妊娠期糖尿病的护理(1)
摘要：目的：全面分析探究妊娠期糖尿病护理的主要方法，从而提升妇产护理。
方法：针对妊娠期间出现糖尿病情，护理人员通过加强对病患的观察护理措施，并阐述护理的方式。
结果：通过采取全面的护理措施，发现病患出现胎儿畸形、流产、胎儿死亡等概率显著降低。
结论：科学的护理与观察是确保糖尿病患者在妊娠期间母婴健康发育成长的保障。
关键词：糖尿病患者 妊娠期 护理与观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.318
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0213-01
糖尿病患在妊娠期间主要情况包括：其一，患者在妊娠前已得糖尿病，因而称为合并糖尿病妊娠，其二是患者或得特殊糖尿病，在妊娠期间首次糖尿病发病或糖耐量过高，而妊娠期糖尿病即GDM为高危妊娠疾病，对妊娠期间母婴产生较大的危害，近几年其患者的发病率不断上升，占住院孕妇人数的5%～8%。孕妇在妊娠期新陈代谢改变导致糖尿病情复杂化，糖尿病患者在妊娠期间其并发症发病率不断提高，对此护理人员对糖尿病患者在妊娠期应当做好血糖管控是避免产生母婴并发症的主要措施。
1 妊娠期糖尿病主要护理要点
1.1 心理健康的教育与指导。笔者在实践工作中发现积极乐观的情绪能够推动患者体内环境的平稳，然而紧张情绪导致体内分泌大量的一些激素如胰高糖素、雌激素、肾上腺素等，导致白血球含量增加，恶化病情。糖尿病情恶化与心理因素密切相关，情绪活动与心理障碍对分泌胰岛素产生较大影响，此类患者主要包括以下心理问题：由于应用胰岛素药物以及节制饮食对胎儿的科学发育产生不利影响甚至造成胎儿畸形，根据笔者所在医院的病例患者可发现病情恶化都产生紧张、焦虑情绪，对此病患在妊娠期进行检测血尿以及完整入院治疗检查，从而增加了病患的心理压力。因此，妊娠期糖尿病一旦通过确诊，医护人员对病患家属进行宣传教育，不仅要让患者充分了解妊娠期间糖尿病对胎儿、孕妇与新生儿的相关影响，并且充分意识到血糖调节能够预防产生母婴合并症，除此以外与家属积极交流来帮助病患降低心理负担，从而积极对待糖尿疾病，主动遵医嘱做产检，通过让患者对疾病慢性护理过程中逐步适应与调整，并且摆脱不良习惯包括饮酒、吸烟、暴饮暴食等。
1.2 饮食护理。笔者在长期的护理观察中发现控制饮食对治疗糖尿病非常有效，对于糖尿病患在妊娠期间的科学饮食显得十分重要，要求不但提供保持妊娠期间的营养与热量，并且在就餐过程中控制血糖，对此护理人员可根据孕前标准体重来科学分析每日所要求总热量，如孕妇提高体重，总体热能是为100kJ/kg一日，在孕后期可以科学提升碳水化合物的总量，其体重在45～70kg者，其主食以250～300g/d为宜，总体摄入量以350g/d为宜，蛋白质摄入量根据体重质量即2～3g/kg，以80～110g/d宜，而脂肪总量以40～60g/d为宜，除此以外适当补充维生素C、维生素B、铁、钙等，进食以4～6次/d为宜，在入睡之前务必进食一次，从而确保婴儿供给的需要，避免在夜间出现低血糖现象，同时通过吃一些水果来补充，因此护理人员可适当安排在两餐间，可挑选含糖含量较低水果，包括梨、苹果、橘子等，除此以外糖尿病患者在孕期其增长体重量不得超过1.5kg为宜，一般孕妇在体重正常的情况下一般控制都在11～13kg，而体重偏胖的孕妇的总体体重控制在7～9kg。
1.3 积极鼓励患者进行科学锻炼。结合本院众多病患案例可发现进行科学锻炼，糖尿病患者可增强胰岛素的抵抗能力，提升体质，形成理想循环，控制血糖，而可采取众多锻炼方式主要包括慢跑、步行、劳动等有氧运动，运动的时间主要控制在20～30分，并且可根据患者情况适当延长，争取做到一天一次，对于长期服用口服降糖或者胰岛素患者尽量每日参加锻炼活动，肥胖患者可根据自身体质延长活动时间与次数，在妊娠晚期主要的锻炼活动以步行为主，一旦身体出现不适如腹痛、见红等流产先兆症状时，则应当减少活动时间，卧床调整，除此以外，活动过程中护理人员应避免出现患者低血糖、局部损伤等状况。
