椎动脉狭窄血管内支架成形术护理体会
摘要：目的：椎动脉狭窄血管内支架成形术中护理工作重要性。
方法：对20例椎动脉狭窄病人行支架植入术前术中术后护理。
结果：通过护士精心护理20例椎动脉狭窄病人行支架植入手术顺利，病人满意。
结论：术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理，是确保手术成功关键。
关键词：椎动脉狭窄血管成形术护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.425
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0263-01
随着介入医学的不断发展，脑血管介入治疗也逐渐普及。椎动脉内支架成形术疗效显著、创伤小，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，才能保证每1例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。
1临床资料
从2012年2月到2013年2月我院导管室行椎动脉狭窄血管内支架成形术20例，男15例，女5例，年龄55-75岁之间，经数字减影脑血管造影(DSA)明确诊断，血管狭窄程度70%～95%。
2护理要点
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。术前向患者及家属讲解有关疾病与治疗的知识、手术治疗的必要性，麻醉效果、及术后出现的不适和并发症，消除患者的不良情绪，对医护人员产生信任感，主动配合治疗。保持精神良好，有利于疾病恢复。
2.1.2术前体位训练。手术过程患者取平卧位，手术穿刺部位为股动脉，为避免穿刺侧肢体出血，手术结束穿刺肢体使用约束带制动12 h。训练患者在床上解大小便，以免出血，减少并发症发生
2.1.3术前辅助检查。患者准备做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间等检查；术前3-5 d口服抗血小板药物氯吡格雷75 mg加肠溶阿司匹林300 mg一日一次，术前半小时给镇静药物，术前1 d常规备皮，做碘过敏试验；术前6 h禁食水，并触摸足背动脉搏动情况。
2.2术中护理配合。
2.2.1保持静脉通道通畅。备好肝素钠生理盐水(0.9%氯化钠注射液8 ml+肝素钠 2 ml 即100 mg)，术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间，手术超过1小时应及时追加量。
2.2.2病情观察 术中应持续应用心电监护，观察患者意识、表情，血压、呼吸、血氧饱和度及肢体活动情况变化，如发现异常，应及时配合医生做紧急处理。并做好相应记录。
2.3术后护理
一般护理。
(1)穿刺部位护理 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体为减少出血，用绷带加压包扎12h，穿刺部位1kg盐袋压迫6h，在此期间护士要加强巡视，并密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。
(2)局麻病人术后鼓励病人吃饭多饮水，有利于造影剂排泄。
(3)用药护理 为了预防血栓形成和支架再狭窄的发生，术后继续服用氯吡格雷75mg/d，肠溶阿斯匹林300mg/d。服药期间应定期检查血常规、凝血四项，注意观察患者有无出血症状，如：皮下出血、牙龈出血、鼻衄、黑便等。护士进行各项操作时，动作要轻柔，各种穿刺及注射后，局部压迫时间适当延长。
(4)术中及术后72h持续血压监测，密切观察血压、心率等，经常询问病人有无不适，如头痛、恶心、呕吐等立即通知医生做好相应处理。
3出院指导
患者出院3-4周避免重体力活动，应保持心情舒畅，避免情绪激动，适当活动和体育锻炼；多食水果蔬菜；按医嘱服药，服药期间应定期检查血常规、凝血四项，注意观察患者有无出血症状。定期随访。
参考文献
[1]龚家明，陈涛，蒋开夫，杨小梅，刘毅.血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄25例陕西医学杂志，2011年 40卷 第12期, 百拇医药(张晓敏)
方法：对20例椎动脉狭窄病人行支架植入术前术中术后护理。
结果：通过护士精心护理20例椎动脉狭窄病人行支架植入手术顺利，病人满意。
结论：术前充分准备、术中熟练配合、术后密切观察和护理，是确保手术成功关键。
关键词：椎动脉狭窄血管成形术护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.425
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0263-01
随着介入医学的不断发展，脑血管介入治疗也逐渐普及。椎动脉内支架成形术疗效显著、创伤小，除了需要医生熟练的技术操作外，还需要护理人员术前的充分准备、术中的密切配合和术后的精心护理及严密观察，才能保证每1例手术的成功开展，达到满意的治疗效果。
1临床资料
从2012年2月到2013年2月我院导管室行椎动脉狭窄血管内支架成形术20例，男15例，女5例，年龄55-75岁之间，经数字减影脑血管造影(DSA)明确诊断，血管狭窄程度70%～95%。
2护理要点
2.1术前护理。
2.1.1心理护理。术前向患者及家属讲解有关疾病与治疗的知识、手术治疗的必要性，麻醉效果、及术后出现的不适和并发症，消除患者的不良情绪，对医护人员产生信任感，主动配合治疗。保持精神良好，有利于疾病恢复。
2.1.2术前体位训练。手术过程患者取平卧位，手术穿刺部位为股动脉，为避免穿刺侧肢体出血，手术结束穿刺肢体使用约束带制动12 h。训练患者在床上解大小便，以免出血，减少并发症发生
2.1.3术前辅助检查。患者准备做好血、尿常规、心电图、肝肾功能、出凝血时间等检查；术前3-5 d口服抗血小板药物氯吡格雷75 mg加肠溶阿司匹林300 mg一日一次，术前半小时给镇静药物，术前1 d常规备皮，做碘过敏试验；术前6 h禁食水，并触摸足背动脉搏动情况。
2.2术中护理配合。
2.2.1保持静脉通道通畅。备好肝素钠生理盐水(0.9%氯化钠注射液8 ml+肝素钠 2 ml 即100 mg)，术中遵医嘱静脉注射。护士应及时、准确记录静脉注射肝素钠的剂量和时间，手术超过1小时应及时追加量。
2.2.2病情观察 术中应持续应用心电监护，观察患者意识、表情，血压、呼吸、血氧饱和度及肢体活动情况变化，如发现异常，应及时配合医生做紧急处理。并做好相应记录。
2.3术后护理
一般护理。
(1)穿刺部位护理 术后患者取平卧位，穿刺侧肢体为减少出血，用绷带加压包扎12h，穿刺部位1kg盐袋压迫6h，在此期间护士要加强巡视，并密切观察穿刺部位有无出血、渗血、血肿及足背动脉搏动情况。
(2)局麻病人术后鼓励病人吃饭多饮水，有利于造影剂排泄。
(3)用药护理 为了预防血栓形成和支架再狭窄的发生，术后继续服用氯吡格雷75mg/d，肠溶阿斯匹林300mg/d。服药期间应定期检查血常规、凝血四项，注意观察患者有无出血症状，如：皮下出血、牙龈出血、鼻衄、黑便等。护士进行各项操作时，动作要轻柔，各种穿刺及注射后，局部压迫时间适当延长。
(4)术中及术后72h持续血压监测，密切观察血压、心率等，经常询问病人有无不适，如头痛、恶心、呕吐等立即通知医生做好相应处理。
3出院指导
患者出院3-4周避免重体力活动，应保持心情舒畅，避免情绪激动，适当活动和体育锻炼；多食水果蔬菜；按医嘱服药，服药期间应定期检查血常规、凝血四项，注意观察患者有无出血症状。定期随访。
参考文献
[1]龚家明，陈涛，蒋开夫，杨小梅，刘毅.血管内支架成形术治疗椎动脉狭窄25例陕西医学杂志，2011年 40卷 第12期, 百拇医药(张晓敏)
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