妇科手术并发症及处理措施探讨
摘要：手术后并发症可直接发生在伤口，也可在手术部位周围的器官或远离手术的部位或体腔内。并发症可能于术后立即发生或迟些时间发生。不仅影响治疗效果，而且可能导致后遗症，甚至危及生命。本文就妇科手术的感染因素、妇科手术中及术后出血的防治、妇科手术后泌尿系并发症、妇科手术同时切除阑尾等问题进行了探讨。
关键词：妇科腹部手术并发症措施
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0059-01
手术是妇科疾病众多的治疗方法之一，很多妇科疾病通过手术可以达到完全缓解甚至治愈。但是手术在治疗疾病的同时，也不可避免的会带来一些并发症，不仅影响治疗效果，而且可能导致后遗症，甚至危及生命。本文就妇科手术的感染因素、妇科手术中及术后出血的防治、妇科手术后泌尿系并发症、妇科手术同时切除阑尾等问题进行了探讨。
, 百拇医药 1妇科手术的感染因素及处理
1.1感染因素。①有感染者多为术前贫血未纠正，感染未控制而需要手术；术时应严格遵守无菌操作；②手术结束前对原有有腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽，且未放置引流管；③术中止血不彻底，在盆腔内有渗血或血肿或残留异物；④患者体质较差等。一般来说，良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少，腹壁切口感染率为阴道残留感染的4倍。说明腹壁脂肪层与感染有关。
1.2处理。①严格掌握手术指征：除局部适应证外，对患者的体质条件如年龄、肥胖、合并症等不应忽视。②严格掌握手术时机：除急症外，应选择最有利的手术时间，如避开月经期、妊娠期或合并症的活动期等。③手术前必须有充分的准备：除以拟行的手术作常规术前准备外，还应包括对病情的充分估计与相关准备；合并症的纠正；局部或全身有针对性的预防感染措施等。④手术室环境与手术人员及所有器械、敷料的严格消毒与无菌操作。⑤手术前腹部及外阴与阴道的严格消毒。⑥手术中操作细致、谨慎、敏捷、勿拖延时间、避免损伤、止血要彻底。⑦关腹前应重复检查有无意外损伤、出血，如有应立即处理；对有渗血或感染者应放置引流管；清点敷料、器械，以免遗留。⑧认真写好手术记录，术后严密观察。并采取措施，包括抗感染及相应的支持疗法，避免肠胀气及保持引流管通畅等。⑨妇科手术后患者体位须适宜：有感染可能者经腹腔手术后争取斜卧位(床头抬高45～50cm)，以利引流，一般约3～5d，并嘱患者活动下肢，以防静脉回流受阻，形成血栓性静脉炎。经阴道手术则取平卧位。
, 百拇医药
2妇科手术中及术后出血的处理
妇科手术中及术后出血，有的由于病灶情况复杂难免发生，但关键在于止血要彻底。首先应以简单的擦拭法，辨明出血点，予以缝扎。对多处汹涌的出血，则先用盐水垫压紧，然后立即采用血管阻断止血法，可按不同要求选用髂内动脉或腹主动脉阻断。血管阻断法并不甚复杂，可立见效果，对于范围广泛的病灶，如盆腔恶性滋养细胞转移瘤大出血，用纱布条填压并加止血剂，除非自发大出血，仍以先采用化疗为妥。妇科手术后阴道残端出血，在术后立即发生者，与术中止血疏漏有关，如能暴露出血点，立即缝扎止血。术后1周左右发生者，系继发感染所致，此时局部组织溃烂，钳夹、缝扎只能加剧出血，并使感染扩散，唯有在应用大剂量广谱抗生素的同时，局部应用蘸有抗生素、止血剂的纱布轻轻填压，逐日更换。对于非阴道残端本身的盆腔腹膜后出血，应及时开腹，根据情况选用止血方法。
3妇科手术后泌尿系并发症问题及处理
3.1损伤问题。妇科手术所致泌尿系损伤包括膀胱、输尿管及尿道。其中膀胱的损伤率虽较低，但几乎所有手术，甚至腹式输卵管结扎术亦有发生。而输尿管损伤则因腹式子宫全切除术为多，尿道的损失均因经阴道成形术或阴道修补术。损伤的原因随手术的种类而异，简单手术多由于术中对膀胱未加辨明，疏忽所致。复杂手术则多因分离粘连损伤，或对不全损伤未作适当处理而致术后膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。因此，术前注意排空膀胱，手术操作按正规解剖学进行，如遇意外，宁可扩大手术野，暴露清晰，再行操作。但术后必须检查有无不全损伤，包括器官组织的变薄，血运的受损，如膀胱浆肌层或输尿管鞘膜的损伤等。除用细线缝合损伤处外，应利用临近组织缝合敷盖，可以避免术后继发尿瘘。