1.4 开展患者自我血糖检测指导。患者除定期到医院对血糖以及糖化血红蛋白进行检查，还应在护理人员指导下学会采用尿糖试纸粗略来计算血糖，对于家境较好的患者可以购买便携血糖检测设备，从而便于能够实时获悉血糖变化情况，患者根据自身情况实时调整松果体素饮食用量，有效掌控红血球含量，确保母婴发育健康。
1.5 指导病患科学应用胰岛素。病患如果通过控制饮食其血糖含量不理想，一旦血糖含量大于7.8mmol/L时应当采取药品进行治疗，常见口服血糖控制药品对胎儿的正常发育可能发生不利反应，因此在妊娠期间只能采用胰岛素进行治疗，由于妊娠天数持续增加，胰岛素使用量也不断增加，尤其在二十周后其效果反映明显，在妊娠后期因胚盘胰岛素拮抗激素分泌量不断增加，生长胰岛素使用量提高至1.5～2.5倍，在生产后1～2d内，患者的妊娠激素含量不断下降，胰岛素的自身抗性不断降低，因此胰岛素的使用总量也适当减少，通常选择短效与中效混合应用，可采取皮下注射方式，其用量也结合血糖含量进行调节。护理人员一方面要指导患者正确应用胰岛素，选择正确的注射部位，另一方面让患者充分了解胰岛素正、副作用以及注意事项，这样既可以确保血糖含量的控制，也可以避免血糖偏低等不良症状的出现。
2 分娩期护理与观察
护理人员在分娩期应结合孕妇患者的全身情况，包括血小板含量控制、胎儿并发症、胎儿成熟情况等均进行通盘考虑，挑选科学分娩方式，增强母儿监护控制血糖，孕妇选择顺产进入产程后护理人员建立筋络通道，补充人体所需流体，加强对血红球监测，按照生化结果实时对药品用量进行控制，避免出现高渗性糖尿病昏迷以及酮症酸中毒。除此以外护理人员细致观察产程进展以及胎心的监护变化，尤其要重视宫内是否有缺氧表现，一旦出现胎位异常、产程延长，应及时与主治医生联系及时剖宫产，并且对患者实时安慰，降低其焦虑感，在分娩过程中可能出现的恐惧感、紧张情绪应疏导，使得患者对妊娠可能出现问题直接面对，对于选择的剖宫生产的孕妇应事先告知其手术前后注意要点，结束手术后应进行常规护理，并实时监测酮体与血糖情况，进行科学饮食指导。, http://www.100md.com(李朝英)
方法：针对妊娠期间出现糖尿病情，护理人员通过加强对病患的观察护理措施，并阐述护理的方式。
结果：通过采取全面的护理措施，发现病患出现胎儿畸形、流产、胎儿死亡等概率显著降低。
结论：科学的护理与观察是确保糖尿病患者在妊娠期间母婴健康发育成长的保障。
关键词：糖尿病患者 妊娠期 护理与观察
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.03.318
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)03-0213-01
糖尿病患在妊娠期间主要情况包括：其一，患者在妊娠前已得糖尿病，因而称为合并糖尿病妊娠，其二是患者或得特殊糖尿病，在妊娠期间首次糖尿病发病或糖耐量过高，而妊娠期糖尿病即GDM为高危妊娠疾病，对妊娠期间母婴产生较大的危害，近几年其患者的发病率不断上升，占住院孕妇人数的5%～8%。孕妇在妊娠期新陈代谢改变导致糖尿病情复杂化，糖尿病患者在妊娠期间其并发症发病率不断提高，对此护理人员对糖尿病患者在妊娠期应当做好血糖管控是避免产生母婴并发症的主要措施。
1 妊娠期糖尿病主要护理要点
1.1 心理健康的教育与指导。笔者在实践工作中发现积极乐观的情绪能够推动患者体内环境的平稳，然而紧张情绪导致体内分泌大量的一些激素如胰高糖素、雌激素、肾上腺素等，导致白血球含量增加，恶化病情。糖尿病情恶化与心理因素密切相关，情绪活动与心理障碍对分泌胰岛素产生较大影响，此类患者主要包括以下心理问题：由于应用胰岛素药物以及节制饮食对胎儿的科学发育产生不利影响甚至造成胎儿畸形，根据笔者所在医院的病例患者可发现病情恶化都产生紧张、焦虑情绪，对此病患在妊娠期进行检测血尿以及完整入院治疗检查，从而增加了病患的心理压力。因此，妊娠期糖尿病一旦通过确诊，医护人员对病患家属进行宣传教育，不仅要让患者充分了解妊娠期间糖尿病对胎儿、孕妇与新生儿的相关影响，并且充分意识到血糖调节能够预防产生母婴合并症，除此以外与家属积极交流来帮助病患降低心理负担，从而积极对待糖尿疾病，主动遵医嘱做产检，通过让患者对疾病慢性护理过程中逐步适应与调整，并且摆脱不良习惯包括饮酒、吸烟、暴饮暴食等。
