留置针在妇科静脉输液中的应用及体会
摘要：静脉输液是临床技术操作之一，在实际工作中，传统的静脉针输液已不能满足患者治疗的需要。因留置针输液具有诸多优点，如减少重复穿刺率、减轻患者痛苦、提高护理工作效率，从而代替了头皮针，成为临床输液的重要工具，尤其对长期输液及血管穿刺困难者及在抢救危重患者等方面发挥重要作用。随着社会的不断发展和文明程度的不断提高，人们对医疗舒适性也提出了更高的要求，总是希望在诊疗过程中承受更少的痛苦，达到最佳的治疗。
关键词：留置针 静脉穿刺 封管液 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0214-01
静脉留置针操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量。留置针操作技术将推广作为普遍的护理操作技术。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年1月至2012年7月针对我科112例住院患者进行留置针静脉输液，将其相关的操作注意点及护理体会综合如下。
1.2 方法。
1.2.1 留置针操作前的准备工作：选择柔软及富有弹性并且走向较直的静脉，避开静脉瓣，不宜选择部位，如关节处，静脉已硬化处，静脉曲张部位，手术侧及患侧肢体静脉等。
1.2.2 留置针操作的步骤：严格无菌操作技术，选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，2.5%碘酊消毒皮肤，范围6至8cm，松开止血带待干。备胶布，连接管道，75%乙醇脱碘。松开留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成15°至30°，直刺静脉，见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。一手固定针芯，一手拇指与示指将外套管全部送入血管，松开止血带，压住导管前端处的静脉，抽出针芯，以穿刺点为中心固定3M透明敷贴，肝素帽与输液器针头连接处用胶布固定在皮肤上，防止病员活动时连接处脱落。
2 护理要点
2.1 封管方法。封管液一般为3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。
2.2 心理护理。操作前告知患者使用留置针的好处，穿刺时护理人员态度和蔼、技术熟练。因患者心理因素及情绪变化可造成血管收缩，应积极帮助患者消除紧张焦虑、恐惧不安的情绪，穿刺后使患者及家人了解留置针常见并发症的预防方法，使其配合护理。
2.3 静脉留置针的常规护理：加强生命体征监测，做好全面护理。持续输液超过24小时应更换输液器，如发现贴膜污染、松脱、汗迹浸润等情况时，应随时更换，密切观察输液速度，防止滴速过快造成循环负荷过重或药物不良反应。观察静脉穿刺部位有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅固定。并发症一旦发生，应立即拔针，并正确处理穿刺局部。
2.4 常见并发症及护理。
2.4.1 导管堵塞。导管堵塞是静脉留置针最常见的并发症之一，通常导管堵塞有两种可能：①血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。
2.4.2 肢体肿胀。输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止渗漏，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，大量的输入液体加重输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿。在输液结束后可以将肢体抬高，有利于静脉回流，从而可使肢体肿胀缓解或消退，也可以隔4至6小时热敷，切忌输液结束后立即热敷。
