6例高位颈椎骨折患者的护理
摘要：目的：通过对6例高位颈椎骨折患者的护理经验进行总结。
方法：通过以下护理方法对高位颈椎骨折病人做好心理护理；维持正确的体位及牵引；密切观察生命体征变化；做好基础护理；定时指导功能锻炼；防止并发症的发生。
结论：精心的护理及康复指导可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率，促进病人康复。
关键词：颈椎骨折护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.363
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0253-02
高位颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致，以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然，患者在心理上、精神上难以承受，往往表现出悲观失望，因此临床护理工作特别重要，要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平，还要对病人做好心理护理、精神护理，为患者的康复奠定基础，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2012年，我科收治颈椎骨折并发高位截瘫患者6例，其中男5例，女1例。年龄45-58岁，平均55岁。车祸伤2例，高处摔伤4例。病人入院均神志清楚，伴截瘫4例，余无其他重要内脏损伤。卧床时间最短30天，最长110天。
2结果
该组病例6例均未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。
3护理体会
3.1心理护理。病人由于突然的创伤又处在疾病初期对疾病的不了解极易产生恐惧和紧张心理，对生活的失望，有很多顾虑，如家庭和自己的生活、对治疗失去信心等。因此护理人员要用和蔼的语言关心安慰患者，鼓舞患者树立战胜疾病的信心，使患者对医护人员建立信任感，积极配合治疗[1]。
3.2体位护理。颈椎骨折体位护理相当重要，若体位姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故应卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫等，床铺应平整、干燥、舒适。定时轴线翻身每2小时1次。在搬运及翻动病人时保持颈、肩、臀在一条直线上，严禁躯干颈部扭曲旋转。卧床时间一般6-8周。
3.3牵引护理。对于高位颈椎骨折患者，牵引制动是最好的治疗手段。本组病例中均颅骨牵引。术前常规头部备皮，术后保持牵引绳、头、颈和躯干成一条直线头高足低位禁止颈部扭曲，以达反牵引作用，保持牵引锤悬空，防止着地或接触床栏。确保牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵触滑轮或床头，避免牵引绳受压。牵引针孔处以75%酒精点滴，每天2次，预防针孔感染。定时翻身，按摩骨突处，特别是枕后、骶尾、内、外踝及双足跟部皮肤，翻身采用3人轴线式，使头、颈、躯干成一条直线，维持牵引重量2-3kg。告诫病人家属不可随意调整牵引重量及状态，不可自行放弃牵引。
3.4高热护理。由于自主神经紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现中枢性高热或低温，体温高时可采用药物及物理降温两种方法，对中枢性高热一般采用物理降温可以缓解，如空调调节室温；加速环境散热，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，室温维持在20～22℃之间，多饮水，加快排泄[2]；冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
3.5并发症的预防及护理。
3.5.1预防肺部并发症。颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹，患者不能主动清除呼吸道分泌物，容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此，注意保持呼吸道通畅，护士应鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者多做腹式呼吸或深呼吸，幅度由大到小，使肺活量逐渐增大，隔肌力量增强，每两小时给予翻身叩背一次，如痰液粘稠不易咳出时，可行超声雾化吸入或给予电动吸痰，必要时行气管切开术，严格按无菌技术操作，并做好气管切开的护理。
