77例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗体会
摘要：目的：讨论结肠癌合并肠梗阻患者的诊疗方法。方法：选择2011年7月-2012年7月，结肠癌合并肠梗阻患者77例，应用切除吻合术治疗，观察临床治疗效果。结果：患者的手术时间平均(64.33±3.22)min；总有效率93.51%；随访期无吻合口狭窄、吻合口漏等并发症，6个月无复发，少于2年生存期患者3例，其余均超过2年随访期。结论：结肠癌合并肠梗阻患者，治疗适合应用手术切除吻合术，疗效可靠，患者生存率和生活质量高，值得推广。
关键词：结肠癌肠梗阻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.012【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0014-01
结肠癌是消化系统临床常见疾病，患者胃肠功能弱，容易使食物残渣囤积，严重时形成肠梗阻[1]，影响患者生活质量，临床认为治疗以手术效果更彻底。我院对此病患者治疗以切除吻合术为主，治疗效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年7月-2012年7月，我院接治的结肠癌合并肠梗阻患者77例，包括男52例，女25例；年龄最大72岁，最小53岁，平均(67.5±0.7)岁；肠梗阻病程3-17天，平均(9.4±0.2)天。症状：腹痛腹胀，便秘不通，排气减少或不通气，腹部肿物明显，固定不移，无腹膜刺激征，部分患者消瘦明显，乏力，贫血。辅助检查为腹部X 线或B超，结果显示肠管积气，有液气平面；肠梗阻部位在高位结肠6例，在中位和低位71例；属于完全性肠梗阻31例，不完全性肠梗阻46例。术后有明确的病理结果为结肠癌，分型包括腺癌63例，鳞癌14例。
1.2方法。所有患者以肠梗阻入院，入院后禁食水，输液维持水、电解质，抗感染，同时进行生理盐水灌肠。待梗阻症状缓解后，如无手术禁忌证行切除吻合术治疗。全麻打开腹腔后，逐层皮下组织暴露病变部位，术中注重观察结肠的形态、胃蠕动情况，以免把已经发生的胃浸润误以为正常。癌肿最易浸润的部位是胃小弯、胃体、胃窦，观察这些部位有无癌肿转移，如肿瘤侵及，术中进行病理检查和切除。手术操作先游离梗阻结肠，避免损伤大的神经和血管，用结肠钳夹闭结肠发生肿瘤部位的肠管远近端，切断后处理肠内梗阻物，用生理盐水灌洗肠管，解除梗阻后术腔用稀碘伏灌洗，再行肠管吻合，吻合方法是将离断的肠管用适型的吻合器吻合,再行浆肌层1号丝线间断绝缝合。取梗阻结肠进行病理活检。切断阑尾，残端进行荷包缝合，缝合的中心作切口置入引流管[2]。将解除梗阻吻合成功的肠管从盲部开始顺序排列，折弯处用无菌温纱布保护。排列好肠管后，间断缝合相邻肠系膜与肠管的浆肌层，防蠕动后扭转形成陷窝。关闭腹膜。术后抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，如有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便。随访2年。
1.3疗效标准。显效：术后无梗阻，无腹胀腹痛；有效：术后无梗阻，偶尔轻微腹痛腹胀；无效：术后梗阻复发[3]。显效率+有效率=总有效率。
2结果
患者的手术时间最长89.3min，最短41.4min，平均(64.33±3.22)min；显效48例，有效24例，无效5例，总有效率93.51%；随访期无吻合口狭窄、吻合口漏等并发症，6个月无复发，少于2年生存期3例，其余均超过随访期。
3讨论
