后腹腔镜下肾癌根治术52例患者的围手术期护理
摘要：目的：探讨后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理的措施。方法：对2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者给予相应护理，记录并做回顾性分析。结果：52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。结论：围手术期护理可以提高后腹腔镜下肾癌根治术的效果，促进患者康复。
关键词：后腹腔镜 肾癌根治术 围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0367-02
肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料
研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。②术前准备：遵医嘱完善三大常规、凝血试验、胸片、心电图、心肺肝肾功能等情况；给予B超以及CT等检查以确定肿瘤位置及双肾情况；术前晚；术前嘱托患者禁食12h、禁饮8h；术前晚备皮、配血，术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨除去义齿及饰物；术前应锻炼患者卧床大便以防止术后便秘[2]。③调整机体状态：术前改善患者营养状况，鼓励能进食者增加摄入优质蛋白食物如廋肉、黑鱼、河虾及禽蛋等，多食新鲜蔬菜、水果；食欲差者应依据患者具体情况给予不同的营养支持。
2.2 术中护理。护理人员应指导患者积极配合麻醉，安置患者于合适体位，密切注意手术进展，术中严密监测患者生命体征，一旦出现意外立即上报医生。
2.3 术后护理。①监测病情：严密监测患者血压、心率、呼吸、脉博以及血氧饱和度，条件允许时可进行CO2分压监测与血气分析；观察神志及面色等状况；注意腹部体征如有无腹痛、压痛及反跳痛等；明确有无腹腔内器官损伤。②引流管：护理人员应保持导尿管及腹膜后引流管通畅，无菌密封，防止折叠、扭曲，固定牢固并防止脱落，观察引流液颜色、性质以及量，若引流液为血性且每小时多于100mL，脉搏增快且脉压降低，提示患者可能存在腹腔出血，应及时上报医生，并且观察有无伤口敷料渗血及皮下气肿[3]。③肾功能：记录患者24h尿量，应在1500mL以上；一侧肾脏切除后应特别注意对健侧肾功能的保护，遵医嘱抽血检测患者肾功能变化，一旦发现异常应及时上报并协助处理，根据结果调整水电解质摄入量以防发生紊乱。④呼吸情况：因腹腔镜手术在CO2气腹高压下完成，CO2具有高度弥散性，腹膜具备一定吸收功能，当外源性CO2大量吸收进入血液后会导致机体无法代偿，从而导致高碳酸血症；术后护理人员应指导患者加深呼吸，以加速清除积聚的CO2，因此，应特别注意监测患者呼吸频率及深度。⑤饮食：待患者胃肠道恢复正常功能后，依据病情依次由流质、半流质、软质饮食缓慢过度到普通饮食；开始时应少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂及易消化的食物，禁食刺激性、生冷食物，及早开始下床活动，增加患者肠蠕动，促进切口愈合[4]。⑥切口：除外抗生素预防感染，还应保持患者切口及敷料清洁；注意切口有无发生红、肿、热、痛；观察敷料有无发生渗血、渗液及量的多少，过多时应立即上报医生进行对症处理。⑦并发症[5]：注意有无腹腔内出血，一旦发生及时上报医生；观察患者有无烦躁、疲乏及呼吸浅慢等高碳酸血症表现，出现时可常规低流量吸氧，鼓励加深呼吸；观察患者有无胸痛、咳嗽及呼吸频率改变等皮下气肿症状；患者常出现腹胀、肩背酸痛，护理人员应协助其勤翻身，鼓励多在床上活动，尽早下床活动。
3 护理结果
52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
4 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的护理极其重要，护理人员应做好术前、术中及术后护理，从而提高手术效果，避免发生并发症，促进患者康复。
参考文献
[1] 樊军芳，程沛，录玲玲.后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理探讨[J].中国医学创新，2011，08(13)：92
[2] 赵新美.腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].医药前沿，2012(30)：248-249
[3] 靳胜燕，王葳莉，张英英.51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2012(50)：258
[4] 王培培，董丹花.后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2012，29(6)：534
[5] 胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2011，22(2)：244, http://www.100md.com(秦瑞华)
关键词：后腹腔镜 肾癌根治术 围手术期护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.422
