听神经瘤显微镜下切除手术89例护理配合
摘要：听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。
关键词：听神经瘤 显微镜下切除手术 护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0277-01
听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组听神经瘤患者89例，男45例，女44例；年龄19～72岁其中瘤体直径2.7～4.0cm者62例，4.0～5.6cm者27例，他们均有听力障碍，伴头痛61例，恶心呕吐58例，步态不稳25例，共济失调52例眼球震颤37例，偏瘫5例，面神经麻痹29例，声音嘶哑或饮水呛咳21例。
1.2 手术方法。患者采取侧俯卧位，枕下-乙状窦后入路，头颈与肩部夹角尽量拉开，骨窗直径约5cm左右，显露横窦乙状窦，排出枕大池脑脊液，切开肿瘤背侧的蛛网膜先行囊内切除，用双极电凝分块切除瘤体，将下极与后组颅神经分开，再游离上极，自内向外分块切除，用磨钻磨除内听道后壁，处理内听道内的肿瘤。若肿瘤与脑干粘连较紧密，可先处理内听道内肿瘤，其中36例使用面神经刺激仪进行术中监测。
2 结果
本组62例肿瘤全切除，17例次全切除，10例行部分切除术。术中面神经解剖学保留率为89.7%本组9例术后发生脑脊液漏颅内感染或硬脑膜外血肿并发症，经治疗恢复；2例因呼吸道感染死亡。经6个月～5年(平均3.3年)随访，发现患者面神经功能多随时间延长有逐渐改善趋势术前听力丧失者21例，术后均无改善或恢复；术前尚有听力者45例，术后听力全部或部分保存6例。
3 护理配合
3.1 术前准备。术前访视和宣教是取得患者及家属对医护人员信任的一个重要的环节，要了解患者的性格、情绪以及特殊需要，缓解患者的恐惧。术前要休息良好，观察患者的体形及手术区皮肤准备情况、静脉条件、有无特殊疾病，以及准备开颅的手术器械，显微颅脑手术器械，手术显微镜，铣刀，磨钻，超声外科吸引器等。
3.2 术中配合。因听神经瘤手术时间较长，患者双眼要涂眼膏，贴无菌贴膜，以保护角膜，免得造成损伤。头受压部位垫软垫；若使用面神经刺激仪，在患侧眼轮匝肌咀嚼肌口轮匝肌置入电极，同侧肩峰置入地极，以贴膜固定，防止电极滑出。手术体位常采用侧俯卧位，四钉或三钉头架固定头部，患侧手臂安置于托手板上，健侧手臂外展并悬吊固定，腋下垫一软枕，以防腋动脉及臂丛神经受压；患侧肩膀用护肩带或宽胶布牵拉固定于手术床，注意角度与力度；在耻骨联合与尾骶部以固定架固定，下腿伸直，上腿屈曲约60°；两腿间垫一软枕，约束带固定。体位摆好后，升降上半身或左右倾斜调节手术床，观察固定是否牢固，以防术中调整体位时出现意外。根据手术进程认真积极配合，双极电凝头部需用湿纱布经常擦拭，保持无焦痂，也可用滴水双极电凝；按不同部位根据术者要求及时调整电凝功率，防止因功率大小影响止血效果或过度烧灼；按术者习惯与术中需要，调整器械放置的位置，使术者可以在不间断显微镜下操作的情况下取用。同时术中需备好各种形状的棉片，准备术中使用。切开肿瘤包膜前准备好面神经刺激仪，若有报警声或诱发电位波形，则说明附近可能有面神经，应当提醒术者注意。
4 讨论
4.1 要严格无菌管理。安装显微镜镜套时，注意其有无触碰镜体，一旦发现，须立即更换无菌手套，套好的显微镜使用前或使用间歇须放置在合适的位置，不可被医护人员触碰污染，术中接触乳突气房等有菌区域的器械不能再用，气房要用抗生素骨腊等及时封闭。
