浅谈急性心肌梗死的临床护理
摘要：目的：通过细心观察患者的病情变化，对于潜在的危险因素及并发症做到早发现，早诊断，早治疗，及时抢救，有效护理，提高心肌梗死的治愈率。
结论：通过科学护理得到了满意的效果。
关键词：急性心肌梗死临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.419
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0287-02
1概念
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
2临床表现
(1)最先出现的症状是疼痛。
(2)疼痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。如有些病人上腹部疼痛，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状。
现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。
3院前急救护理
评估病情询问患者发病原因，主诉症状，检测生命体征(TPR、Bp、瞳孔神智)，考虑心肌梗死或可疑心肌梗死，应立即通知医生进行急救护理，若发现患者心跳停止即予胸外按压等相关处理。
(1)急性心肌梗塞者，取平卧位，减少任何不必要的活动，绝对的卧床休息，有呼气困难者，取半卧位。
(2)疼痛会使患者更加紧张。让患者及时服用止痛和扩冠的药物，对疼痛有辅助治疗作用。同时给予患者心理安慰，有效缓解患者紧张焦虑的心理。
(3)在病情允许的情况下，安全快速将患者转送至最近的治疗中心、医院或者急救站。转送患者时，搬动要轻，救护车速度要平稳，迅速给予吸氧，同时监测患者血压、脉搏、呼吸及神志。
4入院后的一般护理
(1)休息与活动。急性期病情变化最大，病死率也最高，因此急性期(1-3天)需绝对卧床休息，卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便护理人员均要给予协助，尽量避免增加患者劳力。若无并发症，第4天起，可坐在床上做一些缓慢四肢主动与被动活动，开始以20～30min为宜，以后根据病情逐渐增加活动量。
(2)饮食的护理。急性期的饮食以清淡易消化及少食多餐为原则，一日六餐为宜，不宜饱餐。多食蔬菜、水果类，防止便秘。忌食高胆固醇、高脂肪、高热食物，禁烟酒，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。[1]伴有心衰者应限制钠盐的摄入。有高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。同时正确记录出入水量。
(3)排便的护理。准确记录每日大便次数，使患者保持最佳心理状态。定时督促病人排便，保持每1-2天排便1次。必须保持患者每日排便，嘱病人卧床排便，禁止下床，若发现患者有便秘迹象时，可冲服蜂蜜水2-3次，也可以采取腹部按摩增加腹压及肠蠕动，促进排便。避免食用椒等刺激性食物，严禁吸烟。对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂。
5疾病的护理
病人经确诊后立即转入CCU监护病房，病房应配备必要的抢救设备和用物。进行心电监护、血压监护、血氧监护及吸氧，准确记录病人的血压、呼吸、脉搏、神志、出入量、末梢循环情况及心肌坏死标志物的动态演变过程。
(1)CCU监测。①心电监测：护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。频发室早(每分钟5个)、多源性室早或成对性室早预示着心室颤动，护士应严密观察，发现异常及时报告。②血压的监测：对患者进行血压监测时，要重视神经、精神因素对血压的影响，以便真实反映患者的血压水平。
(2)吸氧。吸氧作为AMI治疗中的重要措施，提高动脉血氧分压，改善梗死周围缺血心肌的氧供和心肌缺血缺氧。急性期持续吸氧(4-6升/分)，一般用20～40%浓度[2]，若发生急性肺水肿，给予(6-8升/分)，并以35%乙醇湿化；依次改为中低流量吸氧(3-4、1-2升/分)，病情平稳后停止吸氧，并每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入，保持管道通畅。