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)07-0367-02
肾癌是泌尿外科较为多见的恶性肿瘤之一，目前，随着腹腔镜技术的广泛与迅猛发展，后腹腔镜下肾癌根治术已广泛开展，与传统开放性手术相比，腹腔镜下手术具备不干扰腹腔内其他器官、创伤小、出血少、术后痛苦少、住院时间短及恢复快等优点[1]。后腹腔镜下肾癌根治术围手术期护理对于提高手术疗效十分重要，现将我科有关后腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理情况报告如下。
1 临床资料
研究对象为2008年4月～2013年3月于我科施行后腹腔镜下肾癌根治术的52例患者，其中男性34例，女性18例；年龄45～78岁，平均为58.3岁。肿瘤位于左侧32例，右侧20例；位于肾上极15例，中极24例，下极13例。肿瘤直径2.4～8.2cm，平均为5.6cm。术前肉眼血尿12例，腰痛6例，余无异常表现。
2 围手术期护理
2.1 术前护理。①心理护理：肾癌患者常心理负担重，担心一侧肾脏切除后影响生活质量，常存在紧张、焦虑、恐惧甚至厌世等不良情绪，护理人员应首先让患者熟悉病房环境，处好医患及护患关系，取得患者信任，其次应积极向患者介绍术后成功病例，通过宣讲相关知识、现身说法等消除不良心理，鼓励患者积极治疗，树立战胜疾病的信心，使患者心理状态达到最佳。②术前准备：遵医嘱完善三大常规、凝血试验、胸片、心电图、心肺肝肾功能等情况；给予B超以及CT等检查以确定肿瘤位置及双肾情况；术前晚；术前嘱托患者禁食12h、禁饮8h；术前晚备皮、配血，术前晚及术晨给予清洁灌肠，术晨除去义齿及饰物；术前应锻炼患者卧床大便以防止术后便秘[2]。③调整机体状态：术前改善患者营养状况，鼓励能进食者增加摄入优质蛋白食物如廋肉、黑鱼、河虾及禽蛋等，多食新鲜蔬菜、水果；食欲差者应依据患者具体情况给予不同的营养支持。
2.2 术中护理。护理人员应指导患者积极配合麻醉，安置患者于合适体位，密切注意手术进展，术中严密监测患者生命体征，一旦出现意外立即上报医生。
2.3 术后护理。①监测病情：严密监测患者血压、心率、呼吸、脉博以及血氧饱和度，条件允许时可进行CO2分压监测与血气分析；观察神志及面色等状况；注意腹部体征如有无腹痛、压痛及反跳痛等；明确有无腹腔内器官损伤。②引流管：护理人员应保持导尿管及腹膜后引流管通畅，无菌密封，防止折叠、扭曲，固定牢固并防止脱落，观察引流液颜色、性质以及量，若引流液为血性且每小时多于100mL，脉搏增快且脉压降低，提示患者可能存在腹腔出血，应及时上报医生，并且观察有无伤口敷料渗血及皮下气肿[3]。③肾功能：记录患者24h尿量，应在1500mL以上；一侧肾脏切除后应特别注意对健侧肾功能的保护，遵医嘱抽血检测患者肾功能变化，一旦发现异常应及时上报并协助处理，根据结果调整水电解质摄入量以防发生紊乱。④呼吸情况：因腹腔镜手术在CO2气腹高压下完成，CO2具有高度弥散性，腹膜具备一定吸收功能，当外源性CO2大量吸收进入血液后会导致机体无法代偿，从而导致高碳酸血症；术后护理人员应指导患者加深呼吸，以加速清除积聚的CO2，因此，应特别注意监测患者呼吸频率及深度。⑤饮食：待患者胃肠道恢复正常功能后，依据病情依次由流质、半流质、软质饮食缓慢过度到普通饮食；开始时应少食多餐，进食高热量、高蛋白、高维生素、低脂及易消化的食物，禁食刺激性、生冷食物，及早开始下床活动，增加患者肠蠕动，促进切口愈合[4]。⑥切口：除外抗生素预防感染，还应保持患者切口及敷料清洁；注意切口有无发生红、肿、热、痛；观察敷料有无发生渗血、渗液及量的多少，过多时应立即上报医生进行对症处理。⑦并发症[5]：注意有无腹腔内出血，一旦发生及时上报医生；观察患者有无烦躁、疲乏及呼吸浅慢等高碳酸血症表现，出现时可常规低流量吸氧，鼓励加深呼吸；观察患者有无胸痛、咳嗽及呼吸频率改变等皮下气肿症状；患者常出现腹胀、肩背酸痛，护理人员应协助其勤翻身，鼓励多在床上活动，尽早下床活动。
3 护理结果
52例患者均手术成功，术后1～3d肛门排气后开始进食，住院8～12d后痊愈出院；4例出现腹胀，2例肩背酸痛，均经对症护理及处理后消失；未见出血、切口感染及高碳酸血症等发生。
4 讨论
后腹腔镜下肾癌根治术的护理极其重要，护理人员应做好术前、术中及术后护理，从而提高手术效果，避免发生并发症，促进患者康复。
参考文献
[1] 樊军芳，程沛，录玲玲.后腹腔镜肾癌根治术围手术期护理探讨[J].中国医学创新，2011，08(13)：92
[2] 赵新美.腹腔镜下肾癌根治术的护理[J].医药前沿，2012(30)：248-249
[3] 靳胜燕，王葳莉，张英英.51例经腹膜后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].中外健康文摘，2012(50)：258
[4] 王培培，董丹花.后腹腔镜肾癌根治术的围手术期护理[J].实用医药杂志，2012，29(6)：534
[5] 胡慧琴.后腹膜腔腹腔镜下肾癌根治术的围手术期护理[J].航空航天医学杂志，2011，22(2)：244, http://www.100md.com(秦瑞华)
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