早期梅毒诊断与治疗
摘要：目的：探讨早期梅毒的诊断与治疗方法。方法：对在我院接受治疗的40例早期梅毒患者的临床资料进行临床分析。结果：男性患者的发病率高于女性，并且其职业多分布于经商者、司机、农民等。结论：长效青霉素是目前治疗梅毒最好的方法。
关键词：早期梅毒诊断治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.205【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0127-01
梅毒是由苍白螺旋菌引起的一种性疾病，它主要是以性交为传播途径。随着时代的变迁，人们思想观念的逐步开放，对于性观念的也发生了巨大的变化，这种变化引起了早期梅毒发病率的上升[1]。梅毒本身具有非常的隐蔽性，而它的危害性又非常大，一旦得不到及时治疗，甚至会危胁到患者的生命，所以，对于早期梅毒必须做到早诊断、早治疗。
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1临床资料
1.1病例选择。通过临床和血清检查被确诊为早期梅毒的患者，在患者本人同意的情况下被选入研究对象当中。并且，在接受抗梅毒药物治疗的过程中，四周之内患者如果出现肝、肾、血液系统异常情况，或者没有按照医嘱及时复诊的都要从研究对象中剔除。
1.2一般资料。本次研究的40例患者当中，男性患者的人数为24人，女性患者人数为16人，男女的比例为1.5∶1。婚姻状况具体为已婚者有28例，未婚者有8例，离婚或者丧偶的有4例。他们的年龄分布在19岁～65岁之间。在这40例早期梅毒患者当中，个体经营商有13人，农民有9人，司机有8人，工人是6人，其余的是干部、教师退休人员和家庭妇女，并且人数都是1人。传染类别具体是，非婚性接触传染的比例为87.5%，婚内传染是12.5%，而且其中还有3人伴有尖锐湿疣，6人伴有非淋菌性尿道炎，并发尖锐湿疣和生殖器疱疹的有1人。
1.3临床表现。40例患者都是在临床表现特征和血清的双检查下被确诊为早期梅毒。具体的情况如下。一期梅毒患者有15人，其中男性患者有11人，女性患者是4人。一期梅毒的潜伏期一般会持续两到六周。表现在皮肤上的损伤都是硬下疳。用手感触后会有软骨样的感觉，但是既不会疼痛，也没有发痒的现象。这15例患者的梅毒部位分布在冠状沟、包皮、阴道口等部位，并发单侧骨淋巴结肿大的患者有5人，而并发双侧骨淋巴结肿大的患者有6人，按压淋巴结有轻微疼痛的患者有7人。二期梅毒患者有22例，其中男性患者是8人，女性患者是14人。这一时期患者的的梅毒表现由单纯的硬下疳转化为多类型的躯干两侧、四肢屈侧、掌跖等出现的鳞屑性斑丘疹，躯干玫瑰疹以及肛周扁平疣，但是对称性掌跖部位的鳞屑性暗红色斑丘疹是最明显的二期梅毒特征。并且潜伏期也由原来的2到6周，延长至4到6周。在二期梅毒的22例患者当中有10例患者伴有低烧、乏力、头疼等症状。早期潜伏梅毒患者有3例，其中男性患者有1例，女性患者有2例，这3例患者都没有明显的临床表现特征，而且其中的两例是在性伴侣被确诊为梅毒之后，到医院观察就诊时被确诊，另外1例则是在怀孕期间出现异常状况到医院接受治疗时被确诊。
, 百拇医药
1.4方法。根据相关部门颁布的有关梅毒治疗的科学方案，本研究中的40例患者都接受苄星青霉素240万U两侧臀部的肌肉注射，注射频率为一周一次，注射周期是3周，但是要注意的是，所有患者在接受臀部肌肉注射的前一天，都需要口服10mg强的松，服用频率是一天两次，周期维持三天。口服强的松是为了防止患者发生吉海反应。
2结果
对于一期梅毒患者来说，接受治疗10到15天后，硬下疳就会出现消退。当治疗周期长达1到3个月之后，腹股沟淋巴结肿大也会开始消退。二期梅毒患者的梅毒疹消退的最快时间是6天，3到4周之后才可能完全消退，但是会留下色素沉着斑或者减退斑。40例患者接受血清复查后的具体情况是，37例患者在治疗1～2个月之内，其RPR滴度>1：8，治疗期持续到4～10个月之后，RPR转化为阴性。另外的三例患者，在治疗期持续到一年之后，RPR才转化为阴性。
