重症监护室护理安全隐患探讨与干预
摘要：针对重症监护室护理工作中存在的安全隐患进行原因分析，采取一系列措施，包括加强管理，提高护理人员法制意识、与患者进行有效沟通以及合理配置人力资源等方面，化解护理风险，对预防护理纠纷、确保护理安全起到了极为重要的作用。
关键词：重症监护室护理安全隐患干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.416
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0286-01
随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律意识和自我保护意识逐渐增强，护理承担的风险越来越大[1]。重症监护室(ICU)是以抢救各种重症为主的之路体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张状态之下，护理安全问题较为突出。护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取相应措施。以提高护理质量，保证患者安全，现介绍如下。
存在的安全隐患：
(1)护士方面。护士的法律意识和自我保护意识淡薄：护士只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。
护士责任心和语言行为：护士对患者存在的危险性如压疮、坠床、管道脱落等预防认识不足，宣教不到位，缺乏慎独精神。缺乏以人为本的服务理念，损害患者的自尊，侵犯患者的权利，如导尿灌肠护士操作未遮挡患者，做健康宣教不及时，注意事项未交代清楚。缺乏与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感。
护士技术因素：随着新技术、新项目大量引进与开展，护理理论、技术更新快。工作复杂程度高，技术要求高。年轻护士工作经验不足，业务知识缺乏，对新设备不了解，护理技术不熟练，协作能力差等，对患者的安全构成威胁。
护理人员配置不能满足需要，近年来护理人力不足已成为制约护理质量提升的瓶颈，提高人力资源的利用率，弥补护士缺编所带来的负效应[2]已成为当务之急。尤其是ICU患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全感。
护理操作风险：各种生命支持的仪器、设备的运用；外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；多种药物的运用；压疮；坠床；院内感染；无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵人性操作导致感染等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残。
告知行为不规范：护理人力资源缺乏，与患者及家属缺乏沟通。ICU患者贵重物品交接不清患者转科时病情、病历、X片等交接不清楚，外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险告知不清楚等，造成差错、事故。
(2)医疗文书方面。医护记录时间不统一，内容不相符医护间缺乏沟通，护理记录书写与医疗记录时间出现差异，使病历所具有的法律依据作用大减。
开出医嘱与护士执行嘱时间不对应：医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，要求临时医嘱须在开出后30min内执行。ICU内患者病情重，变化快，个别时候由于医生抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。执行医嘱后未及时签名及录执行时间，或执行时间不准确。
护理记录书写不及时、不完整：抢救患者过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映患者情况，常发生危重患者抢救后做回顾性描述，导致事实与记录的出人，或护理记录不完整。
护理记录书写字迹不清晰、涂改：护理文件书写要求明确规定护理记录写字迹应清晰，严禁涂改。尤其是对一些关键词或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。
护理记录内容不连贯，重点不突出。护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法律依据，也是澄清事实的有力武器，而护理记录中往往出现对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载。
签名不规范或代签名现象时有发生：由于护士负责意识差，对护理记录重要性认识不够，常出现签名简化或由别人代签名现象，这种病历在法庭上将失去证据力。
(3)患者方面。ICU医疗费高，使患者家属难以承受。患者的认知水平、对就医的高期待，以及医患信任危机，患者及家属自身的素质不同等，也是导致医疗安全隐患的一个因素。
有关部分在职干部担心身体不好影响工作，影响自己的前途。所以，护理人员言语应谨慎，注意保护其隐私，使其在一个良好的心境和社会氛围中接受医疗服务。部分离退休干部从领导位置上退下来，渐渐有些自卑的心理，对医护人员的言行亦较敏感。因此，要热情接待，注重交流，聆听病人倾诉，有针对性地进行心理辅导，注意自己的一举一动，处处关心、体贴病人，运用激励性和积极暗示性语言进行心理疏导，帮助他们身心康复。
