老年全麻患者围手术期低体温的预防和护理新进展
摘要：由于生活水平的提高人类寿命的延长，以及医疗技术水平的快速发展，老年患者接受麻醉手术的机会较以前明显增多，且年龄范围和手术范围也在扩大。临床上一般将中心体温在34℃-36℃称为低体温。有文献报道[1]术中低体温的发生率为50%-70%，低体温是麻醉和外科围手术期常见的并发症，围手术期低体温可引起患者心功能改变、知觉水平降低、药物半衰期延长、寒战和伤口感染率增高，老年患者(年龄大于60岁)因机体的退行性病变及脏器的储备功能降低，对手术时裸露，消毒体腔暴露，机体散热加快和冷灌注等调节机能减退而更易发生低体温。现就术中低体温发生的原因、危害和预防措施综述如下，旨在有效预防和减少术中并发症发生率，提高手术中的护理质量。
关键词：老年全麻患者围手术期低体温预防护理新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.038【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0029-01
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1低体温的发生原因
1.1自身因素。老年患者因对相关疾病手术知识缺乏认识，精神因素、恐惧、紧张、等情绪波动以及术前禁食时间长，肌肉量减少，皮肤血管收缩反应减退，影响回心血量和微循环，使其对冷的耐受力差更易发生低体温，大于65岁的老人手术中轻度低体温的发生率占51.3%[2]。
1.2气管插管和麻醉剂的影响。有报道，当气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心体温下降约1℃～2℃，全麻药物能不同程度地抑制体温调节中枢，降低了体温的应激能力，不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉收缩使机体产热下降。
1.3手术间温度的影响。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流加快了热量的散失。有报道[4]，使用层流通气设备空气对流散热的比例升高到61%，而蒸发散热为91%。
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1.4输液与输血的冷稀释。手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温降低的主要原因。据报道，成人静脉输入1L与环境温度相同的液体或1个单位(200ml)4℃血液，其中心体温下降约0.25℃，输入液体越多体温下降越明显。若手术时间长，需大量输入液体，则起到“冷稀释”的作用，这些低温液体、血液进入体内时需要吸收机体的热量，方能达到正常体温的温度，从而增加了机体额外热量的消耗，使体温降低。
2低体温的危害
2.1对药物代谢的影响。低温可降低代谢率和氧供，使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。
2.2伤口感染率增加，由于机体的免疫功能降低和皮肤血流量的减少，组织的氧供也随之减少；同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。
2.3增加心血管并发症。有研究表明，低温可抑制心肌收缩力，降低心输出量，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。
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2.4对凝血功能的影响，围手术期低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求。轻度低温可使血液丧失增加30%，并显著增加异体输血量。
3护理对策
3.1心理疏导。手术前患者情绪波动中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好的了解病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。
3.2预防体表热量的流失。
3.2.1保持环境温度和湿度适宜。手术病人入室前30分钟应开启空调，通常情况下手术间的适宜温度为22℃～25℃，相对湿度40%～60%，对于老年病人尤其在麻醉以及消毒皮肤和铺巾时，室内温度应保持在27℃～30℃，待病人消毒皮肤和铺完巾后，可根据情况将室内温度再作调节，但是不宜低于24℃。
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3.2.2输入加温的库血、液体 实验表明，静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生。进行输液输血前用加温器将液体、库血进行加温，是最简单的、有效地预防体温下降的方法[12]。
3.2.3减少因消毒液蒸发带走的热量。因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发，吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。
3.2.4减少暴露体表的热量流失。在手术中对于手术部位皮肤，采用手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。对于非手术部位，由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于老年人
3.3预防体腔热量的流失。
3.3.1呼吸道的加温。在全麻患者中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。在国内多数麻醉机尚未配备加热湿化器的情况下，使用一次性湿热交换器是一种安全效果确切的术中保湿方法，它有效缓解第一阶段，防止第二第三阶段的体温降低程度。