(3)迅速建立静脉通道以保证一次穿刺成功，常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定。遵医嘱给予强心利尿，纠正心律失常等药物。观察病情监控出入水量：予多功能心电监护，每10～15分钟测量及记录生命体征，一旦病人血压下降尿少，心律失常等症状立即报告并协助医生相应处理。
(4)疼痛的护理：急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。同时做好病人的心理疏导，以缓解患者的紧张情绪。
6心理护理
急性心肌梗死的患者心理变化复杂，思想负担重，可直接影响治疗和康复。因而，建立一个良好舒适的病房环境，让患者有家的感觉。医护人员语言要和蔼可亲，操作要娴熟，以增强患者安全感，帮助患者建立战胜疾病的信心。
7健康教育
(1)环境：安静、空气新鲜，温度11-20℃，湿度50%～70%。
(2)饮食：选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果。
(3)日常活动：保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后进行步行、打太极拳等。
(4)心理卫生：树立信心，使病人懂得保持良好情绪的重要性，防止疾病再次复发。
8出院指导
(1)注意劳逸结合，以不引起劳累为适宜，避免诱发因素。
(2)按时服药，随身常备扩张冠脉药物。
(3)定期复查。
(4)当病情突然变化时应采取应急措施，就近就医等。
综上所述，通过仔细观察患者的病情，根据患者的病情变化，进行有效的心理疏导，合理安排患者饮食，保证足够的休息和睡眠，并遵医嘱使用适量的止痛镇静药物，从根本上帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极的配合治疗及护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.51
[2]邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海：上海科技出版社，1999.191, 百拇医药(张丽晶)
结论：通过科学护理得到了满意的效果。
关键词：急性心肌梗死临床护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.01.419
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)01-0287-02
1概念
急性心肌梗死是冠状动脉急性、持续性缺血缺氧所引起的心肌坏死。临床上多有剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，伴有血清心肌酶活性增高及进行性心电图变化，可并发心律失常、休克或心力衰竭，常可危及生命。
2临床表现
(1)最先出现的症状是疼痛。
(2)疼痛剧烈时常伴有频繁恶心，呕吐，肠胀气和上腹部胀痛，重症者可发生呃逆。
(3)疼痛发生后一到两天会出现发热，心动过速，心律失常等，可伴有乏力，头晕，晕厥等症状。
(4)疼痛时常有血压下降，严重者出现休克。
(5)部分病人可出现急性左心衰，呼吸困难，咳嗽，紫绀，烦躁，重者可发生肺水肿及咳粉红色泡沫痰。
急性心肌梗死的不典型的临床表现：
(1)无疼痛症状或疼痛不剧烈，未引起重视，一般多见于老年人和患有糖尿病者。
(2)疼痛部位不典型。如有些病人上腹部疼痛，易被误认为胃穿孔或急性胰腺炎。
(3)部分病人一发病即表现为休克或急性心力衰竭，而无明显的疼痛症状。
现将急性心肌梗死的护理体会介绍如下。
3院前急救护理
评估病情询问患者发病原因，主诉症状，检测生命体征(TPR、Bp、瞳孔神智)，考虑心肌梗死或可疑心肌梗死，应立即通知医生进行急救护理，若发现患者心跳停止即予胸外按压等相关处理。
(1)急性心肌梗塞者，取平卧位，减少任何不必要的活动，绝对的卧床休息，有呼气困难者，取半卧位。
(2)疼痛会使患者更加紧张。让患者及时服用止痛和扩冠的药物，对疼痛有辅助治疗作用。同时给予患者心理安慰，有效缓解患者紧张焦虑的心理。
