肛门内括约肌侧切术治疗65例混合痔的疗效观察
摘要：目的对肛门内括约肌侧切术在临床治疗混合痔的应用价值进行探讨。
方法将2013年3月～2013年6月，我院接诊的65例混合痔患者作为研究对象。患者入院后，经内扎外剥传统术后行内括约肌侧切术。
结果65例混合痔患者均顺利通过手术，术后愈合情况良好，并发症发生率低，治愈率高达100%，出院6个月后随访无1例复发。
结论在外切内扎传统术的基础上，行内括约肌侧切术，能有效治愈混合痔，改善患者生存质量，适合于临床推广应用。
关键词：混合痔内括约肌侧切术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.276
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0167-01
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混合痔是一种肛肠疾病，年龄越高，患病风险越大，症状多以便血、肛门局部滕东为主。临床上治疗混合痔的常见手段，多以外切内扎手术为主，但是该手术方式治疗效果一般，而且术后伤口难愈合，容易引发各种并发症[1]。近年来，随着我国医疗水平的提升，医疗技术也得以优化，肛门内括约肌侧切术自研发以来受到了业内学者的广泛关注。在本文中，笔者结合我院临床接诊经验，对肛门内括约肌侧切术在临床治疗混合痔的应用价值进行探讨。为混合痔术式的临床应用提供理论基础与实践依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。使用回顾性分析法，将2013年3月～2013年6月，我院接诊的65例混合痔患者作为研究对象。65例患者中，男性42例，女性23例，年龄范围为28～66岁，平均年龄(47±6.8)岁，病程6～12年。患者临床症状主要包括：便血、肛门部疼痛以及痔核脱出等。手术前，剔除年老体弱与肛门松弛病例[2]。
, http://www.100md.com 1.2方法。患者术前接受常规肠道准备，经骶管麻醉后取截石位进行手术。通过扩肛观察病情，充分暴露内痔，使用弯止血钳固定住内痔基底部向上提，外痔部分做“V”形皮肤切口，钝性分离外痔静脉丛至内痔静脉丛上缘。使用手术线于内痔基底部行“8”字形贯穿缝扎，切除痔核残端2/3，成功止血后于患者括约肌间沟寻找合适位作放射状切口。用血管钳分离内括约肌，夹起后部分切断，切断长度不超过1cm，扩肛至肛门松懈程度取2至最佳，顺利止血后剪齐创缘，反复清洗肛管后置入油纱条方便引流，经塔形纱布压迫后用丁字绷带加以固定。
1.3术后处理。手术结束后5～7d内，给予常规抗生素预防感染。3d内患者以流质食物为主，保持大便通畅，便秘者可使用药物进行干预。便后坐浴于硫酸镁中，外涂痔疮膏等药物。术后7d内口服地奥司明片，消除创面水肿[3]。对于手术耐受性低的患者，医护人员可酌情使用双氯芬酸钠等药物帮助患者缓解疼痛，定期换药，密切关注患者有无异常症状，增强对并发症的防范力度，确保患者能够尽快康复早日出院。
, http://www.100md.com 2结果
65例患者均顺利通过手术，术后愈合情况良好，无严重出血或感染症状，均于18d后康复出院，治疗有效率高达100%。术后切口疼痛感明显的患者有2位，占比3.0%，创缘出现水肿的患者有3例，占比4.6%。术后6个月随访结果显示，65例患者无1例复发，仅有2例患者出现轻度肛门狭窄，经扩肛等医疗干预后已无大碍。
3讨论
混合痔给人类生活带来极大不便，患者长期饱受病痛折磨，生活质量严重下滑，而治疗混合痔的有效手段，均以实施手术为主。传统手术多以内扎外剥为主，不仅创伤大，还容易引发严重并发症，疗效并不显著[4]。近年来，随着我国医疗水平的提升，医疗技术也得以优化，肛门内括约肌侧切术自研发以来受到了业内学者的广泛关注。肛门内括约肌侧切术具备操作简单，手术创面小，术后愈合快，且不易引发并发症，疗效显著等优势，自临床应用以来广受好评[5]。
