骨盆骨折病人的护理
摘要：目的：通过对骨盆骨折患者的精心护理，达到缩短疗程，减少并发症，促进康复的目的。方法：失血性休克护理、基础护理、留置导尿护理、制动、骨盆悬吊带及下肢牵引护理、术前护理、术后护理。结果：42例患者，治愈36例，好转4例，未愈2例。结论：通过对骨盆骨折患者细致、周全的护理，可以达到缩短疗程，减少并发症，促进康复的目的。
关键词：骨盆骨折 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.320
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0225-01
骨盆骨折多见于意外事故，以青年人居多。可并发大出血、休克，及尿道、膀胱、直肠等内脏损伤，且并发症常比骨盆骨折本身更重要[1]。现将我院2010年2月至2012年10月的42例骨盆骨折患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组42例患者，其中男28例、女14例；年龄15～52岁，平均年龄33.5岁；骨盆骨折并发失血性休克31例，并发膀胱破裂6例，并发尿道损伤5例，并发其他复合伤7例。
2 护理
2.1 失血性休克护理。多数骨盆骨折的病人会合并失血性休克，在死亡原因中占69%。接诊后立即初步评估，快速实施一吸氧、二建立静脉通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]。用16～18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少两路的外周静脉通路以补充血容量。因下肢常有血管损伤，因此，严禁在下肢建立静脉通道[3]。本组患者均采用上腔静脉置管，监测中心静脉压，保证了急救药物的准确运用，并有效防止输液不当引起的肺水肿、心力衰竭等。
2.2 基础护理。
2.2.1 要保持患者床单清洁、干燥、及时更换。卧床期间应注意经常翻身，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。
2.2.2 鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，病情允许的情况下可抬高上身体位或侧卧位，并予以叩背，协助排痰。如咳嗽时疼痛剧烈，护士两手放在患者腹部两侧压住腹部，可减轻疼痛。需要时可给予雾化吸入，以稀释痰液，有利于咳出，防止感染。
2.2.3 由于长时间卧床，患者易发生关节僵硬或下肢深静脉栓塞，应鼓励凡可活动关节坚持功能锻炼。关节锻炼应以主动运动为主，有助于建立患者的治疗信心。对半侧骨盆骨折患者，要鼓励做健侧下肢曲髋活动，无痛下可将臀部抬离床面。
2.3 留置导尿护理。对尿道和膀胱损伤及排尿困难者予留置导尿2周以上，可充分引流尿液，减少外渗污染。在导尿过程中应注意妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，尿管每周更换1次。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。
2.4 制动。骨盆骨折尤其是不稳定骨折应采取制动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检，做CT等检查时将患者连同床板一起搬运，并告知患者不可随意变动体位。
2.5 骨盆吊带及下肢牵引的护理。骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。
下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。对骨牵引者针眼处用无菌纱布覆盖，每日用75%酒精消毒2次，持续一周，预防感染。注意观察肢端血液循环。保持牵引的位置和功能，不可随意增减牵引重量，防止过度牵引，以免影响骨折愈合。
2.6 术前护理。按医嘱给予禁饮、禁食、备皮、皮试、配血等，准备好各项辅助检查结果和病例，安全护送病人至手术室。
2.7 术后护理。
2.7.1 全身观察及护理。术后患者均送入监护室，持续心电监护，常规低流量吸氧，密切观察生命体征，精神状况及尿量、尿色的变化并及时记录。同时观察是否有耻骨后及全身感染征象。
2.7.2 创面的观察与护理。保持手术切口的清洁干燥，下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿应及时更换，避免污染手术切口。若切口创面渗血、渗液较多，用碘伏纱布紧贴于创面，再将干纱布覆盖其上，根据敷料渗湿情况，及时更换，同时用有效抗生素静脉滴入，避免创面感染。
2.7.3 各引流管的观察与护理。术后要注意保持各引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
2.7.4 功能锻炼。术后功能锻炼越早越好，早期注意双上肢活动，两周后练习股四头肌的收缩，踝关节的屈伸及足趾活动，并辅以局部按摩、推拿。四周后开始练习髋、膝关节屈伸活动。六到八周开始扶拐不负重行走，并加强下肢各关节的活动。十二周后逐渐负重。
3 结论
通过对42例患者的临床护理实践，发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础，对于此类患者护理人员必须具备敏锐的观察力，熟练的护理技能和高度的责任心，仔细观察病情变化，及时发现并纠正休克，做好基础护理、术前及术后护理等，以帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 赵定鳞.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004.902-906
