旋转铰链式膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折36例
摘要：目的：探讨采用旋转铰链式人工膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折的临床疗效。
方法：回顾性分析2006～2013七年间使用旋转铰链式膝关节假体置换治疗股骨髁间粉碎骨折36例患者的临床效果。采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术进行评价，采用电话回访方式进行术后满意度调查。
结果：所有手术均获得成功，无严重并发症。按HSS评分标准评定膝关节功能：优良率为100%。患者满意度调查：优良率94.4%。
结论：旋转铰链式膝关节假体在治疗股骨髁间粉碎骨折手术操作简单，关节功能恢复良好，患者满意度较高。
关键词：膝关节假体股骨髁间粉碎骨折关节置换
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.080
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0058-01
股骨髁间粉碎骨折是涉及关节面的复杂骨折，处理的成功与否直接关系到患者术后的下肢功能。但以往的内固定治疗方法很难将其解剖复位，往往导致关节面畸形愈合，严重影响患者的术后下肢功能。我科于2006年7月至2013年7月使用旋转铰链式人工膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折36例，均获得满意效果。现报到如下：
1资料与方法
1.1临床资料。回顾性分析2006～2013七年间使用旋转铰链式膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折的36例患者临床效果。其中男21例，女15例，平均年龄52岁(37～76岁)。致伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。其中3例合并胫骨平台骨折。骨折类型根据AO分型分类：C2型28例，C3型8例。所有患者均行旋转铰链式膝关节假体置换，均未置换髌骨。
1.2方法。所有患者均采用Link公司Endo-Model rotational hinge knee关节假体进行全膝置换手术。术后采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术效果进行评价。出院后采用电话回访方式进行术后满意度调查。
1.3手术及术后康复。手术于层流手术室进行，均由丰富经验的主任医师完成。麻醉给予全麻或腰硬联合麻醉，采用止血带止血。采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路。暴露关节后按要求截骨，试模合适测试后安装假体，彻底冲洗，留置引流后分层缝合。
术后术肢伸直位稍抬高，弹力绷带加压包扎48～72h，伤口引流48～72h，广谱抗生素使用3天预防感染。术后应用气压治疗及低分子量肝素钠皮下注射至患者可下地活动，以预防深静脉血栓形成。术后6小时即开始股四头肌等长等张收缩锻炼、踝关节跖屈及背伸活动。拔除引流管后开始用CPM(关节功能锻炼器)作膝关节功能锻炼，起始角度为30°～40°，根据患者恢复情况每日增加5°～10°；3天后扶拐下地行走，2周拆线后出院，出院后嘱患者继续功能锻炼，直至伸膝达到180°，屈膝达到90°以上。出院后1、3、6、12月摄X线片复查，以后每年一次。坚持电话随访。
2结果
所有手术均获得成功，无严重并发症。术后32例伤口一期愈合，另4例伤口发生脂肪液化，延期愈合，平均愈合时间13.5天。无感染及内植物松动现象。患者术后1天开始功能锻炼，3天左右可扶拐保护下地活动，出院后嘱其继续锻炼，基本一月后伸膝可达到180°，屈曲达到90～125°。按HSS评分标准评定膝关节功能：满分为100分，85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。本组病例优良率为100%。患者满意度调查优12例，良22例，可2例，优良率94.4%。综上所述，旋转铰链式膝关节假体在治疗股骨髁间粉碎骨折手术操作简单，关节功能恢复良好，患者满意度较高。
3讨论
3.1股骨髁间粉碎骨折的特点及治疗方法的选择。股骨髁间粉碎骨折大多受到巨大的外界冲击，造成股骨髁间的粉碎，关节面往往损伤严重，若处理不当可导致股骨髁畸形愈合，严重影响膝关节功能。目前对于此类骨折的治疗方法有：钢板固定，髓内钉固定，动力髁固定等，此些内固定方法往往很难解剖复位，从而导致股骨髁畸形愈合，影响患者术后膝关节功能。而使用旋转铰链式膝关节假体置换在治疗此类骨折有明显优势。无论是在手术时间，恢复时间，术后康复等多方面均明显优于使用内固定治疗[1]。德国Endo-Klinik医院报道其应用于临床7 000余例，20年以上的远期随访，失败率低于5%[2]。通过本次临床分析也很好的说明以上问题。
3.2对于膝关节置换术后翻修的探讨。对于膝关节置换术后的翻修是一个经常被讨论的问题，膝关节置换术后假体到底能够支持多长时间？10年还是20年？虽然这些数据可以在实验室通过模仿得出结论，但装在人体内的假体和实验室的模仿能否完全相同？笔者不敢认同。回顾一些人工关节置换术后短期翻修的病例可以发现，翻修的原因大多是因为感染、假体松动、假体周围骨折所引起，虽然有国外学者报道旋转铰链式膝关节假体松动率很低[3]，但怎么避免以上并发症的发生依然成为关节骨科医生必须注重的问题。
参考文献
[1]Pradhan NR，Bale L，Kay P，et al.Salvage revision total knee replacement using the Endo-Model rotating hinge prosthesis[J].Knee，2004，11：469-473
[2]Plutat J，Friesecke C.Endo-Model hinged prosthesis-a model with a future Experiences and outcome after 20 years use[J].Orthopade，2000，29：56-58
