氨氯地平治疗老年高血压疗效分析观察
摘要：氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药，药物作用出现迟而维持时间长，本品可增加心肌缺血患者心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。氨氯地平能够平稳缓慢长效降低老年高血压患者的血压，尤其是对老年收缩期高血压及晨峰高血压效果明显，具有副作用小，患者服药的依存性和治疗的持续性好。
关键词：老年人高血压氨氯地平疗效分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0261-02
老年高血压大部分是由于大动脉内膜和中层变性，胶原，弹性蛋白，脂质和钙质含量增加，导致动脉弹性减退，顺应性下降而致，老年人的血压升高已不再被认为是增龄过程中的自然生理改变，年龄的增长并不伴有血压的显著升高，而社会因素，包括环境因素，膳食，精神紧张，吸烟，肥胖，过量饮酒等则可能造成老年人血压升高，严重危害人类的健康。笔者临床采用氨氯地治疗老年高血压患者136例，取得了较好的效果，汇报如下。
1临床资料
选择2010年1月-2013年3月间我院内科门诊收治的136例老年高血压患者病历资料，男76例，女60例，年龄65-83岁。体征：可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩早期喷射音，高血压持续时间长时，有左心肥厚征象，到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征。入选的所有病例，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压的诊断标准[1]。排除其他疾病所产生的高血压。
2治疗方法
入选的136例患者均给予氨氯地平5mg每日晨起顿服1次。每天测血压1次，同时根据血压情况调整剂量，22例患者2周后需要调整剂量增加为每日10mg；前4周每日晨同一时段测血压1次，血压控制在正常范围，后4周每周测血压1次，共观察8周。最后测3次非同日血压，取平均值作为治疗后的血压值。同时检测清晨空腹抽血查血脂、血糖、肝肾功能；检测心率、心电图。
3结果
经过2个月的治疗，入选的136例患者，显效率达到80%，108例患者收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；有效率为17%，24例患者收缩压下降10-19mmHg或舒张压下降≤10mmHg但降至正常；3%的病例治疗无效，3例患者未达到上述标准，总有效率为97%。并且，所有病例治疗前后，心率、血糖、血脂、肝肾功能、心电图均无明显变化。
4讨论
高血压是导致老年人充血性兴衰、注卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量，是老年人最常见的疾病之一。所以作为高血压的一种特殊类型，老年人高血压正日益成为重要的研究课题。20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一，就是老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率和病死率，证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大。老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)者。近年来，对老年高血压的研究有了较大进展，认为它主要有以下特点：收缩压与舒张压相差较大。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。血压波动大。表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，因此，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使同时患有的疾病加重的药物。
氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。在心肌缺血者本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。长效钙离子拮抗剂氨氯地平口服缓慢吸收，6-12h达到血药高峰浓度，生物利用度高达64%-90%，而且不受进食的影响，血浆浓度峰值波动小，半衰期35-50h，起效和缓，作用时间长，可以在长时间内有效控制血压。由于氨氯地平具有强效、长效又平稳的控制血压的特点，对控制老年患者晨峰高血压及收缩期高血压有良好的效果，同时由于氨氯地平起效缓慢，因而不产生明显的反射性交感激活作用，可减轻快速扩张血管所致的心动过速、头痛、面部潮红和降压期间因血压波动所致的靶器官的损伤，有利于减轻高血压性血管、心脏病变以及动脉粥样硬化的发生与进展，有助于显著减少心、脑血管并发症发生的几率。由于降压缓慢，避免降压速度过快，从而影响大脑和冠状动脉的供血及造成低血压反应。此外，本品可能激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，因而具有抗动脉硬化作用，本品对肾脏有一定的保护作用。氨氯地平能够平稳缓慢长效降低老年高血压患者的血压，尤其是对老年收缩期高血压及晨峰高血压效果明显，具有副作用小，患者服药的依存性和治疗的持续性好。