3讨论
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梅毒是一种性传播疾病，早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期可侵犯全身各个器官，以心血管和神经系统受累最为严重。随着这几年性传播疾病数量的不断上升，梅毒的发病率也在增长[2]。早期梅毒的临床症状表现较轻，并且它的破坏性也相对比较小，皮肤的损害表现为多种多样，容易造成误诊漏诊。所以，在临床上有疑似梅毒的皮疹，都要祥细的询问病吏，做相关的血清学检测，以排除梅毒，如一经确诊，要给予规范的诊疗，对传染源及性伴侣应进行追踪检查，如患梅毒必须治疗。
3.1早期梅毒的类型。早期梅毒分为一期梅毒、二期梅毒以及早期潜伏梅毒。其中一期梅毒一般发生在性接触的2～4周之内，其临床症状主要是硬下疳与周围的淋巴结肿大。硬下疳就是螺旋侵入部位出现了如黄豆大小的浸润性、无痛性硬结，通常它是单发的，并且常显出圆形或者椭圆形的病损区。硬下疳出现不久之后，其表面就会发生糜烂或者溃疡，周围出现隆起，形状为陡壁状。并且，在硬下疳出现到两周之内，一侧或者两侧的腹股沟的淋巴结会出现肿大现象。二期梅毒则是梅毒螺旋体通过血行在全身散播引发的，传染性非常大。这一种梅毒一般发生在患者被感染后的10周之内，或者在硬下疳出现后的8周之内。前驱症状呈现出如流感般的低烧、头疼、骨痛等，也可能会同时出现全身淋巴结的肿大，一段时间后患者的身体会出现各种皮疹。二期梅毒的血清反应是百分之百的阳性。早期潜伏梅毒就是病期在两年以内梅毒。其中二期梅毒也可不经过治疗而自然消失进入潜伏状态，但是血清检测依然呈现阳性[3]。
, 百拇医药
3.2早期梅毒的治疗。早期梅毒的患者的治疗也根据患者的具体身体状况来制定治疗方案。首选，是注射苄星青霉素，240万U，分两侧臀部肌肉注射，频率是每周一次，持续两到三次。而如果患者对青霉素过敏，则可以用盐酸四环素来替代(肝、肾功能不良者禁用)，患者口服500mg，每天四次，连续使用15天；或服用红霉素每次服用250mg，每天服4次，连服15天；也可口服多西西四环素片100mg，每天两次，连服15天。在本研究当中男性患者的比例高达60%，年龄也大都分布在19岁～40岁之间，这说明男性的性行为的活跃期和文化水平是引发男性患者梅毒的重要因素。并且，在这40例患者当中，主要都是在非婚性行为中被感染的。在进一步的研究分析后可以发现，一期梅毒多发于男性患者，二期梅毒的患者却大都是女性，造成这一现象的原因可能是因为男性对与疾病的敏感性干预女性。在这40例患者当中，有两例患者是在性伴侣被确诊为梅毒之后到医院检查被确诊为早期潜伏梅毒，由此也告诫梅毒患者应当防重于治，而且性伴侣之间同时接受治疗是非常重要的。就目前来说，青霉素仍然是治疗梅毒最为有效的药物。而且，40例患者都是根据卫生部颁发的梅毒治疗方案——以苄星青霉素240万U接受臀部肌肉注射，治疗效果非常明显。接受治疗的患者需要注意的两点是，在进行治疗的前一天应当口服强的松，以防止自身发生吉海反应，以及治疗期间不能有任何的性行为。对于已经治愈的早期梅毒患者，院方还应当做好后期维持两年的走访工作，以防止患者发生梅毒复发。总之，培养正确的性交观念，建立卫生的生活习惯，是杜绝梅毒出现最为根本的措施。
参考文献
[1]王燕.苄星青霉素、头孢三嗪治疗早期梅毒效果观察[J].山东医药，2011，(26)：21-22
[2]李军.不同药物治疗早期梅毒感染临床效果分析[J].实用预防学，2012，(11)：41-42
[3]丁徐安，袁定芬.头孢曲松与普鲁卡因青霉素治疗早期梅毒疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2012，(1)：60-61, http://www.100md.com(马相通)
