无痛消化内镜检查术的护理配合与体会
摘要：目的：探讨无痛消化内镜检查的方法及护理。
方法：对600例患者实施无痛内镜检查，进行术前、术中及术后的护理。
结果：600例患者，经严密的术前准备、术中的护理，仅有8例出现不良反应，592例患者顺利完成检查。
结论：无痛内镜检查是一种安全舒适的检查方法，而熟练有效的配合与护理能减少患者的不良反应，避免并发症的发生。
关键词：无痛麻醉 消化内镜 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0252-02
近年来，随着人们生活水平的提高以及对内镜检查的舒适性要求增加，无痛内镜检查作为一种新的内镜诊疗技术，正逐渐为临床医师及患者所认同。我院自2012年1月至10月共有600例病人接受了无痛内镜检查，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2012年1月至10月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者600例，其中无痛胃镜325例、无痛肠镜147例、各种内镜下手术和治疗128例，年龄16～81岁，患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中8例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应，经积极处理后顺利完成检查，未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
1.2 方法。按常规胃肠镜检查摆放体位，建立有效静脉通道，测量心率、血压、血氧饱和度，吸氧。静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查，具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束，将患者送至复苏室继续监测生命体征，直至患者完全清醒，交待注意事项。
2 护理配合与体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤，在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏，告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆，解除患者紧张情绪，取得患者的配合。
2.1.2 风险告之。由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药，对呼吸、循环有一定的影响，极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前要告之，让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险，并签署麻醉知情同意书和检查同意书。
2.1.3 用物准备。常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。
2.2 术中配合与观察。
2.2.1 体位准备。核对病人，取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，胃镜检查前服润滑祛泡剂，放置牙垫并加以固定，肠镜检查者要妥善固定双下肢，以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率，氧气2～3L/min吸入。
2.2.2 麻醉及观察。建立静脉通道，缓慢静推丙泊酚，边推药边观察，待患者睫毛反射消失、呼之不应时，即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况，同时做好各种抢救准备，一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求，护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作，妥善处理活检标本，及时固定送检。
2.3 术后护理及健康宣教。
2.3.1 检查结束后，拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油，观察面色及生命体征，待患者生命体征平稳，呼之能应时，自患者口中取出牙垫，撤除各种仪器，整理好衣裤，送复苏室继续观察10～30分钟，待患者完全清醒且对答切题，无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状，方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长[1]。
2.3.2 无痛消化内镜检查术后，患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退，这是丙泊酚效果未完全消退的结果，因此检查后3小时内须有人陪护。
2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水；胃镜检查者可能会有轻微的咽痛，一般2-3天自行消失；肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀，可以多走动配合按摩腹部以促进排气；检查当日饮食以清淡半流为宜，避免辛辣刺激过热过硬的食物，不要饮用含有酒精成分的饮料。
2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车，不能单独骑车，不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症，遇到异常及时就诊。
2.4 护理体会。无痛内镜检查虽说是一种安全有效的检查方法，有很多的优点，但就像任何检查一样，它也有一定的风险性存在，甚至有可能会出现严重的并发症。患者在麻醉状态下，意识丧失，生命掌握在医护人员手中，因此在进行无痛内镜检查时，有几点值得注意：
2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估，排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大(>60岁)或体格肥胖，有高血压及心脏病史者，应有血压及心电图作为参考[2]；有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查，以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查；有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者，应另择日进行检查。