[2] 张永恒，石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理[J].急诊医学，2000.9(2)：139
[3] 刘巧慧，李维强，刘培来，等.妊娠期骨盆骨折的护理12例[J].中国实用护理杂志，2005，22(1)：23, http://www.100md.com(李冬梅)
关键词：骨盆骨折 护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.02.320
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)02-0225-01
骨盆骨折多见于意外事故，以青年人居多。可并发大出血、休克，及尿道、膀胱、直肠等内脏损伤，且并发症常比骨盆骨折本身更重要[1]。现将我院2010年2月至2012年10月的42例骨盆骨折患者的护理体会总结如下。
1 临床资料
本组42例患者，其中男28例、女14例；年龄15～52岁，平均年龄33.5岁；骨盆骨折并发失血性休克31例，并发膀胱破裂6例，并发尿道损伤5例，并发其他复合伤7例。
2 护理
2.1 失血性休克护理。多数骨盆骨折的病人会合并失血性休克，在死亡原因中占69%。接诊后立即初步评估，快速实施一吸氧、二建立静脉通道、三配血、四置管、五皮试的急救护理程序[2]。用16～18号静脉套管留置针在上肢或颈部建立至少两路的外周静脉通路以补充血容量。因下肢常有血管损伤，因此，严禁在下肢建立静脉通道[3]。本组患者均采用上腔静脉置管，监测中心静脉压，保证了急救药物的准确运用，并有效防止输液不当引起的肺水肿、心力衰竭等。
2.2 基础护理。
2.2.1 要保持患者床单清洁、干燥、及时更换。卧床期间应注意经常翻身，每2h用50%红花酒精按摩皮肤受压处及骨隆突处，或用棉球、气圈垫骨隆突处。
2.2.2 鼓励患者咳嗽、咳痰及深呼吸，病情允许的情况下可抬高上身体位或侧卧位，并予以叩背，协助排痰。如咳嗽时疼痛剧烈，护士两手放在患者腹部两侧压住腹部，可减轻疼痛。需要时可给予雾化吸入，以稀释痰液，有利于咳出，防止感染。
2.2.3 由于长时间卧床，患者易发生关节僵硬或下肢深静脉栓塞，应鼓励凡可活动关节坚持功能锻炼。关节锻炼应以主动运动为主，有助于建立患者的治疗信心。对半侧骨盆骨折患者，要鼓励做健侧下肢曲髋活动，无痛下可将臀部抬离床面。
2.3 留置导尿护理。对尿道和膀胱损伤及排尿困难者予留置导尿2周以上，可充分引流尿液，减少外渗污染。在导尿过程中应注意妥善固定导尿管，防止脱落。导尿管及尿袋应置于低体位，引流管及尿袋每日更换1次，尿管每周更换1次。保持引流通畅，每日进行膀胱冲洗1次，根据病情选择不同的冲洗液，防止血块及分泌物堵塞尿管。鼓励病人多饮水，以利排尿。每日用新洁尔灭棉球清洗尿道外口2次，用温水擦洗会阴部，防止感染。
2.4 制动。骨盆骨折尤其是不稳定骨折应采取制动，以免骨折端再擦伤血管、神经，加重或造成继发损伤，救治过程中尽量避免不必要的搬动和反复体检，做CT等检查时将患者连同床板一起搬运，并告知患者不可随意变动体位。
2.5 骨盆吊带及下肢牵引的护理。骨盆托带悬吊牵引者，吊带要保持平衡，以防压疮。吊带要离床面约5cm，并要保证吊带宽度、长度适宜。使用便器时，不要解掉吊带，可用便器放于托带与臀部中间，大小便污染时要及时更换。
下肢牵引者，一般是双下肢同时牵引，要置双下肢外展位，不能仅牵患者一侧，使骨盆倾斜，容易造成下肢内收畸形，影响走路的功能。对骨牵引者针眼处用无菌纱布覆盖，每日用75%酒精消毒2次，持续一周，预防感染。注意观察肢端血液循环。保持牵引的位置和功能，不可随意增减牵引重量，防止过度牵引，以免影响骨折愈合。
2.6 术前护理。按医嘱给予禁饮、禁食、备皮、皮试、配血等，准备好各项辅助检查结果和病例，安全护送病人至手术室。
2.7 术后护理。
2.7.1 全身观察及护理。术后患者均送入监护室，持续心电监护，常规低流量吸氧，密切观察生命体征，精神状况及尿量、尿色的变化并及时记录。同时观察是否有耻骨后及全身感染征象。
2.7.2 创面的观察与护理。保持手术切口的清洁干燥，下腹壁或会阴部切开引流处敷料渗湿应及时更换，避免污染手术切口。若切口创面渗血、渗液较多，用碘伏纱布紧贴于创面，再将干纱布覆盖其上，根据敷料渗湿情况，及时更换，同时用有效抗生素静脉滴入，避免创面感染。
2.7.3 各引流管的观察与护理。术后要注意保持各引流管管道通畅，随时注意观察，不要受压和扭曲，折转成角，以免影响引流。还要注意引流管的固定，避免移位、脱出。引流瓶的位置不能高于病人插管口的平面。搬动病人时，应先夹住引流管；引流液超过瓶体一半时，即应倾倒，以防因液面这高所致的逆流污染。做好引流颜色、性状及量的记录，并及时报告医生。
2.7.4 功能锻炼。术后功能锻炼越早越好，早期注意双上肢活动，两周后练习股四头肌的收缩，踝关节的屈伸及足趾活动，并辅以局部按摩、推拿。四周后开始练习髋、膝关节屈伸活动。六到八周开始扶拐不负重行走，并加强下肢各关节的活动。十二周后逐渐负重。
3 结论
通过对42例患者的临床护理实践，发现积极、主动、细致的护理是治疗的基础，对于此类患者护理人员必须具备敏锐的观察力，熟练的护理技能和高度的责任心，仔细观察病情变化，及时发现并纠正休克，做好基础护理、术前及术后护理等，以帮助患者早日康复。
参考文献
[1] 赵定鳞.现代骨科学[M].北京：科学出版社，2004.902-906
[2] 张永恒，石瑜岚.以严重腹部创伤为主的多发伤的抢救与护理[J].急诊医学，2000.9(2)：139
[3] 刘巧慧，李维强，刘培来，等.妊娠期骨盆骨折的护理12例[J].中国实用护理杂志，2005，22(1)：23, http://www.100md.com(李冬梅)
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