试析成人留置胃管的风险控制
摘要：在胃肠外科临床护理工作中，安置胃管是较常见的护理方法，对留置胃管进行胃肠减压术，也是胃肠外科的主要治疗方式。留置胃管是一种袭取性方法，在置放、拔出过程中，操作不娴熟，留置胃管时护理方式不当，都可以增强病人疼痛，导致严重的并发症。为了提升留置胃管成功率，实现很好的治疗效果，降低并发症，本文将置放、留置、拔出胃管过程中的风险及处理方式总结分析如下。
关键词：留置胃管并发症风险控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.110【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0072-02
1置管过程中出现的风险及控制
1.1影响置管的因素。一般来说，影响置管成功的因素有两个方面，包括病人因素和操作者因素。操作者因素包括操作不娴熟，经验不够，对置管风险认识不足。
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影响置管成功的病人因素及处理措施：
(1)紧张、焦虑、恐惧；处理措施：细心给病人描述置胃管的原理、操作要领，让病人闭目、深呼吸，使其尽可能的放松。
(2)恶心、呕吐、皱鼻、呛咳；处理措施：消除病人紧张、恐惧心理，提升病人克服困难的信心，动作轻柔。
(3)鼻腔病变；处理措施：使用健侧鼻腔置管的办法，如鼻腔不能置管，经口腔置管。
1.2置管过程中出现的并发症及处理。
(1)鼻黏膜和消化道出血：由于胃管尺寸过粗或插管动作不够轻柔，病人干呕强烈，惧怕时强硬插管，伤害食管黏膜以及胃黏膜。处理措施：插管前，仔细评估病人，挑选合适的胃管。插管时动不粗鲁、娴熟，当病人恶心、呕吐强烈时，停止插管，缓解气氛，降低病人紧张情绪，不可强制进行。插管时，实时监控病人反应，如果鼻黏膜出血量少，可不必处理，如果消化道大出血，马上报告医生，及时处理，必要时，进行手术治疗。
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(2)误入气管：常见于不合作的病人，有呛咳现象出现的病人当时就能发现，但少数病人气管及支气管黏膜反应不敏感，没有呛咳现象。处理措施：插胃管时，护士要有责任感，技术娴熟，插管后，确定胃管是否在胃内。
(3)杓状软骨脱位：胃管在咽喉处弯曲，受咽腔收缩作用，胃管压迫，导致杓状软骨脱位。处理措施：插胃管时要慎重，病人吞咽时缓慢插入，如果遇到阻力，不要硬插。
(4)心搏骤停：插胃管时心脏呼吸功能受到体位的改变作用或者机械性对胃管产生较强的刺激，咽后壁的感受器收到信号，提高了迷走神经张力，致使心搏骤停。处理措施：插胃管时挑选合适体位，动作柔和、精准，使用快速插胃管方法，降低对咽后壁的刺激。
(5)呼吸骤停：病人昏迷时，多次插管能够加重脑组织缺血氧，致使脑功能出现障碍。插管导致迷走神经兴奋，致使病人屏气、呼吸道痉挛，通气功能受到影响，脑缺氧加重。处理措施：病情较重、生命体征不稳定时，防止插胃管。一定插管时，准备好急救药物，在监测下操作，挑选经验丰富的护士，动作平稳敏捷，尽可能一次成功，在操作过程中，观察病情变化，出现异常马上停止，并及时采取急救措施。
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2胃管留置过程中存在的风险及控制
2.1留置长度不合适。常规长度是55cm～65cm或眉心到脐部，长度过短，胃管只能到达贲门口。长度过长，到达幽门、十二指肠。处理措施：插管前，了解病人的身高、有无胃下垂等，确定插入胃管尺寸，尽可能降低误差。
2.2咽喉部疼痛。插管导致咽喉部黏膜受伤和胃管机械性刺激。处理措施：雾化吸入、少说话、早拔管，遵医嘱含咽喉片。
2.3鼻中隔脓肿。在鼻腔内，鼻腔黏膜受到胃管压迫，致使其水肿溃烂，导致感染。处理措施：在胃管途径鼻腔时，避免伤害鼻腔黏膜。插胃管后，观察病人鼻腔痛、鼻塞症状，当持续疼痛或双侧鼻塞严重，判断是否为鼻中隔脓肿，会诊处理，及时拔管。
2.4鼻黏膜出血。胃管压迫鼻黏膜时间过长，导致糜烂。处理措施：长期鼻饲者，每周更换胃管，夜晚拔出，次日清晨在另一鼻孔插入。每天观察病人鼻腔状况，发现糜烂及时处理。病人出血多时会诊处理，及时拔管。
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2.5食管糜烂出血。胃管留置时间过长导致胃贲门括约肌松弛，胃酸反流。胃、食管黏膜机械性摩擦增加黏膜受伤，致使食管黏膜糜烂出血。处理措施：及时除管，长期不能进食者，可进行胃造瘘。