2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合，熟练掌握内镜各种操作技术，缩短检查时间，从而降低并发症发生的机率。
2.4.3 在无痛麻醉的诱导期，患者可能会出现短暂的无意识的兴奋，这时候要注意固定好牙垫，以免滑脱咬坏胃镜，同时还要注意固定四肢，以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针，防止体位变动时针头滑出或液体外渗，保证静脉通路的畅通。
参考文献
[1] 王恒祥，翟晓薇.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施[J].中国实用医药，2008，3(6)：110
[2] 余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会[J].现代医药卫生，2008，10(8)：113, 百拇医药(罗帆)
方法：对600例患者实施无痛内镜检查，进行术前、术中及术后的护理。
结果：600例患者，经严密的术前准备、术中的护理，仅有8例出现不良反应，592例患者顺利完成检查。
结论：无痛内镜检查是一种安全舒适的检查方法，而熟练有效的配合与护理能减少患者的不良反应，避免并发症的发生。
关键词：无痛麻醉 消化内镜 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0252-02
近年来，随着人们生活水平的提高以及对内镜检查的舒适性要求增加，无痛内镜检查作为一种新的内镜诊疗技术，正逐渐为临床医师及患者所认同。我院自2012年1月至10月共有600例病人接受了无痛内镜检查，取得了良好的效果，报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。2012年1月至10月在我院消化内镜中心进行无痛内镜检查的患者600例，其中无痛胃镜325例、无痛肠镜147例、各种内镜下手术和治疗128例，年龄16～81岁，患者均能在麻醉状态下完成内镜检查及治疗。其中8例出现呛咳、氧饱和度下降、心率减慢等不良反应，经积极处理后顺利完成检查，未出现呼吸抑制、心跳骤停等严重并发症。
1.2 方法。按常规胃肠镜检查摆放体位，建立有效静脉通道，测量心率、血压、血氧饱和度，吸氧。静脉推注丙泊酚1.5～2.5mg/kg体重使患者达到麻醉状态再行进镜检查，具体用药量要视患者情况而决定。待检查结束，将患者送至复苏室继续监测生命体征，直至患者完全清醒，交待注意事项。
2 护理配合与体会
2.1 术前护理。
2.1.1 心理护理。检查前向患者简单介绍消化内镜检查的目的和步骤，在候诊大厅放置介绍关于无痛内镜检查适应症及优点的宣传栏，告之对检查的整个过程无任何痛苦记忆，解除患者紧张情绪，取得患者的配合。
2.1.2 风险告之。由于丙泊酚是一种起效迅速、作用时间短的全身静脉麻醉药，对呼吸、循环有一定的影响，极个别患者有可能出现窒息、呼吸抑制、心脑血管意外、加重或诱发原有基础疾病等。因此检查前要告之，让患者及家属认识到麻醉也有一定的风险，并签署麻醉知情同意书和检查同意书。
2.1.3 用物准备。常规内镜检查所需用物、心电监护仪、氧气、吸痰器、输液治疗盘、丙泊酚、各种抢救物品及药品等。
2.2 术中配合与观察。
2.2.1 体位准备。核对病人，取左侧卧位，下肢微屈，松开腰带及衣领，胃镜检查前服润滑祛泡剂，放置牙垫并加以固定，肠镜检查者要妥善固定双下肢，以防患者坠床。监测血压、脉搏、血氧饱和度及心率，氧气2～3L/min吸入。
2.2.2 麻醉及观察。建立静脉通道，缓慢静推丙泊酚，边推药边观察，待患者睫毛反射消失、呼之不应时，即可开始进镜检查。检查过程中应密切观察患者生命体征情况，同时做好各种抢救准备，一旦出现异常情况应及时处理。根据检查的目的和要求，护士应熟练配合内镜医生完成诊疗工作，妥善处理活检标本，及时固定送检。
2.3 术后护理及健康宣教。
2.3.1 检查结束后，拭净患者面部黏液或者肛周的粪水润滑油，观察面色及生命体征，待患者生命体征平稳，呼之能应时，自患者口中取出牙垫，撤除各种仪器，整理好衣裤，送复苏室继续观察10～30分钟，待患者完全清醒且对答切题，无明显头痛、头晕、四肢乏力及腹痛恶心呕吐等症状，方可由亲友陪同离开。个别体虚或有基础病的患者观察时间应适当延长[1]。
2.3.2 无痛消化内镜检查术后，患者常感头晕、四肢乏力并伴有记忆力、注意力、理解力的减退，这是丙泊酚效果未完全消退的结果，因此检查后3小时内须有人陪护。
2.3.3 无痛内镜检查术后2小时方可进食进水；胃镜检查者可能会有轻微的咽痛，一般2-3天自行消失；肠镜检查者会感觉轻度的腹痛腹胀，可以多走动配合按摩腹部以促进排气；检查当日饮食以清淡半流为宜，避免辛辣刺激过热过硬的食物，不要饮用含有酒精成分的饮料。
2.3.4 检查后24小时内不能驾驶机动车，不能单独骑车，不从事高空作业和操作重型机器以防意外。24小时内最好不要从事精细、逻辑分析、注意力高度集中的工作。门诊病人还须交待检查后可能出现的各种并发症，遇到异常及时就诊。
2.4 护理体会。无痛内镜检查虽说是一种安全有效的检查方法，有很多的优点，但就像任何检查一样，它也有一定的风险性存在，甚至有可能会出现严重的并发症。患者在麻醉状态下，意识丧失，生命掌握在医护人员手中，因此在进行无痛内镜检查时，有几点值得注意：
2.4.1 无痛内镜检查前认真进行术前评估，排除麻醉及内镜检查禁忌证。对于年龄偏大(>60岁)或体格肥胖，有高血压及心脏病史者，应有血压及心电图作为参考[2]；有消化道出血及近日未进食者还应完成血常规及电解质检查，以便麻醉医师审查能否在麻醉状态下进行检查；有急性上呼吸道感染、哮喘急性期、咳嗽痰多者，应另择日进行检查。
2.4.2 无痛胃镜检查操作过程中，要求医护密切配合，熟练掌握内镜各种操作技术，缩短检查时间，从而降低并发症发生的机率。
2.4.3 在无痛麻醉的诱导期，患者可能会出现短暂的无意识的兴奋，这时候要注意固定好牙垫，以免滑脱咬坏胃镜，同时还要注意固定四肢，以免躁动时损坏仪器和坠床。最好选择静脉留置针，防止体位变动时针头滑出或液体外渗，保证静脉通路的畅通。
参考文献
[1] 王恒祥，翟晓薇.静脉麻醉在胃肠镜检查中的应用及护理措施[J].中国实用医药，2008，3(6)：110
[2] 余义芬.无痛消化内镜诊疗术的护理体会[J].现代医药卫生，2008，10(8)：113, 百拇医药(罗帆)