消化道出血的病因及诊治疗效观察(2)
3.2.3改变体位的反应。若患者由平卧改为半卧位时就出现脉搏增快、头昏、出汗，甚至昏厥，则提示出血量较大，有紧急输血的指征。
一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象。过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便。易与下消化道出血相混淆。上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1—2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收，而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmoL/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。消化道出血从出血的快慢和程度可分为：急性大量出血和慢性小量出血。急性出血最典型的表现就是大量呕血和便血，严重者可引起休克，甚至死亡。慢性出血一般无呕血，而仅有小量黑便，或者无明显黑便而仅有大便潜血[4]。
, 百拇医药
4消化道出血患者的治疗
老年人上消化道出血的治疗原则包括：重症监护；迅速补充血容量，恢复和稳定有效血循环；积极采取止血措施；严密防范和处理重要脏器并发症。
(1)重症监护：加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。
(2)补充血容量：老年人对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜输新鲜血液)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起急性肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。
(3)止血治疗：药物治疗：生长抑素(善得定，施他宁)抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流，降低门静脉压力，保护胃黏膜，不良反应较少。抑酸剂(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)抑制胃酸分泌，降低局部PH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段。
, 百拇医药
此外，微波是波长很短的无线电波，波长介于超短波和红外线之间。生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极化，并随着微波电场的交替变换而来回转动，在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固，～般使用30～50W微波发生器，照射时间5～30秒，微波组织凝固区范围直径达3～5mm，凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在2～4周内完成，无穿孔等并发症。
5结论
综上所述，老年人消化道出血具有临床表现不典型、再出血机会多、易发生多器官损害等特点，且常常成为老年肿瘤等疾病的诊断线索。临床治疗时常须兼顾止血治疗、并发症治疗、原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。
参考文献
[1]何如.老年患者消化道出血75例临床分析[J].中国医药指南，2013，08：154-155
[2]卢晨霞.老年患者上消化道出血120例临床分析[J].交通医学，2013，02：188-189
[3]张渝红.对120例消化道出血患者病因的分析[J].求医问药(下半月)，2013，08：69-70
[4]Ge ZZ，Chen HM，Gao YJ，et al.Efficacy of thalidomide for refractory gastrointestinal bleeding from vascular malformation.Gastroenterology.2011，12：90-92, http://www.100md.com(范秀斌)
一般而言，上消化道出血以呕血或黑粪为主，这还取决于出血的数量及其速度，如出血量大，速度快，呕出的血液呈紫红色或鲜红色，严重的常伴有出血性休克征象。过快的肠蠕动致使出现暗红色甚或鲜红色的血便。易与下消化道出血相混淆。上消化道大出血后数小时，血尿素氮增高，1—2天达高峰，3～4天内降至正常。如再次出血，尿素氮可再次增高。尿素氮增高是由于大量血液进入小肠，含氮产物被吸收，而血容量减少导致肾血流量及肾小球滤过率下降，则不仅尿素氮增高，肌酐亦可同时增高。如果肌酐在133μmoL/L(1.5mg%)以下，而尿素氮>14.28mmol/L(40mg%)，则提示上消化道出血在1000ml以上。消化道出血从出血的快慢和程度可分为：急性大量出血和慢性小量出血。急性出血最典型的表现就是大量呕血和便血，严重者可引起休克，甚至死亡。慢性出血一般无呕血，而仅有小量黑便，或者无明显黑便而仅有大便潜血[4]。
, 百拇医药
4消化道出血患者的治疗
老年人上消化道出血的治疗原则包括：重症监护；迅速补充血容量，恢复和稳定有效血循环；积极采取止血措施；严密防范和处理重要脏器并发症。
(1)重症监护：加强护理，禁食，卧床休息，保持呼吸道通畅。吸氧，记录尿量及排出血量，严密观察神志、体温、脉搏、呼吸、血压、肤色、静脉充盈等情况，有条件者行心电血压监护，必要时行中心静脉压测定。
(2)补充血容量：老年人对缺血耐受力差，补充血容量应更为积极，输血指征应相对放宽。大量出血后，应尽快建立静脉通路，尽早输入足量全血(肝硬化者宜输新鲜血液)。最好根据中心静脉压调整输液量，避免因输液过多引起急性肺水肿。对肝硬化患者要提防因输血过多、增加门静脉压力而引起再出血。
(3)止血治疗：药物治疗：生长抑素(善得定，施他宁)抑制胃酸、促胃液素和胃蛋白酶的分泌，减少内脏血流，降低门静脉压力，保护胃黏膜，不良反应较少。抑酸剂(质子泵抑制剂、H2受体拮抗剂)抑制胃酸分泌，降低局部PH值，有利于血小板的聚集和出血部位凝血块的形成，是大部分上消化道出血最基本的治疗手段。
, 百拇医药
此外，微波是波长很短的无线电波，波长介于超短波和红外线之间。生物体细胞属有机电解质，其中极性分子在微波场作用下引起极化，并随着微波电场的交替变换而来回转动，在转动过程中与相邻分子产生类似摩擦的热耗损，使组织加热到一定温度而发生凝固，～般使用30～50W微波发生器，照射时间5～30秒，微波组织凝固区范围直径达3～5mm，凝固深度视电极插入的深度而定，一次照射后组织修复可在2～4周内完成，无穿孔等并发症。
5结论
综上所述，老年人消化道出血具有临床表现不典型、再出血机会多、易发生多器官损害等特点，且常常成为老年肿瘤等疾病的诊断线索。临床治疗时常须兼顾止血治疗、并发症治疗、原发病治疗以及心血管病等伴随病变的治疗。
参考文献
[1]何如.老年患者消化道出血75例临床分析[J].中国医药指南，2013，08：154-155
[2]卢晨霞.老年患者上消化道出血120例临床分析[J].交通医学，2013，02：188-189
[3]张渝红.对120例消化道出血患者病因的分析[J].求医问药(下半月)，2013，08：69-70
[4]Ge ZZ，Chen HM，Gao YJ，et al.Efficacy of thalidomide for refractory gastrointestinal bleeding from vascular malformation.Gastroenterology.2011，12：90-92, http://www.100md.com(范秀斌)