剖宫产术中大出血的分析与预防措施(2)
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3.2.3 正确处理手术中引起出血的各种原因。术中要在最适合的时机选取最适宜的止血技术，并且以最准确和熟练的技巧取得最佳的止血效果。剖宫产术中对于容积和张力较大的子宫，胎盘娩出后子宫呈口袋状不收缩，即使无出血，也不要忙于缝合子宫切口而忽视子宫收缩情况，应在按摩的基础上及时使用足量的缩宫素来促进宫缩，给缩宫素静脉输注，剂量为10-80u不等，一般输注剂量30u+液体500ml，时间以1-6小时不等。胎盘剥离方式的处理，胎儿娩出后，适当牵拉脐带和按摩子宫顺势缓缓娩出胎盘；若切口部位的前置胎盘的分离以及切口处穿通胎盘的孔洞都在出血，象这种情况，在手术切开腹壁之前就准备好20-40u的缩宫缩加液体250ml，迅速娩出胎儿后静注缩宫素20u，然后持续静滴，迅速钳夹子宫切口减少出血，在保证子宫收缩良好的情况下，迅速吸去胎盘剥离部位和胎盘穿洞处的血液，在视野清晰下先从已经分离的胎盘处缓慢剥离胎盘，遇到胎盘粘连紧的，用血管钳紧贴子宫内壁分次钳夹胎盘粘连处，并且切断，分别缝扎有活动出血的钳夹处，缝线应达子宫内膜下3-5mm处的血管层下，在钳夹可能有植入胎盘部位时，要足够深，必要时可贯穿缝扎，必要时服用米非司酮片。术后继续静滴缩宫素至少6-8小时。子宫出血3000ml时需要考虑行子宫切除术。羊水栓塞，果断切除子宫往往是挽救生命的关键，术中要观察渗血情况。
总之，产后大出血是剖宫产术中常见且危险的并发症，掌握其发生原因及其预防治疗措施，对于减少大出血的发生具有积极的意义。
参考文献
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