浅谈医院合理使用抗菌药物的管理与实践(1)
摘要：目的：加强医院合理使用抗菌药物的管理，以达到抗菌药物的最佳治疗效果。
方法：分析医院抗菌药物使用过程中存在的不合理问题，提出管理措施。
结果：规范了抗菌药物在临床中的使用及管理，并强化医务人员临床合理使用抗菌药物的观念。
结论：只有加强合理使用抗菌药物的管理，才能提高抗菌药物的合理用药水平，更好地为患者服务。
关键词：医院 合理使用 抗菌药物 管理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)10-0012-01
目前，由于抗菌药物的使用不很合理，导致我国已成为世界上细菌耐药最为严重的国家之一，药源性疾病也在不断增加，因此，重视医院抗菌药物的合理使用已刻不容缓[1]，抗菌药物是临床应用范围最广泛，占医疗费用比重最高的药物之一，抗菌药物的临床应用，给细菌感染的治疗带来了突破性的进展，因此，合理使用抗菌药物，延长抗菌药物的使用寿命，关系到人类当前和未来的安危，加强抗菌药物使用的管理已成为医务工作人员的难点和重点[2]。为了提高抗菌药物使用的合理性，必须加强医院合理使用抗菌药物的管理，我们对抗菌药物实行分级管理，多方制约，取得的成效，现报告如下。
1 抗菌药物使用过程中存在的不合理性
1.1 适应症不合理。适应症掌握不严是目前抗菌药物应用不合理的主要问题所在，尤其是对发热原因不明者，滥用抗菌药的现象尤为严重，发热是上呼吸道感染是由病毒引起的，因此，采用抗菌药物治疗病毒感染是有害无益的，对无指征或指征不强患者采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害。
1.2 选药不合理。没有根据抗菌谱选药，没有根据抗菌药的药动学特性选药，造成使用抗菌药无效，抗菌药物的应用过程中，忽视了药物的毒性作用，如链霉素的耳毒性，它与呋塞米合用，会产生耳聋。单纯考虑药物的抗菌作用而应用，这将给患者身心健康带来很坏的影响[3]。
1.3 用法用量、疗程不合理。因剂量过大或过小，结果会出现无效或导致耐药性和毒性作用的产生。如青霉素剂量过大，不仅浪费药物，且易引起中枢神经系统毒性反应及电解质平衡失调等不良反应，疗程也要适当，过短的疗程易致感染复发和耐药菌的产生。
1.4 联合用药不合理。临床上对绝大多数的感染性疾病，一般只用一种抗菌药物治疗即可，不合理的联合应用抗菌药物，不仅会使不良反应及费用增加，耐药菌也更易出现有时反而会由于药物的相互间发生拮抗作用而降低疗效，如氯霉素与大环内酯类不宜联合应用。
2 合理使用抗菌药物的管理措施
2.1 重视抗菌药物的使用原则。
2.1.1 明确病原诊断。在许多情况下，由于致病菌未明，经验疗法往往收效不佳，甚至因此而掩盖病情或使致病菌不易检出，延误正确的诊断和治疗，所以应及早明确病原学诊断，才能有针对性地合理选用抗菌药物。
2.1.2 掌握药物特点合理选药。一是根据抗菌谱选药，二是依据抗菌药的药动学特性，使所选药物在感染部位能达到抗菌浓度，三是注意细菌耐药性的产生及变迁，合理选用最有效的抗菌药物。
2.1.3 熟悉患者情况。患者的病程、生理、免疫等自身因素均影响到抗菌药物的选择，此外，抗菌药的合理选用还要考虑病人的遗传、防御功能及有无过敏史等全身状况后，做出合理选择，以发挥药物的最佳疗效，又最大限度地防止各种不良反应的发生。
2.1.4 制定合理方案。要有适当的剂量和疗程，适宜的给药方法，一般处理严重感染应静脉给药，轻、中度感染或危重病情缓解后宜口服或肌肉注射。
2.1.5 避免局部用药。抗菌药物在皮肤、黏膜的局部用药易引起耐药性及变态反应的产生，如磺胺类、头孢菌素类、青霉素等，故应尽量避免局部使用这些药物。
