股骨粗隆间骨折的不同治疗方式比较分析(2)
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Gamma钉与PFN-A类似也属于髓内钉系统。该术式通过髓内固定，将承力点选在股骨干中轴，从力学上看，这种固定方式具有拉力、滑动及抗旋转的三重效应，加之其力臂短、对内侧皮质的连续性要求低，因此在负荷下压力及弯曲应力更小，因此更加稳定。然而另一方面，使用锁钉及螺纹固定的方式，其固定强度显然不如使用刚性钢板的DHS，因此该术式患者术后下床锻炼时间均应延后。且该固定方式须做到近端锁钉准确打入股骨颈，对于入钉的位置及深度有较高要求，对于手术医师提出了更高的难度，打入不当易诱发骨折断端分离不愈合。此外，该术式术后须在牵引内收位固定，容易导致髋内翻畸形出现。
PFN-A是在过去股骨近端髓内钉(PFN)的基础上加以改进。采用螺旋刀片方式，比DHS的滑动加压螺钉具有更好的填压加压效果，可对松质骨产生骨质压塞效应，可承受更强的应力负荷。因此，这种固定方式能更好的适应不稳定骨折环境，特别对于骨质疏松，骨应力承担能力差的中老年患者有较好的适应症。在本研究中观察到，该术式并发症最低，患者术后出院时间也显著快于DHS组，这也证明了该术式的优越处。然而另一方面，打入螺旋刀片对于骨质致密的青年中年而言难度较大 ......
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