全身麻醉+硬膜外麻醉和全身麻醉对胆囊切除术患者血液流变学的影响(2)
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两种麻醉方法对胆囊切除术患者围术期血液流变学的影响及其可能的机理全麻+硬膜外麻醉对患者血液流变学的影响及其可能的机理本研究结果显示：全麻+硬膜外麻醉期间全血粘度(Hηb、Mηb、Lηb)、ηp、Hct、EAI较麻醉前明显降低，差异有统计学意义(P<0.05)，其原因是上面的①和②，但下降幅度较全麻+硬膜外麻醉小。分析其原因在于：全身麻醉只能抑制大脑皮质边缘系统或下丘脑对大脑皮质的投射系统，不能有效地阻断手术区域伤害性刺激引起的脑垂体和肾上腺髓质激素合成分泌，不能较完全地抑制应激反应对血液流变学的特殊影响[9]。另外，全麻+硬膜外组是血液流变学指标下降持续的时间较全麻组时间长，而且，恢复的幅度也比较平缓。其原因是全麻组在手术结束时已经停止给药，麻醉效果已经减弱，所以全麻组在30min内作用已经很明显，手术结束时血液流变指标已很明显的升高，而全麻+硬膜外组由于有硬膜外麻醉的阻滞作用，在手术结束时血流变的指标没有明显的升高。临床工作中不能单凭某一方面指标决定麻醉方式和用药，需要参考病人情况、手术需要、医生熟练程度等多方面因素。根据本研究结果，我们建议胆囊切除术病人的手术麻醉，无论使用哪种麻醉方法，都需要加强围术期护理和术中的管理才能取得有益的结果。如果选择全麻+硬膜外麻醉药可以达到麻醉效果完善，可以尽量降低全身麻醉的不利影响，还可以避免硬膜外麻醉期间病人的不适感。①全麻+硬膜外麻醉和全麻都能使行胆囊切除术患者在麻醉手术中(T1)血液流变性指标和血液粘度有明显的改善，对维持微循环和避免血栓形成有利。②两组从麻醉手术期(T0)开始到手术结束期(T1)，血液流变学指标就开始逐渐的升高，但全麻+硬膜外组较全麻组升高的幅度小，而且恢复的慢。③对改善血液流变学而言，与全麻相比较，全麻+硬膜外麻醉具有更好的安全性和适应性，应首选全麻+硬膜外麻醉。
参考文献
[1]李家增，贺石林，王鸿利，主编，血栓病学[M].北京：科学出版社.1998，5-17
[2]Messmerk.Keimeier U.Intaglieta M.Present state of intentional Hemodilution.Eur surg Res[J].1996， 18(2)：254-263
[3]Messmerk， Keimeier U.Intaglieta M.Present state of intentionalhemodilution[J].Eur surg Res.1996.18(2)： 254-263
[4]Shiga T.Erythrocyte rheology.Oncology Hematology，1990， 10：9
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