关键词：早期梅毒诊断治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.205【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0127-01
梅毒是由苍白螺旋菌引起的一种性疾病，它主要是以性交为传播途径。随着时代的变迁，人们思想观念的逐步开放，对于性观念的也发生了巨大的变化，这种变化引起了早期梅毒发病率的上升[1]。梅毒本身具有非常的隐蔽性，而它的危害性又非常大，一旦得不到及时治疗，甚至会危胁到患者的生命，所以，对于早期梅毒必须做到早诊断、早治疗。
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1临床资料
1.1病例选择。通过临床和血清检查被确诊为早期梅毒的患者，在患者本人同意的情况下被选入研究对象当中。并且，在接受抗梅毒药物治疗的过程中，四周之内患者如果出现肝、肾、血液系统异常情况，或者没有按照医嘱及时复诊的都要从研究对象中剔除。
1.2一般资料。本次研究的40例患者当中，男性患者的人数为24人，女性患者人数为16人，男女的比例为1.5∶1。婚姻状况具体为已婚者有28例，未婚者有8例，离婚或者丧偶的有4例。他们的年龄分布在19岁～65岁之间。在这40例早期梅毒患者当中，个体经营商有13人，农民有9人，司机有8人，工人是6人，其余的是干部、教师退休人员和家庭妇女，并且人数都是1人。传染类别具体是，非婚性接触传染的比例为87.5%，婚内传染是12.5%，而且其中还有3人伴有尖锐湿疣，6人伴有非淋菌性尿道炎，并发尖锐湿疣和生殖器疱疹的有1人。
1.3临床表现。40例患者都是在临床表现特征和血清的双检查下被确诊为早期梅毒。具体的情况如下。一期梅毒患者有15人，其中男性患者有11人，女性患者是4人。一期梅毒的潜伏期一般会持续两到六周。表现在皮肤上的损伤都是硬下疳。用手感触后会有软骨样的感觉，但是既不会疼痛，也没有发痒的现象。这15例患者的梅毒部位分布在冠状沟、包皮、阴道口等部位，并发单侧骨淋巴结肿大的患者有5人，而并发双侧骨淋巴结肿大的患者有6人，按压淋巴结有轻微疼痛的患者有7人。二期梅毒患者有22例，其中男性患者是8人，女性患者是14人。这一时期患者的的梅毒表现由单纯的硬下疳转化为多类型的躯干两侧、四肢屈侧、掌跖等出现的鳞屑性斑丘疹，躯干玫瑰疹以及肛周扁平疣，但是对称性掌跖部位的鳞屑性暗红色斑丘疹是最明显的二期梅毒特征。并且潜伏期也由原来的2到6周，延长至4到6周。在二期梅毒的22例患者当中有10例患者伴有低烧、乏力、头疼等症状。早期潜伏梅毒患者有3例，其中男性患者有1例，女性患者有2例，这3例患者都没有明显的临床表现特征，而且其中的两例是在性伴侣被确诊为梅毒之后，到医院观察就诊时被确诊，另外1例则是在怀孕期间出现异常状况到医院接受治疗时被确诊。
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1.4方法。根据相关部门颁布的有关梅毒治疗的科学方案，本研究中的40例患者都接受苄星青霉素240万U两侧臀部的肌肉注射，注射频率为一周一次，注射周期是3周，但是要注意的是，所有患者在接受臀部肌肉注射的前一天，都需要口服10mg强的松，服用频率是一天两次，周期维持三天。口服强的松是为了防止患者发生吉海反应。
2结果
对于一期梅毒患者来说，接受治疗10到15天后，硬下疳就会出现消退。当治疗周期长达1到3个月之后，腹股沟淋巴结肿大也会开始消退。二期梅毒患者的梅毒疹消退的最快时间是6天，3到4周之后才可能完全消退，但是会留下色素沉着斑或者减退斑。40例患者接受血清复查后的具体情况是，37例患者在治疗1～2个月之内，其RPR滴度>1：8，治疗期持续到4～10个月之后，RPR转化为阴性。另外的三例患者，在治疗期持续到一年之后，RPR才转化为阴性。