(3)在病情允许的情况下，安全快速将患者转送至最近的治疗中心、医院或者急救站。转送患者时，搬动要轻，救护车速度要平稳，迅速给予吸氧，同时监测患者血压、脉搏、呼吸及神志。
4入院后的一般护理
(1)休息与活动。急性期病情变化最大，病死率也最高，因此急性期(1-3天)需绝对卧床休息，卧床期间应加强护理。进食、漱洗、大小便护理人员均要给予协助，尽量避免增加患者劳力。若无并发症，第4天起，可坐在床上做一些缓慢四肢主动与被动活动，开始以20～30min为宜，以后根据病情逐渐增加活动量。
(2)饮食的护理。急性期的饮食以清淡易消化及少食多餐为原则，一日六餐为宜，不宜饱餐。多食蔬菜、水果类，防止便秘。忌食高胆固醇、高脂肪、高热食物，禁烟酒，避免过热过冷食物及辛辣刺激性食物，以免诱发心律失常。[1]伴有心衰者应限制钠盐的摄入。有高血脂或糖尿病患者更需应用低脂、低糖饮食。同时正确记录出入水量。
(3)排便的护理。准确记录每日大便次数，使患者保持最佳心理状态。定时督促病人排便，保持每1-2天排便1次。必须保持患者每日排便，嘱病人卧床排便，禁止下床，若发现患者有便秘迹象时，可冲服蜂蜜水2-3次，也可以采取腹部按摩增加腹压及肠蠕动，促进排便。避免食用椒等刺激性食物，严禁吸烟。对于习惯性便秘者常规服用缓泻剂。
5疾病的护理
病人经确诊后立即转入CCU监护病房，病房应配备必要的抢救设备和用物。进行心电监护、血压监护、血氧监护及吸氧，准确记录病人的血压、呼吸、脉搏、神志、出入量、末梢循环情况及心肌坏死标志物的动态演变过程。
(1)CCU监测。①心电监测：护士应正确识别各种心律失常图形，确保连续的心电监护质量，有效地控制恶性心律失常的发生。频发室早(每分钟5个)、多源性室早或成对性室早预示着心室颤动，护士应严密观察，发现异常及时报告。②血压的监测：对患者进行血压监测时，要重视神经、精神因素对血压的影响，以便真实反映患者的血压水平。
(2)吸氧。吸氧作为AMI治疗中的重要措施，提高动脉血氧分压，改善梗死周围缺血心肌的氧供和心肌缺血缺氧。急性期持续吸氧(4-6升/分)，一般用20～40%浓度[2]，若发生急性肺水肿，给予(6-8升/分)，并以35%乙醇湿化；依次改为中低流量吸氧(3-4、1-2升/分)，病情平稳后停止吸氧，并每日更换鼻导管及蒸馏水一次，并将鼻导管从另一侧鼻孔插入，保持管道通畅。
(3)迅速建立静脉通道以保证一次穿刺成功，常选用粗大且直的肘正中静脉，采用Y型静脉留置针，用敷贴妥善固定。遵医嘱给予强心利尿，纠正心律失常等药物。观察病情监控出入水量：予多功能心电监护，每10～15分钟测量及记录生命体征，一旦病人血压下降尿少，心律失常等症状立即报告并协助医生相应处理。
(4)疼痛的护理：急性心肌梗死常有心前区剧痛，持续性疼痛常提示病情的严重，剧烈疼痛可引起反复性症状，动脉收缩，加重坏死的心肌缺血缺氧，甚至导致严重的心律失常，心衰，休克等，故应及时给予止痛。同时做好病人的心理疏导，以缓解患者的紧张情绪。
6心理护理
急性心肌梗死的患者心理变化复杂，思想负担重，可直接影响治疗和康复。因而，建立一个良好舒适的病房环境，让患者有家的感觉。医护人员语言要和蔼可亲，操作要娴熟，以增强患者安全感，帮助患者建立战胜疾病的信心。
7健康教育
(1)环境：安静、空气新鲜，温度11-20℃，湿度50%～70%。
(2)饮食：选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖类饮食，多吃蔬菜、水果。
(3)日常活动：保证充足睡眠，逐步增加活动量，6周后进行步行、打太极拳等。
(4)心理卫生：树立信心，使病人懂得保持良好情绪的重要性，防止疾病再次复发。
8出院指导
(1)注意劳逸结合，以不引起劳累为适宜，避免诱发因素。
(2)按时服药，随身常备扩张冠脉药物。
(3)定期复查。
(4)当病情突然变化时应采取应急措施，就近就医等。
综上所述，通过仔细观察患者的病情，根据患者的病情变化，进行有效的心理疏导，合理安排患者饮食，保证足够的休息和睡眠，并遵医嘱使用适量的止痛镇静药物，从根本上帮助患者正确认识本疾病，做好康复指导，使患者积极的配合治疗及护理，从而达到早日康复的目的。
参考文献
[1]陈筠，杨辉，王宝珠.临床护理告知程序[M].北京：人民卫生出版社，2007.51
[2]邝贺龄.内科急诊治疗学[M].上海：上海科技出版社，1999.191, 百拇医药(张丽晶)