从结果看，77例患者手术成功率为93.51%，术后无复发，无并发症，2年以上生存期多，与文献报道结果一致。本次选择的患者大部分是左半结肠癌导致肠梗阻，比右半结肠发生率高，符合医学观点。左半结肠癌浸润型居多，症状常见便血和环形狭窄，老年患者多，右半结肠癌发生肠梗阻率较低，出血、损伤肠管较少，但消瘦、乏力等中毒症状明显，因直肠刺激症状轻，因此易被忽视。另外许多患者日常便秘严重，对胃肠道症状的反应能力下降，有效的早期诊断是首先排除外伤史和腹部手术史后，出现不全性肠梗阻则需要慎重对待，避免因并发肠梗阻引起肠壁缺血、坏死、穿孔等高危急腹症造成死亡。临床主要诊疗措施在胃肠减压同时，需要便潜血、直肠指诊、钡灌肠、结肠镜等多种化验及检查，检查结果症状完全缓解，无腹部肿块、结肠壁增厚等影像学表现时，可确认为治疗有效。如果无效，需行切除吻合术。临床手术治疗存在两种争议，①切除结肠癌和梗阻的病变部位，造瘘，待病情平稳后再复瘘吻合；②一次性手术切除结肠癌和梗阻的病变部位后随即进行吻合术。笔者认为前者需要二次手术，影响患者生活质量，增加癌细胞扩散机会，远期疗效不佳，故没有选择，所以入选病例以切除吻合术为主[4]。入选患者年龄差距大，体质差，机体免疫力低，故手术以减少痛苦做更多考虑，符合临床实际情况。
本组部分患者多无典型症状，表现为胃肠功能严重减弱甚至消失，严重便秘，肠内容物多为半固体，肠管呈环形狭窄，所以多合并肠梗阻发作。发现病变已是结肠癌晚期，表面的便秘甚至会掩盖临床上肠梗阻的症状，造成误诊，建议临床诊治要结合病史、症状、X线平片等相关辅助检查，治疗时待梗阻缓解再通过结肠镜取活体组织做病理检查明确诊断。采用切除吻合术，术前肠道减压、灌洗和排气，纠正酸碱失衡，术后抗菌治疗，针对病变部位采取手术，减少了再次手术的痛苦和危险，也减少了肿瘤扩散的可能，使患者的生存率和生活质量提高。
结肠是消化道末端，血液循环差，经消化的食物残渣细菌多，治疗以手术为主，既切除结肠癌变部位，又解除梗阻，使肠道的连续性迅速恢复，但术后也易感染引起并发症，因此术后积极的抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便是保证手术成功的关键。
综上，结肠癌患者合并梗阻性，应用手术切除治疗疗效可靠，患者的生存率和生活质量高，是适合的治疗方式。参考文献
[1]李志富，张泽俊.结肠癌合并闭襻性肠梗阻51例诊疗体会[J].右江民族医学院学报，2011，3(25)：300-301
[2]李慧.37例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗分析[J].当代医学，2012，18(8)：49
[3]赵建民.右半结肠癌合并不全肠梗阻37例临床分析[J].中国医药指南，2012,10(33)：529-531
[4]周国印.结肠癌并急性肠梗阻I 期切除吻合术60例临床分析[J].婚育与健康，2012，12(12)：63-65, 百拇医药(廖远武)
关键词：结肠癌肠梗阻
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.07.012【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1671-8801(2014)07-0014-01
结肠癌是消化系统临床常见疾病，患者胃肠功能弱，容易使食物残渣囤积，严重时形成肠梗阻[1]，影响患者生活质量，临床认为治疗以手术效果更彻底。我院对此病患者治疗以切除吻合术为主，治疗效果满意，现报道如下：
1资料与方法
1.1一般资料。选择2011年7月-2012年7月，我院接治的结肠癌合并肠梗阻患者77例，包括男52例，女25例；年龄最大72岁，最小53岁，平均(67.5±0.7)岁；肠梗阻病程3-17天，平均(9.4±0.2)天。症状：腹痛腹胀，便秘不通，排气减少或不通气，腹部肿物明显，固定不移，无腹膜刺激征，部分患者消瘦明显，乏力，贫血。辅助检查为腹部X 线或B超，结果显示肠管积气，有液气平面；肠梗阻部位在高位结肠6例，在中位和低位71例；属于完全性肠梗阻31例，不完全性肠梗阻46例。术后有明确的病理结果为结肠癌，分型包括腺癌63例，鳞癌14例。