3.5.2预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，每日饮水达2000ml以上，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿失禁的患者应留置导尿管，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，每日更换引流袋，10-14天更换尿管并妥善固定，严密观察记录尿的性质、量、颜色，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。
3.5.3预防便秘。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部每日30-60次，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，必要时可应用润滑剂或缓泻剂、灌肠等措施。
3.5.4褥疮的预防。截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死。保持床单位平整，清洁。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理)。做好床旁交接班，每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、躯干呈一条直线，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。
3.6康复指导及功能锻炼。向患者及其家属讲解功能锻炼的重要性，指导并教会患者家属行四肢肌肉按摩，各关节的屈伸活动，告知患者主动行各关节的活动。早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做2次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。
4讨论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。对颈椎骨折伴高位截瘫的患者实施系统护理，临床效果良好，能更好地维持生命，保存功能，有效的防止各种并发症的发生，促进病人康复。
参考文献
[1]万东华，王丽萍.颈椎损伤围手术期患者的护理体会[J].中国医疗前沿，2009，4(17)：97
[2]杨玉霞，张川，焦瑞娜.颈髓损伤后高热的原因分析及护理[J].中医正骨，2009，21(3)：73-74, 百拇医药(田琪)
方法：通过以下护理方法对高位颈椎骨折病人做好心理护理；维持正确的体位及牵引；密切观察生命体征变化；做好基础护理；定时指导功能锻炼；防止并发症的发生。
结论：精心的护理及康复指导可明显降低高位颈椎骨折患者的死亡率与致残率，促进病人康复。
关键词：颈椎骨折护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.363
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0253-02
高位颈椎骨折是一种严重致残性损伤常合并脊髓损伤，多数为车祸、高空坠落、暴力打击或砸伤所致，以致出现损伤平面以下完全失去功能造成瘫痪。由于病情突然，患者在心理上、精神上难以承受，往往表现出悲观失望，因此临床护理工作特别重要，要求我们医护工作者不仅要具有高度的责任心和较高的专业水平，还要对病人做好心理护理、精神护理，为患者的康复奠定基础，现将护理体会总结如下。
1临床资料
2012年，我科收治颈椎骨折并发高位截瘫患者6例，其中男5例，女1例。年龄45-58岁，平均55岁。车祸伤2例，高处摔伤4例。病人入院均神志清楚，伴截瘫4例，余无其他重要内脏损伤。卧床时间最短30天，最长110天。
2结果
该组病例6例均未发生呼吸道、泌尿道感染，无褥疮发生，四肢各关节功能被动活动正常。
3护理体会
3.1心理护理。病人由于突然的创伤又处在疾病初期对疾病的不了解极易产生恐惧和紧张心理，对生活的失望，有很多顾虑，如家庭和自己的生活、对治疗失去信心等。因此护理人员要用和蔼的语言关心安慰患者，鼓舞患者树立战胜疾病的信心，使患者对医护人员建立信任感，积极配合治疗[1]。