, 百拇医药
3.2注意在子宫全切除术中谨慎推移膀胱。在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。子宫血管及宫颈旁组织时避免损伤输尿管等。对于不可避免的损伤(病灶粘连严重必须彻底切除而损伤者)，可以立即修补缝合膀胱；输尿管可以根据切断部位采取端端吻台或膀胱内移植术。凡膀胱、输尿管有损伤均应留置导尿管，术后保留7～14d，并给大量液体及广谱抗生素。
3.3感染问题。据报道妇科手术后泌尿系感染率，附件切除术为35%。腹式宫切除术为45%，阴道手术达85%。患者泌尿生殖系细菌的存在，是诱发术后泌尿系感染的重要因素。常见的细菌以革兰阴性为主，大肠杆菌占第一位，其次为绿脓杆菌。建议对术后必须留置较长时间导尿管的患者，要注意在放置导尿管时严格无菌操作。
4妇科手术同时切除阑尾的问题
现代研究证实阑尾在儿童及青年时期有免疫功能，但成年后此免疫功能已为全身淋巴结及脾脏所取代，故切除成人阑尾对人体无影响。当然，在一种主要手术的同时，附加另一手术，会给患者增加负担。因此，妇科手术同时切除阑尾，亦应有选择地进行：①阑尾有明显病变者(有或无病史)；②阑尾位于盆腔者，避免阑尾炎影响；③卵巢黏液性囊腺瘤或癌，易并发阑尾黏液囊肿。但切除阑尾前必须与家属讲明，签字同意后方可实施。技术操作尤应谨慎，对阑尾动脉要结扎牢固，阑尾残端须妥善处理。
总之，手术应按病情需要选择，另外还需要努力提高医务人员技术队伍素质，包括医德教育、有关业务培训等，积极预防妇科手术并发症的发生。
参考文献
[1]陈颖微，宫玉民.146例老年妇女妇科手术并发症分析.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(6)
[2]吴霞，张建萍，卢丹，等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(2), 百拇医药(王春英)
关键词：妇科腹部手术并发症措施
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2012)12-0059-01
手术是妇科疾病众多的治疗方法之一，很多妇科疾病通过手术可以达到完全缓解甚至治愈。但是手术在治疗疾病的同时，也不可避免的会带来一些并发症，不仅影响治疗效果，而且可能导致后遗症，甚至危及生命。本文就妇科手术的感染因素、妇科手术中及术后出血的防治、妇科手术后泌尿系并发症、妇科手术同时切除阑尾等问题进行了探讨。
, 百拇医药 1妇科手术的感染因素及处理
1.1感染因素。①有感染者多为术前贫血未纠正，感染未控制而需要手术；术时应严格遵守无菌操作；②手术结束前对原有有腹腔内出血(异位妊娠)或脓液(输卵管脓肿破裂)未吸尽，且未放置引流管；③术中止血不彻底，在盆腔内有渗血或血肿或残留异物；④患者体质较差等。一般来说，良性病变手术者较恶性肿瘤手术者切口感染少，腹壁切口感染率为阴道残留感染的4倍。说明腹壁脂肪层与感染有关。
1.2处理。①严格掌握手术指征：除局部适应证外，对患者的体质条件如年龄、肥胖、合并症等不应忽视。②严格掌握手术时机：除急症外，应选择最有利的手术时间，如避开月经期、妊娠期或合并症的活动期等。③手术前必须有充分的准备：除以拟行的手术作常规术前准备外，还应包括对病情的充分估计与相关准备；合并症的纠正；局部或全身有针对性的预防感染措施等。④手术室环境与手术人员及所有器械、敷料的严格消毒与无菌操作。⑤手术前腹部及外阴与阴道的严格消毒。⑥手术中操作细致、谨慎、敏捷、勿拖延时间、避免损伤、止血要彻底。⑦关腹前应重复检查有无意外损伤、出血，如有应立即处理；对有渗血或感染者应放置引流管；清点敷料、器械，以免遗留。⑧认真写好手术记录，术后严密观察。并采取措施，包括抗感染及相应的支持疗法，避免肠胀气及保持引流管通畅等。⑨妇科手术后患者体位须适宜：有感染可能者经腹腔手术后争取斜卧位(床头抬高45～50cm)，以利引流，一般约3～5d，并嘱患者活动下肢，以防静脉回流受阻，形成血栓性静脉炎。经阴道手术则取平卧位。
