浅谈心肌梗死的心电图分析与判断
摘要：目的：探究分析急性心肌梗死患者的心电图与健康人的心电图的差异变化，开展正确恰当的治疗方案，减少漏诊误诊现象。方法：对2012年12月～2013年12月确诊为心肌梗死的本院60例病患的心电图做分析研究，通过不同波段的变化及相关检查的评测，发现以心电图动态变化为依据的心肌梗死诊断方法。结果：通过一段时间的观察分析，不同类型的心肌梗死病症存在不同心电图变化，严重的病患还需结合更多检查综合判断，以防漏诊、误诊。结论：通过分析各种类型心肌梗死患者的心电图，找出准确的诊断特征与判断方法，能够更高效地辅助临床治疗和控制病情。
关键词：心肌梗死心电图分析动态改变死亡率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.114【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0075-01
心肌梗死(AMI)多由于严重持久的心肌缺血而导致部分心肌供氧供血中断、急速减少，最终心脏坏死，是临床危重病症之一。其症状在临床上多为胸痛不适、心率失常、呼吸困难、心悸、白细胞计数增多甚至丧失知觉[1]。在过去30年间，心肌梗死发生后的死亡率约为50%[2]。经过临床正确病因诊断，抢救后长期遵医嘱调理，对病人的康复有着重要意义。本文将探讨在对心肌梗死患者的心电图正确诊断及在临床实践中的相关结论。
, 百拇医药
1资料与方法
1.1临床资料。挑选在本院接受心肌梗死相关诊断的60例患者(2012年12月～2013年12月)作为研究对象。男性患者与女性患者比例为43∶17，年龄范围在25至70岁，平均年龄为42±13.9岁，病程在2至8小时之内，平均病程3.5±0.4小时。60例患者均确诊为心肌梗死。部分患者胸骨后或者心前区会感到疼痛，部分患者会在臀部或者左侧肩感到疼痛，还有患者会有上腹部疼痛症状出现。一般来讲，第一种最普遍。此60例患者梗死部位各不同：11例广泛前壁、16例前间壁、13例下壁、10例ST段抬高及T波倒置、3例无Q波，同时伴有冠心病的10例，伴有糖尿病的12例、伴有高血压的21例以及5例伴有高脂血症的。
1.2方法。首先在患者入院之初就进行二十四小时严密监控，将患者平常的起居生活，使患者平卧或者半卧，采用美国康泰或者日本光电9020K采集12导联工作站，记录12导联心电图，分析结果。主要记录各种心律失常等。根据临床经验，一般患者如果心电图的sT段、Q段出现动态变化，心肌酶谱、肌钙蛋白检测出现异常就可以判断为心肌梗死。应该及早接受治疗。
, 百拇医药
2结果
接受12导联心电图检查诊断后，约有40%患者的心电图有典型变化，共24例。心电图上没有出现ST段抬高，病理性Q波，T波直立等现象的是非ST段抬高型的患者，无典型心电图变化。ST段抬高型心肌梗死患者主要心电图变化为：ST段抬高明显，出现病理性Q波，T波倒置。这种类型的病例占总数60%，36例。12导联心电图的常规检查可以直接诊断普通患者，而病情严重的患者则需更多方面检查，提高诊断的准确率
3讨论
心肌梗死在临床上是心血管疾病中病死率很高，正确恰当的心电图变化分析对诊断心肌梗死有重要意义[3]。心肌梗死发病性别差异比较明显，男性往往高于女性。病因在主流医学界认为是冠状动脉硬化造成心肌缺血、侧枝循环不充分等[1]。一般的，一个小时以上的供血不足或供血中断就有可能造成心肌梗死病发。心肌梗死带给病患的疼痛非常剧烈，持续时间较长。患者的胸骨后或者心前区会、臀部或者左侧肩、上腹部都可能有疼痛症状出现[4]。多数患者在清晨会有三十分钟甚至更长时间的疼痛。另外，此病还可引起心功能衰减、心率失常、血清心肌损伤标记酶升高、低血压等病症，出现心情烦躁抑郁、面色苍白、发热或休克，甚至出现胃肠道不适等症状。由于心肌梗死在医学上分为两种类型：非典型和典型。需要通过心电图检测诊断。非典型主要特征有：心肌梗死相关心电图的变化被其他异常变化掩盖，梗死区无病理性Q波甚至有时12导联检查无明显变化[4，5]。如果出现T波倒置或者ST波下移的现象，需两小时后复检。典型的心肌梗死在心电图的变化上比较明显，主要有：R抬高大于等于0.05mV，ST段抬高0.2mV以上且其他导联均大于0.1mV等[5]。QRS波段能够较为准确反应梗死区严重缺血，大多在8到12小时后病情发作。以往多数医护人员认为右室心肌梗死不多，但近年来病例的增多让更多人重视起来。并且，心肌梗死常趋于老龄化，65岁及以上的老年人居多，据统计，此年龄段的老年人病死率高达16.6%至36.4%，其中临床症状为非典型的患者占50%左右，没有明显症状的占总数30%。这就更增加了心肌梗死发病的几率和风险。在临床实践中，还有因为老人病程较长，感觉不敏感使得症状不典型，需辅助肌钙蛋白检查、心肌酶谱检查更好地对病情做出诊断。
, http://www.100md.com
参考文献
[1]王泽茂，姜云.46例急性心肌梗死的心电图分析[J].中国高等医学教育，2013，10：138+143
[2]王效慧.18例急性心肌梗死的心电图特点及临床分析[J].承德医学院学报，2013，06：484-485
[3]姜炜炜.358例急性心肌梗死患者心电图的诊断分析[J].中国医药指南，2014，04：69-70
[4]刘慧波，肖波，王永军，刘学义，高迎春，刘松涛.50例老年急性心肌梗死的心电图特点分析[J].中国伤残医学，2013，05：175