2.4.3 静脉炎。①长期输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。②静脉炎的发生与套管针留置时间有关，套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。③输液过程中无菌操作不严也可以发生静脉炎。发生静脉炎后应尽量抬高患肢并限制活动，局部用95%酒精或50%硫酸镁，早期行冷敷，晚期行湿热敷，超短波理疗，合并感染时遵医嘱给予抗生素治疗。
2.4.4 液体外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，液体渗漏与血管选择不当、进针的角度不当、固定不牢、套管与血管壁接触面积过大、外套管未完全送入血管内及患者不恰当活动有关，可出现肿痛等症状，甚至可出现组织坏死。发现液体外渗应立即拔针后更换穿刺部位重新穿刺，因此在提高穿刺水平的基础上，妥善固定导管，避免留置针肢体过度活动。
3 健康教育
病人使用静脉留置针前，让病人明确留置针的特点、并发症及保留时间。向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，以免导致血液反流；同时要特别注意个人卫生及局部皮肤的清洁，以利于延长静脉留置针的留置时间。对长期输液患者，指导其自行保护血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5分钟无出血后方可离去。
4 总结
使用静脉留置针减少了病人的穿刺次数，减轻了疼痛感，为住院和家庭护理病人、输血及输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，提高了医护人员的工作效率。因此护理人员应掌握静脉留置针的使用技术和做好留置针的护理，更好的为病人服务。
参考文献
[1] 何建娣.静脉留置针输液的临床应用现状及护理.中华现代中西医杂志.2009年3月7卷3期
[2] 中华医学会.临床技术操作规范护理分册.体表静脉留置针法.2005年4月20日
[3] 詹娅.留置针的护理及注意事项.中华医学实践杂志.2005年第4卷第1期
[4] 陈明.静脉留置针在病人输液中的应用研究.实用护理杂志.1999，15(5)
[5] 袁浩斌.新编护理学基础 输液反应及防治.2006年5月, 百拇医药(贾小兰)
关键词：留置针 静脉穿刺 封管液 护理
【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)04-0214-01
静脉留置针操作简单，安全方便，既解决了患者反复穿刺的痛苦，又减轻了护士的工作量。留置针操作技术将推广作为普遍的护理操作技术。
1 资料与方法
1.1 一般资料。2012年1月至2012年7月针对我科112例住院患者进行留置针静脉输液，将其相关的操作注意点及护理体会综合如下。
1.2 方法。
1.2.1 留置针操作前的准备工作：选择柔软及富有弹性并且走向较直的静脉，避开静脉瓣，不宜选择部位，如关节处，静脉已硬化处，静脉曲张部位，手术侧及患侧肢体静脉等。
1.2.2 留置针操作的步骤：严格无菌操作技术，选择静脉，确定留置针的规格。置垫巾于穿刺部位下面，扎止血带，2.5%碘酊消毒皮肤，范围6至8cm，松开止血带待干。备胶布，连接管道，75%乙醇脱碘。松开留置针外套管，左手绷紧皮肤，右手拇指与示指握紧留置针回血腔两侧，与皮肤成15°至30°，直刺静脉，见到回血后，压低角度，将穿刺针送入少许。一手固定针芯，一手拇指与示指将外套管全部送入血管，松开止血带，压住导管前端处的静脉，抽出针芯，以穿刺点为中心固定3M透明敷贴，肝素帽与输液器针头连接处用胶布固定在皮肤上，防止病员活动时连接处脱落。
2 护理要点
2.1 封管方法。封管液一般为3～5ml采用连续不间断，边推边注边旋转，或退出针头的方法进行封管，也可选推注2～3ml封管液再将剩余的封管液边推边旋转退出针头。封管液一般为肝素盐水。有研究表明，生理盐水可代替肝素盐水。肝肾功能不全的病人和凝血机制障碍及其他不能使用肝素的病人，均选择生理盐水。