2.1.6 严格预防性用药。对无指征或指征不强患者采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害，抗菌药物的预防性用药只适用于一定指征者。
2.1.7 严格掌握联合用药的指征。联合使用抗菌药物必须有明确的指征，如病因未明的严重感染，单一抗菌药不能控制的严重感染，免疫缺陷者伴严重感染，多种细菌引起的混合感染，较长期用药细菌有可能产生耐药等，还要避免药理拮抗，通过严格把握用药指征，可以避免不良反应的发生和不必要的浪费，减少细菌的耐药性。
2.2 建立抗菌药物的管理制度。
2.2.1 建立组织结构。为了促进抗菌药物的合理使用，医院应设立专门的抗菌药物临床应用管理小组，制定合理使用抗菌药物的规定及管理制度，每年根据细菌耐药率统计结果及临床使用效果调整制定医院用药目录，对新药的采购进行审批，对药品的使用进行监管。
2.2.2 强化医务人员的合理用药知识和观念。对全院有关医务人员进行抗菌药物的相关知识培训，并定期实施考核，对全院医师、药师进行有关抗菌药物的考试，根据是否及格取得相应的抗菌药物处方权、抗菌药物调配处方资格。
2.2.3 对抗菌药物实施分级管理。对抗菌药物设置分级管理，依据抗菌药物不同特点、价格分为三种类型，第一种是非限制使用，第二种是限制使用，第三种是特殊使用。为了确保患者能够安全使用抗菌药物，医生要根据患者的具体临床情况进行限制使用抗菌药物管理，明确管理责任，确保合理使用抗菌药物，保障患者用药安全，其中住院医师仅限于非限制使用抗菌药物，主治医师，适用于限制使用抗菌药物的权限，副主任及主任医师，适用特殊使用抗菌药物的权限，通过确定使用权限可以有效的规范抗菌用药，遏制医生随意对患者使用高档抗菌药物，确保患者的用药安全及医药费用的支出[4]。
2.3 加强抗菌药物的使用监督。, http://www.100md.com(袁梦兰等)
方法：分析医院抗菌药物使用过程中存在的不合理问题，提出管理措施。
结果：规范了抗菌药物在临床中的使用及管理，并强化医务人员临床合理使用抗菌药物的观念。
结论：只有加强合理使用抗菌药物的管理，才能提高抗菌药物的合理用药水平，更好地为患者服务。
关键词：医院 合理使用 抗菌药物 管理
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2013)10-0012-01
目前，由于抗菌药物的使用不很合理，导致我国已成为世界上细菌耐药最为严重的国家之一，药源性疾病也在不断增加，因此，重视医院抗菌药物的合理使用已刻不容缓[1]，抗菌药物是临床应用范围最广泛，占医疗费用比重最高的药物之一，抗菌药物的临床应用，给细菌感染的治疗带来了突破性的进展，因此，合理使用抗菌药物，延长抗菌药物的使用寿命，关系到人类当前和未来的安危，加强抗菌药物使用的管理已成为医务工作人员的难点和重点[2]。为了提高抗菌药物使用的合理性，必须加强医院合理使用抗菌药物的管理，我们对抗菌药物实行分级管理，多方制约，取得的成效，现报告如下。
1 抗菌药物使用过程中存在的不合理性
1.1 适应症不合理。适应症掌握不严是目前抗菌药物应用不合理的主要问题所在，尤其是对发热原因不明者，滥用抗菌药的现象尤为严重，发热是上呼吸道感染是由病毒引起的，因此，采用抗菌药物治疗病毒感染是有害无益的，对无指征或指征不强患者采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害。
1.2 选药不合理。没有根据抗菌谱选药，没有根据抗菌药的药动学特性选药，造成使用抗菌药无效，抗菌药物的应用过程中，忽视了药物的毒性作用，如链霉素的耳毒性，它与呋塞米合用，会产生耳聋。单纯考虑药物的抗菌作用而应用，这将给患者身心健康带来很坏的影响[3]。