4.2 术前准备要完善。术前应检查各种器械设备的性能，确保正常使用，防止出现故障干扰手术，甚至出现意外影响患者安全；备好止血纱布，生物蛋白胶等止血物品；估计术中可能出现的各种情况，准备必要的材料：若桥小脑角肿瘤较大，单纯枕大池开放达不到使脑组织塌陷的效果，可能需要行脑室外引流术；若乳突气房开放，需用庆大霉素吸收性明胶海绵及骨蜡封闭；若出现血管痉挛，应以罂粟碱棉片贴敷。
4.3 手术配合要熟练。由于手术绝大部分是镜下操作，熟练的显微镜配合尤为重要，显微镜和显示器安放于麻醉机同侧，显示器勿遮挡器械护士视线，预先准备好器械物品，配合术者，应了解不同术者的使用习惯。器械传递要求稳，准，轻，快，在脑干等重要结构附近操作时，不能触碰术者，以防损伤脑组织及神经血管。若要调节手术床时，要提醒术者暂停手术操作，防止误伤。
4.4 全面观察患者。术中应密切观察患者的生命体征，血氧饱和度，皮温，皮色，尿量，注意液体滴速，侧俯卧位时注意有无气管插管脱出，窒息，肢体受压，体位变动等情况，发现异常后及时处理。
4.5 物品清点要仔细。脑棉和缝针术在术前器械护士与巡回护士共同清点并记录，术中脑棉以5块或10块为一组，以便清点，关颅前确认脑棉和缝针数量与术前相符，以免遗留颅内。
参考文献
[1] 杜长生，唐红，冯兴军等.大型听神经瘤的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，2005，21(5)：308-309
[2] 黄煜伦，王中，张世明.听神经瘤术中面神经功能监护的应用[J].中华神经外科杂志，2005，21(4)：194, 百拇医药(姬江宁)
关键词：听神经瘤 显微镜下切除手术 护理配合
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)06-0277-01
听神经瘤是一种非常典型的神经鞘瘤，占颅内肿瘤的5%～16%，理想的手术效果是既能全切肿瘤又不会危及患者安全，而且能够完整保留患者面听神经功能，2001年6月～2012年6月，我们为89例听神经瘤患者行显微手术治疗，并给予密切护理配合，现将效果满意度报告如下。
1 资料与方法
1.1 临床资料。本组听神经瘤患者89例，男45例，女44例；年龄19～72岁其中瘤体直径2.7～4.0cm者62例，4.0～5.6cm者27例，他们均有听力障碍，伴头痛61例，恶心呕吐58例，步态不稳25例，共济失调52例眼球震颤37例，偏瘫5例，面神经麻痹29例，声音嘶哑或饮水呛咳21例。
1.2 手术方法。患者采取侧俯卧位，枕下-乙状窦后入路，头颈与肩部夹角尽量拉开，骨窗直径约5cm左右，显露横窦乙状窦，排出枕大池脑脊液，切开肿瘤背侧的蛛网膜先行囊内切除，用双极电凝分块切除瘤体，将下极与后组颅神经分开，再游离上极，自内向外分块切除，用磨钻磨除内听道后壁，处理内听道内的肿瘤。若肿瘤与脑干粘连较紧密，可先处理内听道内肿瘤，其中36例使用面神经刺激仪进行术中监测。
2 结果
本组62例肿瘤全切除，17例次全切除，10例行部分切除术。术中面神经解剖学保留率为89.7%本组9例术后发生脑脊液漏颅内感染或硬脑膜外血肿并发症，经治疗恢复；2例因呼吸道感染死亡。经6个月～5年(平均3.3年)随访，发现患者面神经功能多随时间延长有逐渐改善趋势术前听力丧失者21例，术后均无改善或恢复；术前尚有听力者45例，术后听力全部或部分保存6例。
3 护理配合
