妊高症的治疗和护理

http://www.100md.com 2013年3月1日 《健康之路》 20133

     摘要：目的：总结分析妊高症的治疗和护理经验，减少妊高症并发症的发生，保障母婴安全。

    方法：回顾性分析我科于2009年5月至今收治的28例妊高症患者的病历资料，主要包括治疗方法和护理措施。

    结果：本组观察病例自然分娩9例，剖宫产18例。未发生孕产妇及新生儿死亡事件，母婴均痊愈出院。

    小结：护理人员具有高度的责任心，扎实的专业知识和熟练规范的操作技能，能够预防妊高症并发症发生，保障母婴生命安全。

    关键词：妊高症治疗护理

    【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2013)03-0219-02

    妊娠高血压综合征简称妊高症，是妇产科特有疾病，临床主要表现为孕妇高血压、水肿和蛋白尿，重度妊高症可导致子痫、心肾功能衰竭、胎盘早剥及脑血管意外，严重危害孕产妇和胎儿的健康。据统计，我国妊高症发病率占9.4%。妊娠期高血压有效治疗和护理是保证孕产妇及围生儿安全、防止并发症、减少死亡率的关键[1]。我科自2009年5月至今共收治了28例妊高症孕产妇，采取有效的治疗和护理措施后，及时控制孕产妇病情，有效地预防并发症，取得满意疗效，现报告如下。

    1资料与方法

    1.1一般资料。选取年龄21～49岁，平均(28.7±2.2)岁，其中经产妇6例，初产妇22例；孕周30～41周，平均为36周其中妊高症轻度12例，中度9例，重度7例；患者既往均无原发性高血压、肾炎、心肾功能不全等病史。

    1.2治疗方法。根据镇静、解痉、降压、扩容或利尿的治疗原则，必要时抗凝，适时终止妊娠。①解痉：硫酸镁是目前治疗妊高症首选的解痉药物[2]，能够增加胎盘血流量，增加肾灌注，改善脑水肿。首次用25%硫酸镁10mL溶于25%葡萄糖液20mL缓慢静脉注射后，继用25%硫酸镁60mL加入5%葡萄糖液1000mL中静脉滴注。操作中应严格掌握使用方法，静脉注射时间>5min，滴注速度以每小时1g为宜。硫酸镁使用量一天不超过20g，若发生子痫时可用到30g。用药期间注意观察孕妇呼吸、尿量、膝反射等，应监测血清镁离子浓度，以防积蓄中毒。②镇静降压：使用硫酸镁禁忌或疗效不佳时使用冬眠合剂(氮丙嗪50mg、异丙嗪50mg、哌替啶100mg各2mL)肌注或静推，可用安定10mg代替。若发生子痫，即用冬眠合剂1/3量加于25%葡萄糖20mL静推后剩余量加于5%葡萄糖液500mL中静滴。③降压：降压药物适用于血压过高孕妇，一般血压≥160/110mmHg，或舒张压≥110mmHg或平均脉压≥140mmHg者使用，妊娠前使用降压药者需要继续使用，首选肼苯哒嗪，能扩张外周小血管，降压作用快注意有心衰竭者不宜使用次要。④扩容：仅用于严重低蛋白血症、贫血者，可应用白蛋白、血浆、全血及低分子右旋糖酐可作静脉滴注，可以改善重要器官的血液灌注，纠正组织缺氧，降低血液黏稠度的作用。⑤利尿：仅用于全身水肿、急性心力衰竭、肺水肿血容量过多且伴有潜在性肺水肿者。常用双氢克尿塞、速尿及20%甘露醇等。

    1.3护理方法。

    1.3.1一般护理。中、重度妊高症孕妇需要住院治疗，嘱患者休息，进食高蛋白、高钙、高钾及低钠饮食，有助于预防妊高症。为防止水钠潴留，根据患者病情适当限制钠的摄入。病房环境应安静整洁，避免声光等刺激，以保证充足睡眠时间，睡眠时宜左侧卧，避免平卧位。严密监测患者血压、脉搏、呼吸、体温及记出入量情况，勤听胎心，注意有无产兆。如有不适立即报告上级医生。应加床栏以防坠伤，防止抽搐发作时摔伤，若发生抽搐，立即使用开口器或用缠有纱布置于上下臼齿间，防治咬伤唇舌。备好急救车、吸引器、开口器、及硫酸镁、葡萄糖酸钙等抢救物品。

    1.3.2心理护理。同患者建立良好的医患关系，增加巡视次数，多与患者及其家属交流。关注患者病情变化，发现有情绪低落，或是紧张的孕妇，要及时给予心理上的支持和有效的疏导，鼓励其克服心理的障碍，增强战胜疾病的信心和勇气。利用向患者发放健康手册及开展保健讲座等措施加强孕期健康教育，提高孕妇的自我保健能力及对本病的了解，让其积极配合治疗，消除心理顾虑。尽量满足孕妇的合理要求，建立良好医患关系，做好护理工作。

    1.3.3产时护理。妊高症患者子宫胎盘的血流量明显减少，因此胎儿宫内窘迫发生率明显高于正常围产儿。产前要指导产妇正确记录胎动次数非常重要，发现异常及时报告。

    若出现胎儿宫内窘迫，适时选择合适的分娩方式。子痫前期患者治疗无好转者，若孕周>36周，促胎肺成熟后终止妊娠。妊高症产妇生产时应有专人护理，严密观察血压，持续监测胎心音。尽量缩短第二产程，避免生产时发生抽搐。胎儿娩出后立即为产妇注射缩宫素，同时按摩子宫促进其复旧。剖宫产能及时快速的解除病因，缩短胎儿窘迫时间，是对重度妊高征快速有效的治疗手段。

    1.3.4产后护理。大多数产妇病情在分娩后逐渐缓解，但仍有少数产妇在产后24～72h内可能发生子痫及大出血，因此要严密观血压、脉搏、呼吸的变化，以及尿量、颜色、性质。注意会阴部切口，每日常规消毒2次，记录子宫缩复情况及恶露量、性质、颜色。可以常规应用抗生素治疗。病情不稳定的产妇适当给予镇静、降压、解痉治疗，防止产后子痫发生。鼓励患者在床上活动，尽早下床活动，可以防止下肢深静脉血栓等产后并发症，鼓励尽早哺乳，婴儿吸吮母乳能促使产妇子宫收缩，减少阴道流血，同时能增强母婴感情。

    2结果

    本组观察病例自然分娩9例，剖宫产18例。未发生孕产妇及新生儿死亡事件，母婴均痊愈出院。

    3小结

    妊高症是产科常见并发症，可导致孕妇和围产儿死亡，严重影响母婴健康。及早诊断和有效地治疗护理措施至关重要。治疗期间，护理人员要密切关注患者病情，熟练配合医师的治疗工作。要求护理人员具有高度的责任心，扎实的专业知识和熟练规范的操作技能，才能预防并发症发生，保障母婴生命安全。

    参考文献

    [1]蔡秀珍，魏水平.85例重度妊娠高血压综合征临床分析[J].中国现代医生，2008，46(2)：151

    [2]黄荷凤.高危妊娠[M].北京：人民军医出版社，2003：274～287(吴清凤)

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