1.2方法。所有患者以肠梗阻入院，入院后禁食水，输液维持水、电解质，抗感染，同时进行生理盐水灌肠。待梗阻症状缓解后，如无手术禁忌证行切除吻合术治疗。全麻打开腹腔后，逐层皮下组织暴露病变部位，术中注重观察结肠的形态、胃蠕动情况，以免把已经发生的胃浸润误以为正常。癌肿最易浸润的部位是胃小弯、胃体、胃窦，观察这些部位有无癌肿转移，如肿瘤侵及，术中进行病理检查和切除。手术操作先游离梗阻结肠，避免损伤大的神经和血管，用结肠钳夹闭结肠发生肿瘤部位的肠管远近端，切断后处理肠内梗阻物，用生理盐水灌洗肠管，解除梗阻后术腔用稀碘伏灌洗，再行肠管吻合，吻合方法是将离断的肠管用适型的吻合器吻合,再行浆肌层1号丝线间断绝缝合。取梗阻结肠进行病理活检。切断阑尾，残端进行荷包缝合，缝合的中心作切口置入引流管[2]。将解除梗阻吻合成功的肠管从盲部开始顺序排列，折弯处用无菌温纱布保护。排列好肠管后，间断缝合相邻肠系膜与肠管的浆肌层，防蠕动后扭转形成陷窝。关闭腹膜。术后抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，如有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便。随访2年。
1.3疗效标准。显效：术后无梗阻，无腹胀腹痛；有效：术后无梗阻，偶尔轻微腹痛腹胀；无效：术后梗阻复发[3]。显效率+有效率=总有效率。
2结果
患者的手术时间最长89.3min，最短41.4min，平均(64.33±3.22)min；显效48例，有效24例，无效5例，总有效率93.51%；随访期无吻合口狭窄、吻合口漏等并发症，6个月无复发，少于2年生存期3例，其余均超过随访期。
3讨论
从结果看，77例患者手术成功率为93.51%，术后无复发，无并发症，2年以上生存期多，与文献报道结果一致。本次选择的患者大部分是左半结肠癌导致肠梗阻，比右半结肠发生率高，符合医学观点。左半结肠癌浸润型居多，症状常见便血和环形狭窄，老年患者多，右半结肠癌发生肠梗阻率较低，出血、损伤肠管较少，但消瘦、乏力等中毒症状明显，因直肠刺激症状轻，因此易被忽视。另外许多患者日常便秘严重，对胃肠道症状的反应能力下降，有效的早期诊断是首先排除外伤史和腹部手术史后，出现不全性肠梗阻则需要慎重对待，避免因并发肠梗阻引起肠壁缺血、坏死、穿孔等高危急腹症造成死亡。临床主要诊疗措施在胃肠减压同时，需要便潜血、直肠指诊、钡灌肠、结肠镜等多种化验及检查，检查结果症状完全缓解，无腹部肿块、结肠壁增厚等影像学表现时，可确认为治疗有效。如果无效，需行切除吻合术。临床手术治疗存在两种争议，①切除结肠癌和梗阻的病变部位，造瘘，待病情平稳后再复瘘吻合；②一次性手术切除结肠癌和梗阻的病变部位后随即进行吻合术。笔者认为前者需要二次手术，影响患者生活质量，增加癌细胞扩散机会，远期疗效不佳，故没有选择，所以入选病例以切除吻合术为主[4]。入选患者年龄差距大，体质差，机体免疫力低，故手术以减少痛苦做更多考虑，符合临床实际情况。
本组部分患者多无典型症状，表现为胃肠功能严重减弱甚至消失，严重便秘，肠内容物多为半固体，肠管呈环形狭窄，所以多合并肠梗阻发作。发现病变已是结肠癌晚期，表面的便秘甚至会掩盖临床上肠梗阻的症状，造成误诊，建议临床诊治要结合病史、症状、X线平片等相关辅助检查，治疗时待梗阻缓解再通过结肠镜取活体组织做病理检查明确诊断。采用切除吻合术，术前肠道减压、灌洗和排气，纠正酸碱失衡，术后抗菌治疗，针对病变部位采取手术，减少了再次手术的痛苦和危险，也减少了肿瘤扩散的可能，使患者的生存率和生活质量提高。
结肠是消化道末端，血液循环差，经消化的食物残渣细菌多，治疗以手术为主，既切除结肠癌变部位，又解除梗阻，使肠道的连续性迅速恢复，但术后也易感染引起并发症，因此术后积极的抗感染，观察造瘘管是否通畅，适时冲洗，有梗阻复发进行负压吸引，保证肛门排气排便是保证手术成功的关键。
综上，结肠癌患者合并梗阻性，应用手术切除治疗疗效可靠，患者的生存率和生活质量高，是适合的治疗方式。参考文献
[1]李志富，张泽俊.结肠癌合并闭襻性肠梗阻51例诊疗体会[J].右江民族医学院学报，2011，3(25)：300-301
[2]李慧.37例结肠癌合并肠梗阻患者临床诊疗分析[J].当代医学，2012，18(8)：49
[3]赵建民.右半结肠癌合并不全肠梗阻37例临床分析[J].中国医药指南，2012,10(33)：529-531
[4]周国印.结肠癌并急性肠梗阻I 期切除吻合术60例临床分析[J].婚育与健康，2012，12(12)：63-65, 百拇医药(廖远武)
参见：首页 > 医疗版 > 疾病专题 > 消化内科 > 肠道疾病 > 肠梗阻