3.1 术前准备。术前访视和宣教是取得患者及家属对医护人员信任的一个重要的环节，要了解患者的性格、情绪以及特殊需要，缓解患者的恐惧。术前要休息良好，观察患者的体形及手术区皮肤准备情况、静脉条件、有无特殊疾病，以及准备开颅的手术器械，显微颅脑手术器械，手术显微镜，铣刀，磨钻，超声外科吸引器等。
3.2 术中配合。因听神经瘤手术时间较长，患者双眼要涂眼膏，贴无菌贴膜，以保护角膜，免得造成损伤。头受压部位垫软垫；若使用面神经刺激仪，在患侧眼轮匝肌咀嚼肌口轮匝肌置入电极，同侧肩峰置入地极，以贴膜固定，防止电极滑出。手术体位常采用侧俯卧位，四钉或三钉头架固定头部，患侧手臂安置于托手板上，健侧手臂外展并悬吊固定，腋下垫一软枕，以防腋动脉及臂丛神经受压；患侧肩膀用护肩带或宽胶布牵拉固定于手术床，注意角度与力度；在耻骨联合与尾骶部以固定架固定，下腿伸直，上腿屈曲约60°；两腿间垫一软枕，约束带固定。体位摆好后，升降上半身或左右倾斜调节手术床，观察固定是否牢固，以防术中调整体位时出现意外。根据手术进程认真积极配合，双极电凝头部需用湿纱布经常擦拭，保持无焦痂，也可用滴水双极电凝；按不同部位根据术者要求及时调整电凝功率，防止因功率大小影响止血效果或过度烧灼；按术者习惯与术中需要，调整器械放置的位置，使术者可以在不间断显微镜下操作的情况下取用。同时术中需备好各种形状的棉片，准备术中使用。切开肿瘤包膜前准备好面神经刺激仪，若有报警声或诱发电位波形，则说明附近可能有面神经，应当提醒术者注意。
4 讨论
4.1 要严格无菌管理。安装显微镜镜套时，注意其有无触碰镜体，一旦发现，须立即更换无菌手套，套好的显微镜使用前或使用间歇须放置在合适的位置，不可被医护人员触碰污染，术中接触乳突气房等有菌区域的器械不能再用，气房要用抗生素骨腊等及时封闭。
4.2 术前准备要完善。术前应检查各种器械设备的性能，确保正常使用，防止出现故障干扰手术，甚至出现意外影响患者安全；备好止血纱布，生物蛋白胶等止血物品；估计术中可能出现的各种情况，准备必要的材料：若桥小脑角肿瘤较大，单纯枕大池开放达不到使脑组织塌陷的效果，可能需要行脑室外引流术；若乳突气房开放，需用庆大霉素吸收性明胶海绵及骨蜡封闭；若出现血管痉挛，应以罂粟碱棉片贴敷。
4.3 手术配合要熟练。由于手术绝大部分是镜下操作，熟练的显微镜配合尤为重要，显微镜和显示器安放于麻醉机同侧，显示器勿遮挡器械护士视线，预先准备好器械物品，配合术者，应了解不同术者的使用习惯。器械传递要求稳，准，轻，快，在脑干等重要结构附近操作时，不能触碰术者，以防损伤脑组织及神经血管。若要调节手术床时，要提醒术者暂停手术操作，防止误伤。
4.4 全面观察患者。术中应密切观察患者的生命体征，血氧饱和度，皮温，皮色，尿量，注意液体滴速，侧俯卧位时注意有无气管插管脱出，窒息，肢体受压，体位变动等情况，发现异常后及时处理。
4.5 物品清点要仔细。脑棉和缝针术在术前器械护士与巡回护士共同清点并记录，术中脑棉以5块或10块为一组，以便清点，关颅前确认脑棉和缝针数量与术前相符，以免遗留颅内。
参考文献
[1] 杜长生，唐红，冯兴军等.大型听神经瘤的显微外科手术治疗[J].中华神经外科杂志，2005，21(5)：308-309
[2] 黄煜伦，王中，张世明.听神经瘤术中面神经功能监护的应用[J].中华神经外科杂志，2005，21(4)：194, 百拇医药(姬江宁)
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