1.3 用法用量、疗程不合理。因剂量过大或过小，结果会出现无效或导致耐药性和毒性作用的产生。如青霉素剂量过大，不仅浪费药物，且易引起中枢神经系统毒性反应及电解质平衡失调等不良反应，疗程也要适当，过短的疗程易致感染复发和耐药菌的产生。
1.4 联合用药不合理。临床上对绝大多数的感染性疾病，一般只用一种抗菌药物治疗即可，不合理的联合应用抗菌药物，不仅会使不良反应及费用增加，耐药菌也更易出现有时反而会由于药物的相互间发生拮抗作用而降低疗效，如氯霉素与大环内酯类不宜联合应用。
2 合理使用抗菌药物的管理措施
2.1 重视抗菌药物的使用原则。
2.1.1 明确病原诊断。在许多情况下，由于致病菌未明，经验疗法往往收效不佳，甚至因此而掩盖病情或使致病菌不易检出，延误正确的诊断和治疗，所以应及早明确病原学诊断，才能有针对性地合理选用抗菌药物。
2.1.2 掌握药物特点合理选药。一是根据抗菌谱选药，二是依据抗菌药的药动学特性，使所选药物在感染部位能达到抗菌浓度，三是注意细菌耐药性的产生及变迁，合理选用最有效的抗菌药物。
2.1.3 熟悉患者情况。患者的病程、生理、免疫等自身因素均影响到抗菌药物的选择，此外，抗菌药的合理选用还要考虑病人的遗传、防御功能及有无过敏史等全身状况后，做出合理选择，以发挥药物的最佳疗效，又最大限度地防止各种不良反应的发生。
2.1.4 制定合理方案。要有适当的剂量和疗程，适宜的给药方法，一般处理严重感染应静脉给药，轻、中度感染或危重病情缓解后宜口服或肌肉注射。
2.1.5 避免局部用药。抗菌药物在皮肤、黏膜的局部用药易引起耐药性及变态反应的产生，如磺胺类、头孢菌素类、青霉素等，故应尽量避免局部使用这些药物。
2.1.6 严格预防性用药。对无指征或指征不强患者采用抗菌药物的预防性用药不但无益，反而有害，抗菌药物的预防性用药只适用于一定指征者。
2.1.7 严格掌握联合用药的指征。联合使用抗菌药物必须有明确的指征，如病因未明的严重感染，单一抗菌药不能控制的严重感染，免疫缺陷者伴严重感染，多种细菌引起的混合感染，较长期用药细菌有可能产生耐药等，还要避免药理拮抗，通过严格把握用药指征，可以避免不良反应的发生和不必要的浪费，减少细菌的耐药性。
2.2 建立抗菌药物的管理制度。
2.2.1 建立组织结构。为了促进抗菌药物的合理使用，医院应设立专门的抗菌药物临床应用管理小组，制定合理使用抗菌药物的规定及管理制度，每年根据细菌耐药率统计结果及临床使用效果调整制定医院用药目录，对新药的采购进行审批，对药品的使用进行监管。
2.2.2 强化医务人员的合理用药知识和观念。对全院有关医务人员进行抗菌药物的相关知识培训，并定期实施考核，对全院医师、药师进行有关抗菌药物的考试，根据是否及格取得相应的抗菌药物处方权、抗菌药物调配处方资格。
2.2.3 对抗菌药物实施分级管理。对抗菌药物设置分级管理，依据抗菌药物不同特点、价格分为三种类型，第一种是非限制使用，第二种是限制使用，第三种是特殊使用。为了确保患者能够安全使用抗菌药物，医生要根据患者的具体临床情况进行限制使用抗菌药物管理，明确管理责任，确保合理使用抗菌药物，保障患者用药安全，其中住院医师仅限于非限制使用抗菌药物，主治医师，适用于限制使用抗菌药物的权限，副主任及主任医师，适用特殊使用抗菌药物的权限，通过确定使用权限可以有效的规范抗菌用药，遏制医生随意对患者使用高档抗菌药物，确保患者的用药安全及医药费用的支出[4]。
2.3 加强抗菌药物的使用监督。, http://www.100md.com(袁梦兰等)