2.6肺部感染。病人术后刀口疼痛不敢咳嗽，致使肺部感染。长期卧床导致胃肠蠕动降低或胃肠减压不畅，食管反流，引发吸入性肺炎。胃肠减压期间，口腔细菌向呼吸道传播引发肺部感染。处理措施：倡导病人咳嗽排痰，咳嗽前，牢固胃管及负压装置，病人不能自主咳痰，翻身敲背，促进排痰，必要时吸痰。确保引流顺畅，避免胃液反流。提升口腔护理。根据病情及早拔除胃管。有吸入性肺炎时，对症处理。
2.7低钾、低氯血症。胃肠减压时间太长，出现大量胃液，失去大量电解质，而病人禁食，电解质不够，致使低钾、低氯。处理措施：在允许情况下，及早拔管。监测电解质，随时进行补充。
2.8唇周疱疹。病人咽喉疼痛吞咽受到影响，病人流出大量唾液，唾液作用下，抵抗力降低。处理措施：雾化吸入减缓咽喉疼痛，给病人讲解，使其尽可能咽下唾液。吐唾液后，使用柔软纸巾擦拭，局部药物治疗。
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3拔胃管时出现的风险及控制
3.1胃出血。胃管被缝线缠绕，强行拔管，出现胃出血、穿孔等后果。处理措施：拔管遇到阻力时，要及时联系医生，在胃镜下，找到原因，使用有效措施，避免产生不良现象。
3.2剧烈呕吐、消化道痉挛性疼痛。在拔除胃管时，速度太快、动作粗鲁，刺激迷走神经和内脏神经末梢，反射导致呕吐强烈。拔除胃管时，没有与病人进行很好的沟通，插管时不适感反应强烈，致使病人拔管时心理异常紧张，致使消化道肌痉挛，出现疼痛。处理措施：拔管前，向病人讲解拔、插管的区别方法，拔管过程和配合注意事项，使病人没有顾虑，消除惧怕心理，遵照拔管时操作流程，动作柔和。
综上所述，留置胃管是有风险性的，因此，操作前要和病人讲解得到病人配合，操作时，动作柔和娴熟，选择适合的胃管型号和安置长度。留置胃管期间，时时观察引流物的数量、性状及颜色，注意病人的反应，发现问题，立刻报告马上处理。拔管时进行沟通，严格遵照操作流程，可以将风险降低到最低级别，确保医疗安全，降低医疗事故。
参考文献
[1]杭霞.手术患者放置胃管时机选择的临床观察[J].江苏医药.2011(15)：15-17
[2]李慧莹.静脉留置针常见并发症的成因与预防[J].求医问药.2012(06)：33-35
[3]卢明秀.浅谈深静脉导管留置时间与感染的关系[J].求医问药.2012(06)：39, 百拇医药(董晓旭)
关键词：留置胃管并发症风险控制
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.110【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0072-02
1置管过程中出现的风险及控制
1.1影响置管的因素。一般来说，影响置管成功的因素有两个方面，包括病人因素和操作者因素。操作者因素包括操作不娴熟，经验不够，对置管风险认识不足。
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影响置管成功的病人因素及处理措施：
(1)紧张、焦虑、恐惧；处理措施：细心给病人描述置胃管的原理、操作要领，让病人闭目、深呼吸，使其尽可能的放松。
(2)恶心、呕吐、皱鼻、呛咳；处理措施：消除病人紧张、恐惧心理，提升病人克服困难的信心，动作轻柔。
(3)鼻腔病变；处理措施：使用健侧鼻腔置管的办法，如鼻腔不能置管，经口腔置管。
1.2置管过程中出现的并发症及处理。
(1)鼻黏膜和消化道出血：由于胃管尺寸过粗或插管动作不够轻柔，病人干呕强烈，惧怕时强硬插管，伤害食管黏膜以及胃黏膜。处理措施：插管前，仔细评估病人，挑选合适的胃管。插管时动不粗鲁、娴熟，当病人恶心、呕吐强烈时，停止插管，缓解气氛，降低病人紧张情绪，不可强制进行。插管时，实时监控病人反应，如果鼻黏膜出血量少，可不必处理，如果消化道大出血，马上报告医生，及时处理，必要时，进行手术治疗。
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(2)误入气管：常见于不合作的病人，有呛咳现象出现的病人当时就能发现，但少数病人气管及支气管黏膜反应不敏感，没有呛咳现象。处理措施：插胃管时，护士要有责任感，技术娴熟，插管后，确定胃管是否在胃内。