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痔为直肠下端或肛管末梢静脉由外因引起的扩张或曲张形成的静脉团。肛管长越3.5～4.5cm，由黏膜与黏膜下层组成，其功能主要为促进排便与控制排便。内外括约肌黏膜与皮下静脉吻合从是痔核最常见的形成部位，由于部位特殊，因此手术切除难度大，手术时很容易发生切除不彻底或损害肛管功能等情况。虽然，传统手术中的内扎外剥能够有效切除痔核，但因结扎组织十分复杂，手术创面大，非常容易发生感染，导致患者内括约肌出现反射性痉挛，使水肿与疼痛症状更严重。另外，手术疤痕挛缩也容易引起肛门狭窄的后果，患者还需接受扩肛治疗。在传统手术的基础上，实施肛门内括约肌侧切术，能有效缓解腹内压力，使静脉淋巴回流更加通畅，有效降低肛缘水肿的发生率，促进创面早日愈合。值得一提的是，切断肛门内括约肌需要严加防范术后肛门失禁，肛门内括约肌主要协助排便并无扩约肛门的功能，所以部分切断依然能够保存一定的肛门自制能力，不会发生肛门失禁。由此推断切除部分内括约肌并不会造成肛门失禁，能有效缓解疼痛，避免创面水肿，本次实验结果与现有相关研究结论基本一致。同时，对痔核残端仔细结扎也能有效避免大出血，提高预后质量。
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在本文中，笔者结合我院临床接诊经验，对肛门内括约肌侧切术在临床治疗混合痔的应用价值进行探讨。研究结果显示，65例患者均顺利通过手术，术后切口疼痛感明显的患者有2位，占比3.0%，创缘出现水肿的患者有3例，占比4.6%。患者术中无严重出血或肛门失禁现象，术后创口愈合速度快，并发症发生率低，治愈率高达100%，且出院后半年随访无1例复发。由此得知，混合痔手术联合肛门括约肌切断术治疗效果佳，能有效避免并发症的发生，改善患者生存质量，具备与临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]徐国源.肛门内括约肌侧切术治疗46例混合痔临床疗效观察[J].吉林医学，2014(8)：1691-1692
[2]余兆惠，张引涛.PPH+剥离+肛门内括约肌侧切术联合治疗环形混合痔120例[J].陕西医学杂志，2013(9)：10210-10211
[3]杨文治，钟传华(指导).后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床观察[J].云南中医中药杂志，2013(3)：86-87
[4]聂鲁愚，顾先杰，周新华.高频电容场结合肛门内括约肌侧切术治疗混合痔88例临床观察[J].中国临床研究，2013(9)：935-936
[5]付荣，马晓波，左习平.改良肛门内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的疗效观察[J].按摩与康复医学，2011(15)：244, http://www.100md.com(赵洪宇)
方法将2013年3月～2013年6月，我院接诊的65例混合痔患者作为研究对象。患者入院后，经内扎外剥传统术后行内括约肌侧切术。
结果65例混合痔患者均顺利通过手术，术后愈合情况良好，并发症发生率低，治愈率高达100%，出院6个月后随访无1例复发。
结论在外切内扎传统术的基础上，行内括约肌侧切术，能有效治愈混合痔，改善患者生存质量，适合于临床推广应用。
关键词：混合痔内括约肌侧切术治疗
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.276
【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0167-01
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混合痔是一种肛肠疾病，年龄越高，患病风险越大，症状多以便血、肛门局部滕东为主。临床上治疗混合痔的常见手段，多以外切内扎手术为主，但是该手术方式治疗效果一般，而且术后伤口难愈合，容易引发各种并发症[1]。近年来，随着我国医疗水平的提升，医疗技术也得以优化，肛门内括约肌侧切术自研发以来受到了业内学者的广泛关注。在本文中，笔者结合我院临床接诊经验，对肛门内括约肌侧切术在临床治疗混合痔的应用价值进行探讨。为混合痔术式的临床应用提供理论基础与实践依据。具体情况汇报如下。
1资料与方法
1.1一般资料。使用回顾性分析法，将2013年3月～2013年6月，我院接诊的65例混合痔患者作为研究对象。65例患者中，男性42例，女性23例，年龄范围为28～66岁，平均年龄(47±6.8)岁，病程6～12年。患者临床症状主要包括：便血、肛门部疼痛以及痔核脱出等。手术前，剔除年老体弱与肛门松弛病例[2]。
