新医改形势下公立医院电子病历发展现状与展望
摘要：电子病历在简化病历流转流程、降低诊疗费用、提高诊疗效率等方面发挥了极大的作用，同时也有力地带动了医疗信息化的发展。当前，我国对电子病历模式的管理更是处于探索和学习的阶段，全力推进病历的发展，努力实现电子病历技术和应用上的跨越，带动卫生信息化的进程，是新医改形势下卫生战线一项带有战略性的重大任务。
关键词：电子病历卫生信息化医院信息管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.038
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0030-01
随着经济全球化推进，卫生信息标准体系的建立，电子病历在很大程度上转变了传统的医疗方式，其对于我国卫生事业的深刻意义和影响正在越来越多地被人们所认识。
1电子病历的基本概念
电子病历(Electronic Medical Records，EMR)，也称电子健康记录(Electronic Health Records，EHR)[1]。是指医务人员利用计算机信息技术，以电子信息为载体，记录病人发病情况、病情变化和诊疗过程的病案，是临床诊断治疗、科研教学的基础资料。关于EMR的定义，美国电子病历学会(Computer-based Patient Record Institute，CPRI)于1997年进行了修订，并作了明确阐述：电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息，但它决不只是利用计算机将纸质病历移植为电子载体，而是将纸质病历中文字的、图表的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。它不仅包括了静态的病历信息，还可以利用信息技术将文本、图像、声音结合起来，进行多媒体的信息综合处理。1960年，美国麻省总医院首次开发门诊电子病历并投入使用。2004年美国总统布什在众议院的年度国情咨文中提到“将健康记录计算机化，可以避免严重的医疗事故，降低医疗费用，提高医疗水平”，要求准备以EHR(包含个人终生健康状况和医疗保健信息)为基础，建立国家健康信息体系(National Health Information Infrastructure，NHII)[2]。50年来，电子病历技术已成为美国医疗保健的基本技术位列国家保健议程之首[3]。据统计数据显示，美国10%的医院实施了健康信息系统技术(HIT，or Health Information Technology)；16%的医生已使用电子健康记录(EHR，or Electronic Health Records)。自上个世纪末，加拿大、德国、英国、丹麦、瑞典、澳大利亚、马来西亚、日本等国家也都相继投入大量财政支出于电子病历系统的开发和应用，成立电子病历开发委员会，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS，建立国家健康信息体系。
2新医改形势下我国电子病历的发展现状
我国的电子病历起步较晚。1994年，我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病历系统”。2002年10月，卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要(2003～2010)》指出：“三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用”。2005年4月1日，我国《电子签字法》开始实施，这对于EMR的使用有很大的促进作用。近几年来，各医学软件公司与试点医院合作，积极稳妥地开展EMR的研发和试点工作，应用面有所扩大，但是与国外仍有较大差距。
国内外的研究结果表明，电子病历有许多优点，包括：①传送速度快。通过计算机网络，医务人员可以远程存取查阅病人病历。尤其是在分秒必争的急诊时，所需的资料和数据可以被即刻检索出并极速送达到医师的面前。②共享性好。传统病历有很大的封闭性，病人的各类医疗记录只保存在本医院。而电子病历的应用避免了病人到其它医院就诊需要重新检查的现状，这不仅节约了三级医院宝贵的医疗资源，也免去了病人不少痛苦。③存贮容量大。计算机存贮技术远远突破了传统纸质病历对病人健康记录的承载能力。使人们拥有贯穿一生的个人电子健康记录不再是梦想。④使用方便。对临床医务人员来说，通过电子病历系统一是大量节省了他们用于书写病史的文案工作时间，二来可以方便、迅速、准确地存贮、检索和浏览病历，减少各种科学研究和统计分析工作中的人工收集和录入数据的工作量。对病史管理人员来说更是大大提高了工作效率，降低病史管理的工作强度。⑤成本低。电子病历系统一次性投资建成后可以减低病人的费用和医院的开支。
3总结与展望
从长远来看，电子病历代表了新兴的生产力。现代信息技术手段可以简化病历流转流程，极大地降低诊疗费用，提高诊疗效率，加强医疗质量管理，同时也将为医院节约大量的成本，减轻医务人员的劳动强度，避免重复工作，对“发展节约型经济，建设节约型社会”都将产生广泛且深远的意义。所以，我国公立医院发展电子病历已不在是一个单纯的技术问题，而是关系到国家卫生事业转变的又一次严峻的挑战。
参考文献
[1]“A State Policy Approach：Promoting Health Information Technology in California”.California Legislative Analyst Office(February 2007)
[2]http：//en.wikipedia.org/wiki/Electronic_Medical_Records_Definition