[5]查克岚，李家富.32例老年心肌梗死患者的心电图分析[J].求医问药(下半月)，2013，08：37, http://www.100md.com(薛涵文)
关键词：心肌梗死心电图分析动态改变死亡率
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.114【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0075-01
心肌梗死(AMI)多由于严重持久的心肌缺血而导致部分心肌供氧供血中断、急速减少，最终心脏坏死，是临床危重病症之一。其症状在临床上多为胸痛不适、心率失常、呼吸困难、心悸、白细胞计数增多甚至丧失知觉[1]。在过去30年间，心肌梗死发生后的死亡率约为50%[2]。经过临床正确病因诊断，抢救后长期遵医嘱调理，对病人的康复有着重要意义。本文将探讨在对心肌梗死患者的心电图正确诊断及在临床实践中的相关结论。
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1资料与方法
1.1临床资料。挑选在本院接受心肌梗死相关诊断的60例患者(2012年12月～2013年12月)作为研究对象。男性患者与女性患者比例为43∶17，年龄范围在25至70岁，平均年龄为42±13.9岁，病程在2至8小时之内，平均病程3.5±0.4小时。60例患者均确诊为心肌梗死。部分患者胸骨后或者心前区会感到疼痛，部分患者会在臀部或者左侧肩感到疼痛，还有患者会有上腹部疼痛症状出现。一般来讲，第一种最普遍。此60例患者梗死部位各不同：11例广泛前壁、16例前间壁、13例下壁、10例ST段抬高及T波倒置、3例无Q波，同时伴有冠心病的10例，伴有糖尿病的12例、伴有高血压的21例以及5例伴有高脂血症的。
1.2方法。首先在患者入院之初就进行二十四小时严密监控，将患者平常的起居生活，使患者平卧或者半卧，采用美国康泰或者日本光电9020K采集12导联工作站，记录12导联心电图，分析结果。主要记录各种心律失常等。根据临床经验，一般患者如果心电图的sT段、Q段出现动态变化，心肌酶谱、肌钙蛋白检测出现异常就可以判断为心肌梗死。应该及早接受治疗。
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2结果
接受12导联心电图检查诊断后，约有40%患者的心电图有典型变化，共24例。心电图上没有出现ST段抬高，病理性Q波，T波直立等现象的是非ST段抬高型的患者，无典型心电图变化。ST段抬高型心肌梗死患者主要心电图变化为：ST段抬高明显，出现病理性Q波，T波倒置。这种类型的病例占总数60%，36例。12导联心电图的常规检查可以直接诊断普通患者，而病情严重的患者则需更多方面检查，提高诊断的准确率
3讨论
心肌梗死在临床上是心血管疾病中病死率很高，正确恰当的心电图变化分析对诊断心肌梗死有重要意义[3]。心肌梗死发病性别差异比较明显，男性往往高于女性。病因在主流医学界认为是冠状动脉硬化造成心肌缺血、侧枝循环不充分等[1]。一般的，一个小时以上的供血不足或供血中断就有可能造成心肌梗死病发。心肌梗死带给病患的疼痛非常剧烈，持续时间较长。患者的胸骨后或者心前区会、臀部或者左侧肩、上腹部都可能有疼痛症状出现[4]。多数患者在清晨会有三十分钟甚至更长时间的疼痛。另外，此病还可引起心功能衰减、心率失常、血清心肌损伤标记酶升高、低血压等病症，出现心情烦躁抑郁、面色苍白、发热或休克，甚至出现胃肠道不适等症状。由于心肌梗死在医学上分为两种类型：非典型和典型。需要通过心电图检测诊断。非典型主要特征有：心肌梗死相关心电图的变化被其他异常变化掩盖，梗死区无病理性Q波甚至有时12导联检查无明显变化[4，5]。如果出现T波倒置或者ST波下移的现象，需两小时后复检。典型的心肌梗死在心电图的变化上比较明显，主要有：R抬高大于等于0.05mV，ST段抬高0.2mV以上且其他导联均大于0.1mV等[5]。QRS波段能够较为准确反应梗死区严重缺血，大多在8到12小时后病情发作。以往多数医护人员认为右室心肌梗死不多，但近年来病例的增多让更多人重视起来。并且，心肌梗死常趋于老龄化，65岁及以上的老年人居多，据统计，此年龄段的老年人病死率高达16.6%至36.4%，其中临床症状为非典型的患者占50%左右，没有明显症状的占总数30%。这就更增加了心肌梗死发病的几率和风险。在临床实践中，还有因为老人病程较长，感觉不敏感使得症状不典型，需辅助肌钙蛋白检查、心肌酶谱检查更好地对病情做出诊断。
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参考文献
[1]王泽茂，姜云.46例急性心肌梗死的心电图分析[J].中国高等医学教育，2013，10：138+143
[2]王效慧.18例急性心肌梗死的心电图特点及临床分析[J].承德医学院学报，2013，06：484-485
[3]姜炜炜.358例急性心肌梗死患者心电图的诊断分析[J].中国医药指南，2014，04：69-70
[4]刘慧波，肖波，王永军，刘学义，高迎春，刘松涛.50例老年急性心肌梗死的心电图特点分析[J].中国伤残医学，2013，05：175
[5]查克岚，李家富.32例老年心肌梗死患者的心电图分析[J].求医问药(下半月)，2013，08：37, http://www.100md.com(薛涵文)