皮下注射甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎安全性的观察(2)
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胃肠道反应，口腔溃疡有统计学意义，但是肝损害、白细胞减少，脱发，注射局部虽然发生率较低剂量增多，但未达到统计学意义。患者由于病情需要加大皮下注射甲氨蝶呤的剂量，发生严重副反应需要停药的风险没有增加。
3讨论
MTX引起的副作用涉及人体各个系统，也是RA患者不能坚持长期治疗的主要原因。但是，研究资料显示有超过50%的患者服用MTX的时间超过3年，长于任何其他一种DMARDs。本调查结果MTX的使用疗程均值为1.5年，最长使用7年，由此可说明小剂量MTX的使用有良好的长期耐受性，故分析其副作用发生的几率及现状，对于指导临床安全性用药具有重要意义。
另外，MTX副作用的发生与服用剂量相关，本调查显示随MTX剂量的增加，副作用发生率逐渐升高且差异有统计学意义。MTX副作用中转氨酶升高具有剂量依赖性，特别是明确按体质量设定剂量非常重要。其他的剂量依赖性作用还有血细胞减少、口腔炎和消化道症状，多与转氨酶升高同时出现。因此MTX的剂量选择也尤为重要。本研究结果提示MTX>10mg/周组，安全性发生率明显增加。
RA的传统治疗是应用非甾体类抗炎药，毒副作用较大。皮下注射MTX表现突出，它使用方便，见效快，安全性强，副作用轻微，耐受性好，可长期应用5—6年，在RA药物治疗方面占有重要地位。虽然该药治疗机制不甚明确，但实验证明它能抑制动物佐剂关节炎，通过阻断DNA，RNA合成，抑制细胞增殖，对体液及细胞免疫均有抑制作用。另外还具有抑制组织胺等炎性介质释放的抗炎活性[4]。我科室应用皮下注射MTX治疗RA患者314例，患者病情基本得到控制，疗效显著，副作用小。
综合上述，我们可以得到这样一个结论：通过皮下注射小剂量的MTX治疗RA可以获得更好的疗效和更低的副作用，但同时要及时监测各项副作用指标，以达到最佳疗效及安全性用药。
参考文献
[1]林冰，吴东海等.关节腔注射甲氨喋呤治疗类风湿性关节炎[J].中日友好医院学报.1997.2(11)：1
[2]邱茜，杨岫岩.经典抗风湿药甲氨蝶呤的新观念[J].中华内科杂志.2010.10(49)：10
[3]于萍，任立敏等.甲氨蝶呤在国人类风湿关节炎治疗中不良反应的调查及分析[J].中华风湿病学杂志.2010.8(14)：8
[4]戴欢.甲氨蝶呤治疗类风湿性关节炎30例观察[J].中国实用内科杂志.2002(2)
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