3.2体位护理。颈椎骨折体位护理相当重要，若体位姿式不当，不但可加重脊髓或神经根损伤，甚至无明显神经症状者会出现瘫痪甚至导致病人死亡。故应卧硬板床，可垫海绵垫、充气垫等，床铺应平整、干燥、舒适。定时轴线翻身每2小时1次。在搬运及翻动病人时保持颈、肩、臀在一条直线上，严禁躯干颈部扭曲旋转。卧床时间一般6-8周。
3.3牵引护理。对于高位颈椎骨折患者，牵引制动是最好的治疗手段。本组病例中均颅骨牵引。术前常规头部备皮，术后保持牵引绳、头、颈和躯干成一条直线头高足低位禁止颈部扭曲，以达反牵引作用，保持牵引锤悬空，防止着地或接触床栏。确保牵引绳在滑槽内，防止牵引弓抵触滑轮或床头，避免牵引绳受压。牵引针孔处以75%酒精点滴，每天2次，预防针孔感染。定时翻身，按摩骨突处，特别是枕后、骶尾、内、外踝及双足跟部皮肤，翻身采用3人轴线式，使头、颈、躯干成一条直线，维持牵引重量2-3kg。告诫病人家属不可随意调整牵引重量及状态，不可自行放弃牵引。
3.4高热护理。由于自主神经紊乱，对周围环境温度的变化丧失了调节和适应的能力，常出现中枢性高热或低温，体温高时可采用药物及物理降温两种方法，对中枢性高热一般采用物理降温可以缓解，如空调调节室温；加速环境散热，暴露四肢皮肤，使室内空气流通，室温维持在20～22℃之间，多饮水，加快排泄[2]；冰敷、酒精擦浴、温水擦浴等。
3.5并发症的预防及护理。
3.5.1预防肺部并发症。颈椎损伤因出血、水肿压迫脊髓或脊髓横断使肋间肌、呼吸肌麻痹，患者不能主动清除呼吸道分泌物，容易发生肺不张、坠积性肺炎、窒息等。因此，注意保持呼吸道通畅，护士应鼓励患者咳嗽咳痰，指导患者多做腹式呼吸或深呼吸，幅度由大到小，使肺活量逐渐增大，隔肌力量增强，每两小时给予翻身叩背一次，如痰液粘稠不易咳出时，可行超声雾化吸入或给予电动吸痰，必要时行气管切开术，严格按无菌技术操作，并做好气管切开的护理。
3.5.2预防泌尿系感染。鼓励患者多饮水，每日饮水达2000ml以上，每日清洗会阴部2次，保持局部清洁、干燥，并用0.5%碘伏消毒尿道口2次，尿失禁的患者应留置导尿管，严格按无菌技术操作，选择粗细适宜的导尿管。及时清洗臀部和更换被服，并保持会阴部清洁，导尿管采取4h开放1次，以刺激膀胱括约肌功能恢复，每日更换引流袋，10-14天更换尿管并妥善固定，严密观察记录尿的性质、量、颜色，定期做尿常规检查，发现问题及时处理。
3.5.3预防便秘。指导患者进食高蛋白、高维生素、易消化食物。鼓励患者进行腹式呼吸，教会家属以脐为中心顺时针方向环绕按摩腹部每日30-60次，也可给予热敷，养成定时排便的习惯，必要时可应用润滑剂或缓泻剂、灌肠等措施。
3.5.4褥疮的预防。截瘫病人因不能活动，皮肤感觉丧失，没有正常皮肤的疼痛刺激信号，是发生褥疮的主要原因。长期卧床导致血流瘀积致使皮肤缺血坏死。保持床单位平整，清洁。大小便失禁时，应及时擦洗，并保持肛周皮肤清洁。应用马蹄枕或沙袋固定头部，避免因局部组织长期受压缺血缺氧而易发生褥疮，应做到五勤(勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤更换、勤整理)。做好床旁交接班，每2h翻身1次，采取轴线翻身，即头、颈、躯干呈一条直线，侧卧时背部垫以软枕。特别注意患者足跟用软枕垫起，防止压疮。
3.6康复指导及功能锻炼。向患者及其家属讲解功能锻炼的重要性，指导并教会患者家属行四肢肌肉按摩，各关节的屈伸活动，告知患者主动行各关节的活动。早期协助患者进行上肢、下肢、股四头肌有节奏地收缩与放松活动，以改善局部血液循环，促进组织修复，按摩时手法应轻柔，缓慢。晚期则鼓励患者进行撑臂，伸、屈膝关节等方面的功能锻炼。每日不定期活动数次，每次10min，被动活动以不产生疲劳感为准，以后逐渐增加活动次数与时间，活动范围由小到大，逐步适应，达到恢复生理功能的目的。做好被动、主动功能锻炼、防止关节强直，肌肉萎缩，防止肢体静脉血栓形成，防止骨质疏松，每天至少做2次各关节全方位动，被动功能锻炼要循序渐进，逐渐增加活动次数、程度。给病人详细讲明基本病情、注意事项、主动、被动活动的重要性、持久性，减少并发症，降致残率。
4讨论
高位颈椎骨折患者操作部位靠近延髓生命中枢，症状重，死亡率高，并发症多。对颈椎骨折伴高位截瘫的患者实施系统护理，临床效果良好，能更好地维持生命，保存功能，有效的防止各种并发症的发生，促进病人康复。
参考文献
[1]万东华，王丽萍.颈椎损伤围手术期患者的护理体会[J].中国医疗前沿，2009，4(17)：97
[2]杨玉霞，张川，焦瑞娜.颈髓损伤后高热的原因分析及护理[J].中医正骨，2009，21(3)：73-74, 百拇医药(田琪)