[3]Raymond，B.and C.Dold.“Clinical Information Systems：Achieving the Vision.Prepared for the Meeting "The Benefits of Clinical Information Systems” Sponsored by the Kaiser Permanent Institute for Health Policy，2001, 百拇医药(陆敏)
关键词：电子病历卫生信息化医院信息管理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.038
【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0030-01
随着经济全球化推进，卫生信息标准体系的建立，电子病历在很大程度上转变了传统的医疗方式，其对于我国卫生事业的深刻意义和影响正在越来越多地被人们所认识。
1电子病历的基本概念
电子病历(Electronic Medical Records，EMR)，也称电子健康记录(Electronic Health Records，EHR)[1]。是指医务人员利用计算机信息技术，以电子信息为载体，记录病人发病情况、病情变化和诊疗过程的病案，是临床诊断治疗、科研教学的基础资料。关于EMR的定义，美国电子病历学会(Computer-based Patient Record Institute，CPRI)于1997年进行了修订，并作了明确阐述：电子病历的内容包含了纸质病历的所有信息，但它决不只是利用计算机将纸质病历移植为电子载体，而是将纸质病历中文字的、图表的信息变为计算机能识别和理解的格式化数据予以输入、存储、处理、查询。它不仅包括了静态的病历信息，还可以利用信息技术将文本、图像、声音结合起来，进行多媒体的信息综合处理。1960年，美国麻省总医院首次开发门诊电子病历并投入使用。2004年美国总统布什在众议院的年度国情咨文中提到“将健康记录计算机化，可以避免严重的医疗事故，降低医疗费用，提高医疗水平”，要求准备以EHR(包含个人终生健康状况和医疗保健信息)为基础，建立国家健康信息体系(National Health Information Infrastructure，NHII)[2]。50年来，电子病历技术已成为美国医疗保健的基本技术位列国家保健议程之首[3]。据统计数据显示，美国10%的医院实施了健康信息系统技术(HIT，or Health Information Technology)；16%的医生已使用电子健康记录(EHR，or Electronic Health Records)。自上个世纪末，加拿大、德国、英国、丹麦、瑞典、澳大利亚、马来西亚、日本等国家也都相继投入大量财政支出于电子病历系统的开发和应用，成立电子病历开发委员会，支持发展电子病历、网上预约、网上处方和PACS，建立国家健康信息体系。
2新医改形势下我国电子病历的发展现状
我国的电子病历起步较晚。1994年，我国卫生部在第六届医药信息学大会上提出“希望到本世纪末，我国将有若干家医院能够真正实现完整的电子病历系统”。2002年10月，卫生部制定的《全国卫生信息化发展规划纲要(2003～2010)》指出：“三级医院在全面应用管理信息系统的基础上，要创造条件，重点加强临床信息系统的建设应用，如电子病历、数字化医学影像、医生和护士工作站等应用”。2005年4月1日，我国《电子签字法》开始实施，这对于EMR的使用有很大的促进作用。近几年来，各医学软件公司与试点医院合作，积极稳妥地开展EMR的研发和试点工作，应用面有所扩大，但是与国外仍有较大差距。
国内外的研究结果表明，电子病历有许多优点，包括：①传送速度快。通过计算机网络，医务人员可以远程存取查阅病人病历。尤其是在分秒必争的急诊时，所需的资料和数据可以被即刻检索出并极速送达到医师的面前。②共享性好。传统病历有很大的封闭性，病人的各类医疗记录只保存在本医院。而电子病历的应用避免了病人到其它医院就诊需要重新检查的现状，这不仅节约了三级医院宝贵的医疗资源，也免去了病人不少痛苦。③存贮容量大。计算机存贮技术远远突破了传统纸质病历对病人健康记录的承载能力。使人们拥有贯穿一生的个人电子健康记录不再是梦想。④使用方便。对临床医务人员来说，通过电子病历系统一是大量节省了他们用于书写病史的文案工作时间，二来可以方便、迅速、准确地存贮、检索和浏览病历，减少各种科学研究和统计分析工作中的人工收集和录入数据的工作量。对病史管理人员来说更是大大提高了工作效率，降低病史管理的工作强度。⑤成本低。电子病历系统一次性投资建成后可以减低病人的费用和医院的开支。
3总结与展望
从长远来看，电子病历代表了新兴的生产力。现代信息技术手段可以简化病历流转流程，极大地降低诊疗费用，提高诊疗效率，加强医疗质量管理，同时也将为医院节约大量的成本，减轻医务人员的劳动强度，避免重复工作，对“发展节约型经济，建设节约型社会”都将产生广泛且深远的意义。所以，我国公立医院发展电子病历已不在是一个单纯的技术问题，而是关系到国家卫生事业转变的又一次严峻的挑战。
参考文献
[1]“A State Policy Approach：Promoting Health Information Technology in California”.California Legislative Analyst Office(February 2007)
[2]http：//en.wikipedia.org/wiki/Electronic_Medical_Records_Definition
[3]Raymond，B.and C.Dold.“Clinical Information Systems：Achieving the Vision.Prepared for the Meeting "The Benefits of Clinical Information Systems” Sponsored by the Kaiser Permanent Institute for Health Policy，2001, 百拇医药(陆敏)
参见：首页 > 医疗版 > 医院 > 数字化医院 > 电子病历