, http://www.100md.com 1.2方法。患者术前接受常规肠道准备，经骶管麻醉后取截石位进行手术。通过扩肛观察病情，充分暴露内痔，使用弯止血钳固定住内痔基底部向上提，外痔部分做“V”形皮肤切口，钝性分离外痔静脉丛至内痔静脉丛上缘。使用手术线于内痔基底部行“8”字形贯穿缝扎，切除痔核残端2/3，成功止血后于患者括约肌间沟寻找合适位作放射状切口。用血管钳分离内括约肌，夹起后部分切断，切断长度不超过1cm，扩肛至肛门松懈程度取2至最佳，顺利止血后剪齐创缘，反复清洗肛管后置入油纱条方便引流，经塔形纱布压迫后用丁字绷带加以固定。
1.3术后处理。手术结束后5～7d内，给予常规抗生素预防感染。3d内患者以流质食物为主，保持大便通畅，便秘者可使用药物进行干预。便后坐浴于硫酸镁中，外涂痔疮膏等药物。术后7d内口服地奥司明片，消除创面水肿[3]。对于手术耐受性低的患者，医护人员可酌情使用双氯芬酸钠等药物帮助患者缓解疼痛，定期换药，密切关注患者有无异常症状，增强对并发症的防范力度，确保患者能够尽快康复早日出院。
, http://www.100md.com 2结果
65例患者均顺利通过手术，术后愈合情况良好，无严重出血或感染症状，均于18d后康复出院，治疗有效率高达100%。术后切口疼痛感明显的患者有2位，占比3.0%，创缘出现水肿的患者有3例，占比4.6%。术后6个月随访结果显示，65例患者无1例复发，仅有2例患者出现轻度肛门狭窄，经扩肛等医疗干预后已无大碍。
3讨论
混合痔给人类生活带来极大不便，患者长期饱受病痛折磨，生活质量严重下滑，而治疗混合痔的有效手段，均以实施手术为主。传统手术多以内扎外剥为主，不仅创伤大，还容易引发严重并发症，疗效并不显著[4]。近年来，随着我国医疗水平的提升，医疗技术也得以优化，肛门内括约肌侧切术自研发以来受到了业内学者的广泛关注。肛门内括约肌侧切术具备操作简单，手术创面小，术后愈合快，且不易引发并发症，疗效显著等优势，自临床应用以来广受好评[5]。
, http://www.100md.com
痔为直肠下端或肛管末梢静脉由外因引起的扩张或曲张形成的静脉团。肛管长越3.5～4.5cm，由黏膜与黏膜下层组成，其功能主要为促进排便与控制排便。内外括约肌黏膜与皮下静脉吻合从是痔核最常见的形成部位，由于部位特殊，因此手术切除难度大，手术时很容易发生切除不彻底或损害肛管功能等情况。虽然，传统手术中的内扎外剥能够有效切除痔核，但因结扎组织十分复杂，手术创面大，非常容易发生感染，导致患者内括约肌出现反射性痉挛，使水肿与疼痛症状更严重。另外，手术疤痕挛缩也容易引起肛门狭窄的后果，患者还需接受扩肛治疗。在传统手术的基础上，实施肛门内括约肌侧切术，能有效缓解腹内压力，使静脉淋巴回流更加通畅，有效降低肛缘水肿的发生率，促进创面早日愈合。值得一提的是，切断肛门内括约肌需要严加防范术后肛门失禁，肛门内括约肌主要协助排便并无扩约肛门的功能，所以部分切断依然能够保存一定的肛门自制能力，不会发生肛门失禁。由此推断切除部分内括约肌并不会造成肛门失禁，能有效缓解疼痛，避免创面水肿，本次实验结果与现有相关研究结论基本一致。同时，对痔核残端仔细结扎也能有效避免大出血，提高预后质量。
, 百拇医药
在本文中，笔者结合我院临床接诊经验，对肛门内括约肌侧切术在临床治疗混合痔的应用价值进行探讨。研究结果显示，65例患者均顺利通过手术，术后切口疼痛感明显的患者有2位，占比3.0%，创缘出现水肿的患者有3例，占比4.6%。患者术中无严重出血或肛门失禁现象，术后创口愈合速度快，并发症发生率低，治愈率高达100%，且出院后半年随访无1例复发。由此得知，混合痔手术联合肛门括约肌切断术治疗效果佳，能有效避免并发症的发生，改善患者生存质量，具备与临床推广应用的意义与价值。
参考文献
[1]徐国源.肛门内括约肌侧切术治疗46例混合痔临床疗效观察[J].吉林医学，2014(8)：1691-1692
[2]余兆惠，张引涛.PPH+剥离+肛门内括约肌侧切术联合治疗环形混合痔120例[J].陕西医学杂志，2013(9)：10210-10211
[3]杨文治，钟传华(指导).后侧皮肤保留加肛门内括约肌侧切术治疗环状混合痔临床观察[J].云南中医中药杂志，2013(3)：86-87
[4]聂鲁愚，顾先杰，周新华.高频电容场结合肛门内括约肌侧切术治疗混合痔88例临床观察[J].中国临床研究，2013(9)：935-936
[5]付荣，马晓波，左习平.改良肛门内括约肌侧切术治疗慢性肛裂的疗效观察[J].按摩与康复医学，2011(15)：244, http://www.100md.com(赵洪宇)