参考文献
[1]林金秀，吴克贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，2009，11：136-139, http://www.100md.com(李雁)
关键词：老年人高血压氨氯地平疗效分析
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2013)09-0261-02
老年高血压大部分是由于大动脉内膜和中层变性，胶原，弹性蛋白，脂质和钙质含量增加，导致动脉弹性减退，顺应性下降而致，老年人的血压升高已不再被认为是增龄过程中的自然生理改变，年龄的增长并不伴有血压的显著升高，而社会因素，包括环境因素，膳食，精神紧张，吸烟，肥胖，过量饮酒等则可能造成老年人血压升高，严重危害人类的健康。笔者临床采用氨氯地治疗老年高血压患者136例，取得了较好的效果，汇报如下。
1临床资料
选择2010年1月-2013年3月间我院内科门诊收治的136例老年高血压患者病历资料，男76例，女60例，年龄65-83岁。体征：可闻及主动脉瓣第2音亢进，年龄大者可呈金属音，可有第4心音，主动脉收缩早期喷射音，高血压持续时间长时，有左心肥厚征象，到晚期，可有心、脑、肾等脏器功能衰竭的体征。入选的所有病例，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)，符合1999年世界卫生组织/国际高血压联盟的高血压的诊断标准[1]。排除其他疾病所产生的高血压。
2治疗方法
入选的136例患者均给予氨氯地平5mg每日晨起顿服1次。每天测血压1次，同时根据血压情况调整剂量，22例患者2周后需要调整剂量增加为每日10mg；前4周每日晨同一时段测血压1次，血压控制在正常范围，后4周每周测血压1次，共观察8周。最后测3次非同日血压，取平均值作为治疗后的血压值。同时检测清晨空腹抽血查血脂、血糖、肝肾功能；检测心率、心电图。
3结果
经过2个月的治疗，入选的136例患者，显效率达到80%，108例患者收缩压下降20mmHg以上或舒张压下降≥10mmHg并降至正常；有效率为17%，24例患者收缩压下降10-19mmHg或舒张压下降≤10mmHg但降至正常；3%的病例治疗无效，3例患者未达到上述标准，总有效率为97%。并且，所有病例治疗前后，心率、血糖、血脂、肝肾功能、心电图均无明显变化。
4讨论
高血压是导致老年人充血性兴衰、注卒中、冠心病、肾功能衰竭、主动脉瘤的发病率和病死率升高的主要危险因素之一。严重影响老年人的健康、长寿等生活质量，是老年人最常见的疾病之一。所以作为高血压的一种特殊类型，老年人高血压正日益成为重要的研究课题。20世纪90年代高血压治疗的重要进展之一，就是老年高血压患者经过有效降压治疗能显著减少心脑血管病发生率和病死率，证明在心血管病高发的这类人群中实施降压治疗不仅是可行的、安全的、而且获得的益处较大。老年高血压系指年龄大于65岁，血压值持续或非同日3次以上超过标准血压诊断标准，即收缩压≥21.3kPa(160mmHg)和(或)舒张压≥12.6kPa(95mmHg)者。近年来，对老年高血压的研究有了较大进展，认为它主要有以下特点：收缩压与舒张压相差较大。老年人各器官都呈退行性变化，尤其是心血管系统，动脉硬化明显，几乎成了无弹性的管道。心脏射血时主动脉不能完全膨胀，动脉内骤增的血容量得不到缓冲，导致收缩期血压增高，而舒张压相对较低，导致脉压差增大。血压波动大。表现活动时增高，安静时较低；冬季偏高，夏季偏低，而且血压越高，其季节性波动越明显。在24小时以内，以及在一个较长时期都有较大波动，容易发生体位性低血压。这与老年人的压力感受器官调节血压的敏感性减退有关。并发症与合并症多。老年人由于生理机能减退，因此，患高血压后容易引起心、脑、肾的合并症，如心绞痛、心肌梗塞、脑卒中、肾功能不全等，此时需特别注意，不要应用使同时患有的疾病加重的药物。
氨氯地平为硝苯地平类钙拮抗药。其特点为与受体结合和解离速度较慢，因此药物作用出现迟而维持时间长。在心肌缺血者本品可增加心输出量及冠脉流量，增加心肌供氧及减低耗氧，改善运动能力。长效钙离子拮抗剂氨氯地平口服缓慢吸收，6-12h达到血药高峰浓度，生物利用度高达64%-90%，而且不受进食的影响，血浆浓度峰值波动小，半衰期35-50h，起效和缓，作用时间长，可以在长时间内有效控制血压。由于氨氯地平具有强效、长效又平稳的控制血压的特点，对控制老年患者晨峰高血压及收缩期高血压有良好的效果，同时由于氨氯地平起效缓慢，因而不产生明显的反射性交感激活作用，可减轻快速扩张血管所致的心动过速、头痛、面部潮红和降压期间因血压波动所致的靶器官的损伤，有利于减轻高血压性血管、心脏病变以及动脉粥样硬化的发生与进展，有助于显著减少心、脑血管并发症发生的几率。由于降压缓慢，避免降压速度过快，从而影响大脑和冠状动脉的供血及造成低血压反应。此外，本品可能激活LDL受体，减少脂肪在动脉壁累积及抑制胶原合成，因而具有抗动脉硬化作用，本品对肾脏有一定的保护作用。氨氯地平能够平稳缓慢长效降低老年高血压患者的血压，尤其是对老年收缩期高血压及晨峰高血压效果明显，具有副作用小，患者服药的依存性和治疗的持续性好。
参考文献
[1]林金秀，吴克贵.1999年世界卫生组织/国际高血压联盟关于高血压治疗指南.高血压杂志，2009，11：136-139, http://www.100md.com(李雁)