参考文献
[1]时统君，陆召军，医学人文精神探析[J].卫生软科学，2008，22(2)：122-123
[2]尚德慧，倪洪涛，黄顺爱，护理干预对患者静脉采血不良反应的影响[J].中国实用医药，2011，6(9)：209
[3]丁宝珍，李霞.静脉采血人群的心理反应及护理体会[J].包头医学，2012，36(1)：44-46
[4]洪炜.医学心理学[M].北京医科大学、中国协和科学大学联合出版社，1996：24-164
[5]颜景荣.试论如何构建和谐医患关系[J].医学理论与实践，2008，2(1)：119-120, 百拇医药(张惠琴)
关键词：重症监护室护理安全隐患干预
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.416
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0286-01
随着社会的发展，人们健康观念的改变，保健意识及对医疗护理的需求日益增长，法律意识和自我保护意识逐渐增强，护理承担的风险越来越大[1]。重症监护室(ICU)是以抢救各种重症为主的之路体系，患者病情危急且变化快，而护士长期处于高度紧张状态之下，护理安全问题较为突出。护理管理者应及时发现安全隐患，主动采取相应措施。以提高护理质量，保证患者安全，现介绍如下。
存在的安全隐患：
(1)护士方面。护士的法律意识和自我保护意识淡薄：护士只重视患者的健康问题，而忽视潜在的法律问题。
护士责任心和语言行为：护士对患者存在的危险性如压疮、坠床、管道脱落等预防认识不足，宣教不到位，缺乏慎独精神。缺乏以人为本的服务理念，损害患者的自尊，侵犯患者的权利，如导尿灌肠护士操作未遮挡患者，做健康宣教不及时，注意事项未交代清楚。缺乏与患者及家属进行有效沟通，导致患者误解、反感。
护士技术因素：随着新技术、新项目大量引进与开展，护理理论、技术更新快。工作复杂程度高，技术要求高。年轻护士工作经验不足，业务知识缺乏，对新设备不了解，护理技术不熟练，协作能力差等，对患者的安全构成威胁。
护理人员配置不能满足需要，近年来护理人力不足已成为制约护理质量提升的瓶颈，提高人力资源的利用率，弥补护士缺编所带来的负效应[2]已成为当务之急。尤其是ICU患者的护理需求增多，使护士超负荷从事繁重的工作，造成工作责任心不强，注意力不集中，环节质量无法控制，服务不到位，给患者带来不安全感。
护理操作风险：各种生命支持的仪器、设备的运用；外出检查或转运时心跳、呼吸的停止；多种药物的运用；压疮；坠床；院内感染；无过错输血感染、输液反应、过敏反应、各种侵人性操作导致感染等因素造成不良后果直接导致死亡或伤残。
告知行为不规范：护理人力资源缺乏，与患者及家属缺乏沟通。ICU患者贵重物品交接不清患者转科时病情、病历、X片等交接不清楚，外出检查或转运时心跳、呼吸的停止的风险告知不清楚等，造成差错、事故。
(2)医疗文书方面。医护记录时间不统一，内容不相符医护间缺乏沟通，护理记录书写与医疗记录时间出现差异，使病历所具有的法律依据作用大减。
开出医嘱与护士执行嘱时间不对应：医嘱是护士对患者实施治疗的法律依据，要求临时医嘱须在开出后30min内执行。ICU内患者病情重，变化快，个别时候由于医生抢救患者下达口头医嘱、抢救结束后补开医嘱时间开错，护士忽视了医嘱开出的具体时间，导致时间不对应。执行医嘱后未及时签名及录执行时间，或执行时间不准确。
护理记录书写不及时、不完整：抢救患者过程未及时记录或没有客观、动态、连续反映患者情况，常发生危重患者抢救后做回顾性描述，导致事实与记录的出人，或护理记录不完整。
护理记录书写字迹不清晰、涂改：护理文件书写要求明确规定护理记录写字迹应清晰，严禁涂改。尤其是对一些关键词或重要数据出现涂改或模糊，一旦发生医疗纠纷将失去其可信度。
护理记录内容不连贯，重点不突出。护理记录记载了对患者治疗护理及抢救的全过程，是重要的法律依据，也是澄清事实的有力武器，而护理记录中往往出现对重点护理内容无记载或内容不连贯，对主要病情变化无记载。
签名不规范或代签名现象时有发生：由于护士负责意识差，对护理记录重要性认识不够，常出现签名简化或由别人代签名现象，这种病历在法庭上将失去证据力。
(3)患者方面。ICU医疗费高，使患者家属难以承受。患者的认知水平、对就医的高期待，以及医患信任危机，患者及家属自身的素质不同等，也是导致医疗安全隐患的一个因素。
有关部分在职干部担心身体不好影响工作，影响自己的前途。所以，护理人员言语应谨慎，注意保护其隐私，使其在一个良好的心境和社会氛围中接受医疗服务。部分离退休干部从领导位置上退下来，渐渐有些自卑的心理，对医护人员的言行亦较敏感。因此，要热情接待，注重交流，聆听病人倾诉，有针对性地进行心理辅导，注意自己的一举一动，处处关心、体贴病人，运用激励性和积极暗示性语言进行心理疏导，帮助他们身心康复。
参考文献
[1]时统君，陆召军，医学人文精神探析[J].卫生软科学，2008，22(2)：122-123
[2]尚德慧，倪洪涛，黄顺爱，护理干预对患者静脉采血不良反应的影响[J].中国实用医药，2011，6(9)：209
[3]丁宝珍，李霞.静脉采血人群的心理反应及护理体会[J].包头医学，2012，36(1)：44-46
[4]洪炜.医学心理学[M].北京医科大学、中国协和科学大学联合出版社，1996：24-164
[5]颜景荣.试论如何构建和谐医患关系[J].医学理论与实践，2008，2(1)：119-120, 百拇医药(张惠琴)