[3]Pacha-Vicente D，Malik A，et al.Dislocation of rotating-hinge knee prostheses with antidislocation mechanism[J].J Arthroplasty，2008，23：299-303, http://www.100md.com(裴金乐等)
方法：回顾性分析2006～2013七年间使用旋转铰链式膝关节假体置换治疗股骨髁间粉碎骨折36例患者的临床效果。采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术进行评价，采用电话回访方式进行术后满意度调查。
结果：所有手术均获得成功，无严重并发症。按HSS评分标准评定膝关节功能：优良率为100%。患者满意度调查：优良率94.4%。
结论：旋转铰链式膝关节假体在治疗股骨髁间粉碎骨折手术操作简单，关节功能恢复良好，患者满意度较高。
关键词：膝关节假体股骨髁间粉碎骨折关节置换
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.05.080
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)05-0058-01
股骨髁间粉碎骨折是涉及关节面的复杂骨折，处理的成功与否直接关系到患者术后的下肢功能。但以往的内固定治疗方法很难将其解剖复位，往往导致关节面畸形愈合，严重影响患者的术后下肢功能。我科于2006年7月至2013年7月使用旋转铰链式人工膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折36例，均获得满意效果。现报到如下：
1资料与方法
1.1临床资料。回顾性分析2006～2013七年间使用旋转铰链式膝关节假体治疗股骨髁间粉碎骨折的36例患者临床效果。其中男21例，女15例，平均年龄52岁(37～76岁)。致伤原因：车祸伤28例，高处坠落伤5例，重物砸伤3例。其中3例合并胫骨平台骨折。骨折类型根据AO分型分类：C2型28例，C3型8例。所有患者均行旋转铰链式膝关节假体置换，均未置换髌骨。
1.2方法。所有患者均采用Link公司Endo-Model rotational hinge knee关节假体进行全膝置换手术。术后采用HSS(hospital for special surgery)评分标准对手术效果进行评价。出院后采用电话回访方式进行术后满意度调查。
1.3手术及术后康复。手术于层流手术室进行，均由丰富经验的主任医师完成。麻醉给予全麻或腰硬联合麻醉，采用止血带止血。采用膝关节正中切口，髌旁内侧入路。暴露关节后按要求截骨，试模合适测试后安装假体，彻底冲洗，留置引流后分层缝合。
术后术肢伸直位稍抬高，弹力绷带加压包扎48～72h，伤口引流48～72h，广谱抗生素使用3天预防感染。术后应用气压治疗及低分子量肝素钠皮下注射至患者可下地活动，以预防深静脉血栓形成。术后6小时即开始股四头肌等长等张收缩锻炼、踝关节跖屈及背伸活动。拔除引流管后开始用CPM(关节功能锻炼器)作膝关节功能锻炼，起始角度为30°～40°，根据患者恢复情况每日增加5°～10°；3天后扶拐下地行走，2周拆线后出院，出院后嘱患者继续功能锻炼，直至伸膝达到180°，屈膝达到90°以上。出院后1、3、6、12月摄X线片复查，以后每年一次。坚持电话随访。
2结果
所有手术均获得成功，无严重并发症。术后32例伤口一期愈合，另4例伤口发生脂肪液化，延期愈合，平均愈合时间13.5天。无感染及内植物松动现象。患者术后1天开始功能锻炼，3天左右可扶拐保护下地活动，出院后嘱其继续锻炼，基本一月后伸膝可达到180°，屈曲达到90～125°。按HSS评分标准评定膝关节功能：满分为100分，85分以上为优，70～84分为良，60～69分为可，60分以下为差。本组病例优良率为100%。患者满意度调查优12例，良22例，可2例，优良率94.4%。综上所述，旋转铰链式膝关节假体在治疗股骨髁间粉碎骨折手术操作简单，关节功能恢复良好，患者满意度较高。
3讨论
3.1股骨髁间粉碎骨折的特点及治疗方法的选择。股骨髁间粉碎骨折大多受到巨大的外界冲击，造成股骨髁间的粉碎，关节面往往损伤严重，若处理不当可导致股骨髁畸形愈合，严重影响膝关节功能。目前对于此类骨折的治疗方法有：钢板固定，髓内钉固定，动力髁固定等，此些内固定方法往往很难解剖复位，从而导致股骨髁畸形愈合，影响患者术后膝关节功能。而使用旋转铰链式膝关节假体置换在治疗此类骨折有明显优势。无论是在手术时间，恢复时间，术后康复等多方面均明显优于使用内固定治疗[1]。德国Endo-Klinik医院报道其应用于临床7 000余例，20年以上的远期随访，失败率低于5%[2]。通过本次临床分析也很好的说明以上问题。
3.2对于膝关节置换术后翻修的探讨。对于膝关节置换术后的翻修是一个经常被讨论的问题，膝关节置换术后假体到底能够支持多长时间？10年还是20年？虽然这些数据可以在实验室通过模仿得出结论，但装在人体内的假体和实验室的模仿能否完全相同？笔者不敢认同。回顾一些人工关节置换术后短期翻修的病例可以发现，翻修的原因大多是因为感染、假体松动、假体周围骨折所引起，虽然有国外学者报道旋转铰链式膝关节假体松动率很低[3]，但怎么避免以上并发症的发生依然成为关节骨科医生必须注重的问题。
参考文献
[1]Pradhan NR，Bale L，Kay P，et al.Salvage revision total knee replacement using the Endo-Model rotating hinge prosthesis[J].Knee，2004，11：469-473
[2]Plutat J，Friesecke C.Endo-Model hinged prosthesis-a model with a future Experiences and outcome after 20 years use[J].Orthopade，2000，29：56-58
[3]Pacha-Vicente D，Malik A，et al.Dislocation of rotating-hinge knee prostheses with antidislocation mechanism[J].J Arthroplasty，2008，23：299-303, http://www.100md.com(裴金乐等)