临床康复，2006，10(31)：131
[15]陈婪.应激性溃疡86例临床分析[J].医学信息，2009，22(6), 百拇医药(林钊华)
2.5.1最新研究[11]表明，促溃疡形成的内源性脂质介质PAF的受体拮抗剂可显著减轻胃肠黏膜的损伤，有望用于治疗应激性溃疡。
2.5.2经研究发现，正丁胺基罗沙替丁乙酸酯(BRD)对幽门结扎所致的胃溃疡有明显的预防和治疗作用，可降低胃液量、胃酸及胃蛋白酶活性；而新型增强胃粘膜防御功能的药物BPC—157，其作为一种基因工程药物，对大鼠乙酸灼伤性胃溃疡、幽门结扎型溃疡和小鼠水浸应急型溃疡具有明显疗效，其疗效明显优于甲氰咪胍和法莫替丁，它还可抑制酒精引起的酒精性胃溃疡和急性胃炎，该品胃内应用仅20ug/kg就可起到明显的治疗作用，是一种新型的抗胃溃疡药物。
3应激性溃疡的预防性治疗
3.1抑酸治疗。早期预防性应用抑酸药物维持胃内Ph≥4.0，可保护胃黏膜免受酸性损害，在预防应激性溃疡及其出血中起到至关重要的作用。目前常用预防应激性溃疡的药物有：奥美拉唑20mg，每日1次；H2RA法莫替丁20mg，每日2次；雷尼替丁150mg，每日2次；西咪替丁400mg，每日2次。由于H2RA抑酸效果肯定和相对安全，而PPIs较昂贵，大多数医师更多选择H2RA预防应激性溃疡。
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3.2预防应激性溃疡的新型制剂。
3.2.1麦滋林-S[12]是近年来应用较广泛的黏膜防御因子增强剂，其主要有两种有效成分：水溶性菌和L-谷酰胺，其保护胃黏膜的机制可能是见地胃蛋白酶原的生成和胃酸的分泌，具有增加葡萄糖胺、氨基已糖、黏蛋白的生物合成和促进组织修复的作用。在临床上，与H2受体拮抗剂联合应用，有利于溃疡组织的再生、修复和形成保护性因子，促进溃疡愈合。究其原因，可能与麦滋林颗粒含呱仑酸钠和L-谷氨酰胺，呱仑酸钠能抑制多种炎症物质释放，增加粘膜内前列腺素E2的合成，增加胃粘膜血流量，促进肉芽形成和上皮细胞新生，有利于防治应激性溃疡，L-谷氨酰胺能提高肠粘膜中SIgA，营养肠粘膜，促进组织修复功能。
3.2.2由于重症病人病情危重，除少数病例外，使用抗生素现象难以避免，其后果是加重了肠道菌群失调，致肠道厌氧菌大量减少，破坏了其屏障及拮抗作用，导致应激性溃疡的发生及难治。由于美常安(或妈咪爱)是富含粪链球菌和枯草杆菌的微生态活菌制剂，鼻饲后即能在回盲部以上定居并迅速增殖，阻止胃、肠道致病菌的侵袭和定植，夺氧和产生厌氧环境，促进双岐杆菌为主的厌氧生长，恢复胃、肠道菌群平衡，有利于胃、肠道粘膜修复与再生[13]。
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3.2.3前列腺素及其衍生物。前列腺素及其衍生物可增加胃肠道黏膜的血流量，保护胃黏膜，对受损细胞具有促进再生的功能。在动物及人体试验中已证实，其具有强大的抑制胃酸分泌的作用。
3.3心理防治。现代医学认为心理因素对应激性溃疡的形成有很大影[14]。有研究表明，严重心理应激可导致胃内酸度改变，交感儿茶酚胺系统兴奋及血管活性物质合成与分泌的改变，引起胃黏膜血管痉挛黏膜缺血和坏死，形成应激性溃疡[15]。因此，应针对应激性溃疡患者的情绪反应进行心理疗法，消除其顾虑及紧张情绪，减少任何不良因素刺激，避免因过度精神紧张导致胃酸分泌增加，胃黏膜充血而出现应激性溃疡再出血。
参考文献
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[9]彭冬红.泮托拉唑钠与奥美拉唑治疗脑出血并发应激性溃疡出血疗效比较[J].中外医疗，2008.NO.25：85
[10]王学军，黄涛，贾建成.肠内营养支持在治疗应激性溃疡中的应用[J].实用诊断与治疗杂志，2007，21(3)：235-236
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