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2妇科手术中及术后出血的处理
妇科手术中及术后出血，有的由于病灶情况复杂难免发生，但关键在于止血要彻底。首先应以简单的擦拭法，辨明出血点，予以缝扎。对多处汹涌的出血，则先用盐水垫压紧，然后立即采用血管阻断止血法，可按不同要求选用髂内动脉或腹主动脉阻断。血管阻断法并不甚复杂，可立见效果，对于范围广泛的病灶，如盆腔恶性滋养细胞转移瘤大出血，用纱布条填压并加止血剂，除非自发大出血，仍以先采用化疗为妥。妇科手术后阴道残端出血，在术后立即发生者，与术中止血疏漏有关，如能暴露出血点，立即缝扎止血。术后1周左右发生者，系继发感染所致，此时局部组织溃烂，钳夹、缝扎只能加剧出血，并使感染扩散，唯有在应用大剂量广谱抗生素的同时，局部应用蘸有抗生素、止血剂的纱布轻轻填压，逐日更换。对于非阴道残端本身的盆腔腹膜后出血，应及时开腹，根据情况选用止血方法。
3妇科手术后泌尿系并发症问题及处理
3.1损伤问题。妇科手术所致泌尿系损伤包括膀胱、输尿管及尿道。其中膀胱的损伤率虽较低，但几乎所有手术，甚至腹式输卵管结扎术亦有发生。而输尿管损伤则因腹式子宫全切除术为多，尿道的损失均因经阴道成形术或阴道修补术。损伤的原因随手术的种类而异，简单手术多由于术中对膀胱未加辨明，疏忽所致。复杂手术则多因分离粘连损伤，或对不全损伤未作适当处理而致术后膀胱阴道瘘或输尿管阴道瘘。因此，术前注意排空膀胱，手术操作按正规解剖学进行，如遇意外，宁可扩大手术野，暴露清晰，再行操作。但术后必须检查有无不全损伤，包括器官组织的变薄，血运的受损，如膀胱浆肌层或输尿管鞘膜的损伤等。除用细线缝合损伤处外，应利用临近组织缝合敷盖，可以避免术后继发尿瘘。
, 百拇医药
3.2注意在子宫全切除术中谨慎推移膀胱。在钳夹、切断、缝扎骨盆漏斗韧带。子宫血管及宫颈旁组织时避免损伤输尿管等。对于不可避免的损伤(病灶粘连严重必须彻底切除而损伤者)，可以立即修补缝合膀胱；输尿管可以根据切断部位采取端端吻台或膀胱内移植术。凡膀胱、输尿管有损伤均应留置导尿管，术后保留7～14d，并给大量液体及广谱抗生素。
3.3感染问题。据报道妇科手术后泌尿系感染率，附件切除术为35%。腹式宫切除术为45%，阴道手术达85%。患者泌尿生殖系细菌的存在，是诱发术后泌尿系感染的重要因素。常见的细菌以革兰阴性为主，大肠杆菌占第一位，其次为绿脓杆菌。建议对术后必须留置较长时间导尿管的患者，要注意在放置导尿管时严格无菌操作。
4妇科手术同时切除阑尾的问题
现代研究证实阑尾在儿童及青年时期有免疫功能，但成年后此免疫功能已为全身淋巴结及脾脏所取代，故切除成人阑尾对人体无影响。当然，在一种主要手术的同时，附加另一手术，会给患者增加负担。因此，妇科手术同时切除阑尾，亦应有选择地进行：①阑尾有明显病变者(有或无病史)；②阑尾位于盆腔者，避免阑尾炎影响；③卵巢黏液性囊腺瘤或癌，易并发阑尾黏液囊肿。但切除阑尾前必须与家属讲明，签字同意后方可实施。技术操作尤应谨慎，对阑尾动脉要结扎牢固，阑尾残端须妥善处理。
总之，手术应按病情需要选择，另外还需要努力提高医务人员技术队伍素质，包括医德教育、有关业务培训等，积极预防妇科手术并发症的发生。
参考文献
[1]陈颖微，宫玉民.146例老年妇女妇科手术并发症分析.中国煤炭工业医学杂志，2005，8(6)
[2]吴霞，张建萍，卢丹，等.妇科腹腔镜手术并发症相关因素的分析[J].实用妇产科杂志，2007，23(2), 百拇医药(王春英)