3讨论
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梅毒是一种性传播疾病，早期主要侵犯皮肤粘膜，晚期可侵犯全身各个器官，以心血管和神经系统受累最为严重。随着这几年性传播疾病数量的不断上升，梅毒的发病率也在增长[2]。早期梅毒的临床症状表现较轻，并且它的破坏性也相对比较小，皮肤的损害表现为多种多样，容易造成误诊漏诊。所以，在临床上有疑似梅毒的皮疹，都要祥细的询问病吏，做相关的血清学检测，以排除梅毒，如一经确诊，要给予规范的诊疗，对传染源及性伴侣应进行追踪检查，如患梅毒必须治疗。
3.1早期梅毒的类型。早期梅毒分为一期梅毒、二期梅毒以及早期潜伏梅毒。其中一期梅毒一般发生在性接触的2～4周之内，其临床症状主要是硬下疳与周围的淋巴结肿大。硬下疳就是螺旋侵入部位出现了如黄豆大小的浸润性、无痛性硬结，通常它是单发的，并且常显出圆形或者椭圆形的病损区。硬下疳出现不久之后，其表面就会发生糜烂或者溃疡，周围出现隆起，形状为陡壁状。并且，在硬下疳出现到两周之内，一侧或者两侧的腹股沟的淋巴结会出现肿大现象。二期梅毒则是梅毒螺旋体通过血行在全身散播引发的，传染性非常大。这一种梅毒一般发生在患者被感染后的10周之内，或者在硬下疳出现后的8周之内。前驱症状呈现出如流感般的低烧、头疼、骨痛等，也可能会同时出现全身淋巴结的肿大，一段时间后患者的身体会出现各种皮疹。二期梅毒的血清反应是百分之百的阳性。早期潜伏梅毒就是病期在两年以内梅毒。其中二期梅毒也可不经过治疗而自然消失进入潜伏状态，但是血清检测依然呈现阳性[3]。
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3.2早期梅毒的治疗。早期梅毒的患者的治疗也根据患者的具体身体状况来制定治疗方案。首选，是注射苄星青霉素，240万U，分两侧臀部肌肉注射，频率是每周一次，持续两到三次。而如果患者对青霉素过敏，则可以用盐酸四环素来替代(肝、肾功能不良者禁用)，患者口服500mg，每天四次，连续使用15天；或服用红霉素每次服用250mg，每天服4次，连服15天；也可口服多西西四环素片100mg，每天两次，连服15天。在本研究当中男性患者的比例高达60%，年龄也大都分布在19岁～40岁之间，这说明男性的性行为的活跃期和文化水平是引发男性患者梅毒的重要因素。并且，在这40例患者当中，主要都是在非婚性行为中被感染的。在进一步的研究分析后可以发现，一期梅毒多发于男性患者，二期梅毒的患者却大都是女性，造成这一现象的原因可能是因为男性对与疾病的敏感性干预女性。在这40例患者当中，有两例患者是在性伴侣被确诊为梅毒之后到医院检查被确诊为早期潜伏梅毒，由此也告诫梅毒患者应当防重于治，而且性伴侣之间同时接受治疗是非常重要的。就目前来说，青霉素仍然是治疗梅毒最为有效的药物。而且，40例患者都是根据卫生部颁发的梅毒治疗方案——以苄星青霉素240万U接受臀部肌肉注射，治疗效果非常明显。接受治疗的患者需要注意的两点是，在进行治疗的前一天应当口服强的松，以防止自身发生吉海反应，以及治疗期间不能有任何的性行为。对于已经治愈的早期梅毒患者，院方还应当做好后期维持两年的走访工作，以防止患者发生梅毒复发。总之，培养正确的性交观念，建立卫生的生活习惯，是杜绝梅毒出现最为根本的措施。
参考文献
[1]王燕.苄星青霉素、头孢三嗪治疗早期梅毒效果观察[J].山东医药，2011，(26)：21-22
[2]李军.不同药物治疗早期梅毒感染临床效果分析[J].实用预防学，2012，(11)：41-42
[3]丁徐安，袁定芬.头孢曲松与普鲁卡因青霉素治疗早期梅毒疗效比较[J].中国皮肤性病学杂志，2012，(1)：60-61, http://www.100md.com(马相通)
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