(3)杓状软骨脱位：胃管在咽喉处弯曲，受咽腔收缩作用，胃管压迫，导致杓状软骨脱位。处理措施：插胃管时要慎重，病人吞咽时缓慢插入，如果遇到阻力，不要硬插。
(4)心搏骤停：插胃管时心脏呼吸功能受到体位的改变作用或者机械性对胃管产生较强的刺激，咽后壁的感受器收到信号，提高了迷走神经张力，致使心搏骤停。处理措施：插胃管时挑选合适体位，动作柔和、精准，使用快速插胃管方法，降低对咽后壁的刺激。
(5)呼吸骤停：病人昏迷时，多次插管能够加重脑组织缺血氧，致使脑功能出现障碍。插管导致迷走神经兴奋，致使病人屏气、呼吸道痉挛，通气功能受到影响，脑缺氧加重。处理措施：病情较重、生命体征不稳定时，防止插胃管。一定插管时，准备好急救药物，在监测下操作，挑选经验丰富的护士，动作平稳敏捷，尽可能一次成功，在操作过程中，观察病情变化，出现异常马上停止，并及时采取急救措施。
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2胃管留置过程中存在的风险及控制
2.1留置长度不合适。常规长度是55cm～65cm或眉心到脐部，长度过短，胃管只能到达贲门口。长度过长，到达幽门、十二指肠。处理措施：插管前，了解病人的身高、有无胃下垂等，确定插入胃管尺寸，尽可能降低误差。
2.2咽喉部疼痛。插管导致咽喉部黏膜受伤和胃管机械性刺激。处理措施：雾化吸入、少说话、早拔管，遵医嘱含咽喉片。
2.3鼻中隔脓肿。在鼻腔内，鼻腔黏膜受到胃管压迫，致使其水肿溃烂，导致感染。处理措施：在胃管途径鼻腔时，避免伤害鼻腔黏膜。插胃管后，观察病人鼻腔痛、鼻塞症状，当持续疼痛或双侧鼻塞严重，判断是否为鼻中隔脓肿，会诊处理，及时拔管。
2.4鼻黏膜出血。胃管压迫鼻黏膜时间过长，导致糜烂。处理措施：长期鼻饲者，每周更换胃管，夜晚拔出，次日清晨在另一鼻孔插入。每天观察病人鼻腔状况，发现糜烂及时处理。病人出血多时会诊处理，及时拔管。
, http://www.100md.com
2.5食管糜烂出血。胃管留置时间过长导致胃贲门括约肌松弛，胃酸反流。胃、食管黏膜机械性摩擦增加黏膜受伤，致使食管黏膜糜烂出血。处理措施：及时除管，长期不能进食者，可进行胃造瘘。
2.6肺部感染。病人术后刀口疼痛不敢咳嗽，致使肺部感染。长期卧床导致胃肠蠕动降低或胃肠减压不畅，食管反流，引发吸入性肺炎。胃肠减压期间，口腔细菌向呼吸道传播引发肺部感染。处理措施：倡导病人咳嗽排痰，咳嗽前，牢固胃管及负压装置，病人不能自主咳痰，翻身敲背，促进排痰，必要时吸痰。确保引流顺畅，避免胃液反流。提升口腔护理。根据病情及早拔除胃管。有吸入性肺炎时，对症处理。
2.7低钾、低氯血症。胃肠减压时间太长，出现大量胃液，失去大量电解质，而病人禁食，电解质不够，致使低钾、低氯。处理措施：在允许情况下，及早拔管。监测电解质，随时进行补充。
2.8唇周疱疹。病人咽喉疼痛吞咽受到影响，病人流出大量唾液，唾液作用下，抵抗力降低。处理措施：雾化吸入减缓咽喉疼痛，给病人讲解，使其尽可能咽下唾液。吐唾液后，使用柔软纸巾擦拭，局部药物治疗。
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3拔胃管时出现的风险及控制
3.1胃出血。胃管被缝线缠绕，强行拔管，出现胃出血、穿孔等后果。处理措施：拔管遇到阻力时，要及时联系医生，在胃镜下，找到原因，使用有效措施，避免产生不良现象。
3.2剧烈呕吐、消化道痉挛性疼痛。在拔除胃管时，速度太快、动作粗鲁，刺激迷走神经和内脏神经末梢，反射导致呕吐强烈。拔除胃管时，没有与病人进行很好的沟通，插管时不适感反应强烈，致使病人拔管时心理异常紧张，致使消化道肌痉挛，出现疼痛。处理措施：拔管前，向病人讲解拔、插管的区别方法，拔管过程和配合注意事项，使病人没有顾虑，消除惧怕心理，遵照拔管时操作流程，动作柔和。
综上所述，留置胃管是有风险性的，因此，操作前要和病人讲解得到病人配合，操作时，动作柔和娴熟，选择适合的胃管型号和安置长度。留置胃管期间，时时观察引流物的数量、性状及颜色，注意病人的反应，发现问题，立刻报告马上处理。拔管时进行沟通，严格遵照操作流程，可以将风险降低到最低级别，确保医疗安全，降低医疗事故。
参考文献
[1]杭霞.手术患者放置胃管时机选择的临床观察[J].江苏医药.2011(15)：15-17
[2]李慧莹.静脉留置针常见并发症的成因与预防[J].求医问药.2012(06)：33-35
[3]卢明秀.浅谈深静脉导管留置时间与感染的关系[J].求医问药.2012(06)：39, 百拇医药(董晓旭)