2.2 心理护理。操作前告知患者使用留置针的好处，穿刺时护理人员态度和蔼、技术熟练。因患者心理因素及情绪变化可造成血管收缩，应积极帮助患者消除紧张焦虑、恐惧不安的情绪，穿刺后使患者及家人了解留置针常见并发症的预防方法，使其配合护理。
2.3 静脉留置针的常规护理：加强生命体征监测，做好全面护理。持续输液超过24小时应更换输液器，如发现贴膜污染、松脱、汗迹浸润等情况时，应随时更换，密切观察输液速度，防止滴速过快造成循环负荷过重或药物不良反应。观察静脉穿刺部位有无红、肿、热、痛及体温升高，以及套管针是否通畅固定。并发症一旦发生，应立即拔针，并正确处理穿刺局部。
2.4 常见并发症及护理。
2.4.1 导管堵塞。导管堵塞是静脉留置针最常见的并发症之一，通常导管堵塞有两种可能：①血栓堵塞在管腔内。即为血凝块堵塞或是输注高营养液时，部分静脉营养物质粘附于管腔内壁所致，另外，导管冲洗不彻底也会形成堵塞。此类堵塞，既回抽血液不畅，亦无法推注肝素钠稀释液，则拔除置管。②在管腔口形成血栓活瓣。此类堵塞，因为滴注液体畅而无阻，我们有时会抱着侥幸心理，继续为患者接上液体输液，一旦血栓发生脱落，栓子随血液进入肺循环，可造成肺小动脉栓塞。
2.4.2 肢体肿胀。输液肢体长期保持不动是导致血液循环不畅，发生肢体肿胀的重要原因之一，长期以来，患者都认为输液肢体保持不动可以防止渗漏，但没有注意到输液肢体不动使肢体背面受压，肢体的静脉血液回流受到相应的影响，使静脉血液回流不畅，大量的输入液体加重输液肢体的负担，引起输液肢体由远端向近心端回流走向而发生水肿。在输液结束后可以将肢体抬高，有利于静脉回流，从而可使肢体肿胀缓解或消退，也可以隔4至6小时热敷，切忌输液结束后立即热敷。
2.4.3 静脉炎。①长期输入刺激性药物以及高渗性液体，容易引起静脉炎。刺激性药物或高渗性液体进入静脉后刺激血管收缩与痉挛，病人感到疼痛、麻木，以致静脉变硬、成条索状，严重时出现血栓性静脉炎。②静脉炎的发生与套管针留置时间有关，套管针留置时间越长，静脉炎的发生率越高。③输液过程中无菌操作不严也可以发生静脉炎。发生静脉炎后应尽量抬高患肢并限制活动，局部用95%酒精或50%硫酸镁，早期行冷敷，晚期行湿热敷，超短波理疗，合并感染时遵医嘱给予抗生素治疗。
2.4.4 液体外渗：临床静脉输液的药液外渗是常见并发症，液体渗漏与血管选择不当、进针的角度不当、固定不牢、套管与血管壁接触面积过大、外套管未完全送入血管内及患者不恰当活动有关，可出现肿痛等症状，甚至可出现组织坏死。发现液体外渗应立即拔针后更换穿刺部位重新穿刺，因此在提高穿刺水平的基础上，妥善固定导管，避免留置针肢体过度活动。
3 健康教育
病人使用静脉留置针前，让病人明确留置针的特点、并发症及保留时间。向患者讲解有关留置针护理知识，如留置针留置肢体避免过度活动，以免导致血液反流；同时要特别注意个人卫生及局部皮肤的清洁，以利于延长静脉留置针的留置时间。对长期输液患者，指导其自行保护血管，经常轻轻按摩四肢末梢血管和轻搓手背、足背。做手部伸握动作、局部进行热敷等，以增加血液循环及血管弹性，减低脆性。拔管沿血管走向，轻柔地将留置针拔出，拔管后压迫5分钟无出血后方可离去。
4 总结
使用静脉留置针减少了病人的穿刺次数，减轻了疼痛感，为住院和家庭护理病人、输血及输液提供了方便，保留了一条开放的静脉通道，利于病人的抢救工作，提高了医护人员的工作效率。因此护理人员应掌握静脉留置针的使用技术和做好留置针的护理，更好的为病人服务。
参考文献
[1] 何建娣.静脉留置针输液的临床应用现状及护理.中华现代中西医杂志.2009年3月7卷3期
[2] 中华医学会.临床技术操作规范护理分册.体表静脉留置针法.2005年4月20日
[3] 詹娅.留置针的护理及注意事项.中华医学实践杂志.2005年第4卷第1期
[4] 陈明.静脉留置针在病人输液中的应用研究.实用护理杂志.1999，15(5)
[5] 袁浩斌.新编护理学基础 输液反应及防治.2006年5月, 百拇医药(贾小兰)