1.2 饮食护理。笔者在长期的护理观察中发现控制饮食对治疗糖尿病非常有效，对于糖尿病患在妊娠期间的科学饮食显得十分重要，要求不但提供保持妊娠期间的营养与热量，并且在就餐过程中控制血糖，对此护理人员可根据孕前标准体重来科学分析每日所要求总热量，如孕妇提高体重，总体热能是为100kJ/kg一日，在孕后期可以科学提升碳水化合物的总量，其体重在45～70kg者，其主食以250～300g/d为宜，总体摄入量以350g/d为宜，蛋白质摄入量根据体重质量即2～3g/kg，以80～110g/d宜，而脂肪总量以40～60g/d为宜，除此以外适当补充维生素C、维生素B、铁、钙等，进食以4～6次/d为宜，在入睡之前务必进食一次，从而确保婴儿供给的需要，避免在夜间出现低血糖现象，同时通过吃一些水果来补充，因此护理人员可适当安排在两餐间，可挑选含糖含量较低水果，包括梨、苹果、橘子等，除此以外糖尿病患者在孕期其增长体重量不得超过1.5kg为宜，一般孕妇在体重正常的情况下一般控制都在11～13kg，而体重偏胖的孕妇的总体体重控制在7～9kg。
1.3 积极鼓励患者进行科学锻炼。结合本院众多病患案例可发现进行科学锻炼，糖尿病患者可增强胰岛素的抵抗能力，提升体质，形成理想循环，控制血糖，而可采取众多锻炼方式主要包括慢跑、步行、劳动等有氧运动，运动的时间主要控制在20～30分，并且可根据患者情况适当延长，争取做到一天一次，对于长期服用口服降糖或者胰岛素患者尽量每日参加锻炼活动，肥胖患者可根据自身体质延长活动时间与次数，在妊娠晚期主要的锻炼活动以步行为主，一旦身体出现不适如腹痛、见红等流产先兆症状时，则应当减少活动时间，卧床调整，除此以外，活动过程中护理人员应避免出现患者低血糖、局部损伤等状况。
1.4 开展患者自我血糖检测指导。患者除定期到医院对血糖以及糖化血红蛋白进行检查，还应在护理人员指导下学会采用尿糖试纸粗略来计算血糖，对于家境较好的患者可以购买便携血糖检测设备，从而便于能够实时获悉血糖变化情况，患者根据自身情况实时调整松果体素饮食用量，有效掌控红血球含量，确保母婴发育健康。
1.5 指导病患科学应用胰岛素。病患如果通过控制饮食其血糖含量不理想，一旦血糖含量大于7.8mmol/L时应当采取药品进行治疗，常见口服血糖控制药品对胎儿的正常发育可能发生不利反应，因此在妊娠期间只能采用胰岛素进行治疗，由于妊娠天数持续增加，胰岛素使用量也不断增加，尤其在二十周后其效果反映明显，在妊娠后期因胚盘胰岛素拮抗激素分泌量不断增加，生长胰岛素使用量提高至1.5～2.5倍，在生产后1～2d内，患者的妊娠激素含量不断下降，胰岛素的自身抗性不断降低，因此胰岛素的使用总量也适当减少，通常选择短效与中效混合应用，可采取皮下注射方式，其用量也结合血糖含量进行调节。护理人员一方面要指导患者正确应用胰岛素，选择正确的注射部位，另一方面让患者充分了解胰岛素正、副作用以及注意事项，这样既可以确保血糖含量的控制，也可以避免血糖偏低等不良症状的出现。
2 分娩期护理与观察
护理人员在分娩期应结合孕妇患者的全身情况，包括血小板含量控制、胎儿并发症、胎儿成熟情况等均进行通盘考虑，挑选科学分娩方式，增强母儿监护控制血糖，孕妇选择顺产进入产程后护理人员建立筋络通道，补充人体所需流体，加强对血红球监测，按照生化结果实时对药品用量进行控制，避免出现高渗性糖尿病昏迷以及酮症酸中毒。除此以外护理人员细致观察产程进展以及胎心的监护变化，尤其要重视宫内是否有缺氧表现，一旦出现胎位异常、产程延长，应及时与主治医生联系及时剖宫产，并且对患者实时安慰，降低其焦虑感，在分娩过程中可能出现的恐惧感、紧张情绪应疏导，使得患者对妊娠可能出现问题直接面对，对于选择的剖宫生产的孕妇应事先告知其手术前后注意要点，结束手术后应进行常规护理，并实时监测酮体与血糖情况，进行科学饮食指导。, http://www.100md.com(李朝英)