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3.3.2防止体腔热量散失。对于手术时间长的、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用38℃～40℃温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失。
4展望
综上所述，在护理老年全麻患者时，采用几种保温措施综合使用：提高手术间温度、对输入液体冲洗液加温、手术区域以外的身体覆盖保温毯、身上放置充气式保温毯等措施，以维持手术中患者稳定的体温，预防低体温带来的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，以利于早期康复，同时医院也增加了医疗资源的使用率，运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。同时也提高了手术室护理质量，深化护理内涵。
参考文献
[1]敖兵，何晓珍，关惠军.保温干预对老年腹部手术患者生命体征的影响[J].国际护理杂志，2006，25(10)：781-783
[2]孙建萍，老年护理[M].人民卫生出版社，2005，8：2, http://www.100md.com(夏亮亮)
关键词：老年全麻患者围手术期低体温预防护理新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.038【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0029-01
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1低体温的发生原因
1.1自身因素。老年患者因对相关疾病手术知识缺乏认识，精神因素、恐惧、紧张、等情绪波动以及术前禁食时间长，肌肉量减少，皮肤血管收缩反应减退，影响回心血量和微循环，使其对冷的耐受力差更易发生低体温，大于65岁的老人手术中轻度低体温的发生率占51.3%[2]。
1.2气管插管和麻醉剂的影响。有报道，当气管插管后，气体不经鼻腔上呼吸道的加温加湿作用，低温干燥的气体直接进入肺内，可使中心体温下降约1℃～2℃，全麻药物能不同程度地抑制体温调节中枢，降低了体温的应激能力，不能及时调节，术中应用肌松药也阻滞了肌肉收缩使机体产热下降。
1.3手术间温度的影响。近年来，随着无菌技术的发展，越来越多的手术室采用净化空气层流设备，通常情况下手术室的温度控制在22℃～24℃。由此可见，层流手术室的常规温度和室内空气快速的对流加快了热量的散失。有报道[4]，使用层流通气设备空气对流散热的比例升高到61%，而蒸发散热为91%。
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1.4输液与输血的冷稀释。手术中输入大量与环境温度相同的液体是病人体温降低的主要原因。据报道，成人静脉输入1L与环境温度相同的液体或1个单位(200ml)4℃血液，其中心体温下降约0.25℃，输入液体越多体温下降越明显。若手术时间长，需大量输入液体，则起到“冷稀释”的作用，这些低温液体、血液进入体内时需要吸收机体的热量，方能达到正常体温的温度，从而增加了机体额外热量的消耗，使体温降低。
2低体温的危害
2.1对药物代谢的影响。低温可降低代谢率和氧供，使麻醉药在体内的代谢减慢，导致术后清醒时间明显延长。
2.2伤口感染率增加，由于机体的免疫功能降低和皮肤血流量的减少，组织的氧供也随之减少；同时低温往往伴有蛋白质的消耗和胶原合成的抑制，这些均可使患者对手术伤口感染的抵抗力降低。
2.3增加心血管并发症。有研究表明，低温可抑制心肌收缩力，降低心输出量，血管收缩，外周阻力增加和血液粘稠度升高，增加心脏做功，可能导致心肌缺血和心律失常。
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2.4对凝血功能的影响，围手术期低温使血小板功能减弱，降低凝血物质的活性，从而抑制凝血功能，明显增加失血量和对输血的需求。轻度低温可使血液丧失增加30%，并显著增加异体输血量。
3护理对策
3.1心理疏导。手术前患者情绪波动中容易发生低体温。加强手术前的心理疏导，有助于预防低体温。为了更好的了解病情，实施人性化的护理，手术室护士参与术前讨论，了解病人的病情，对病人进行综合评估，针对性地制定术中护理方案。
3.2预防体表热量的流失。
3.2.1保持环境温度和湿度适宜。手术病人入室前30分钟应开启空调，通常情况下手术间的适宜温度为22℃～25℃，相对湿度40%～60%，对于老年病人尤其在麻醉以及消毒皮肤和铺巾时，室内温度应保持在27℃～30℃，待病人消毒皮肤和铺完巾后，可根据情况将室内温度再作调节，但是不宜低于24℃。
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3.2.2输入加温的库血、液体 实验表明，静脉输注的液体加温至37℃可以预防低体温的发生。进行输液输血前用加温器将液体、库血进行加温，是最简单的、有效地预防体温下降的方法[12]。
3.2.3减少因消毒液蒸发带走的热量。因为乙醇在皮肤上能迅速蒸发，吸收和带走大量的热量，可使体温在短时间内降低。
3.2.4减少暴露体表的热量流失。在手术中对于手术部位皮肤，采用手术粘贴巾粘贴在切口周围裸露的部位，保护皮肤，减少皮肤散热，减少手术中无菌单对皮肤的冷刺激。对于非手术部位，由于躯体暴露热量容易散失，而且体表温度比中心温度下降速度更快，因此实施麻醉及手术时应可能减少身体暴露面积，注意肢体保暖，尤其对于老年人
3.3预防体腔热量的流失。
3.3.1呼吸道的加温。在全麻患者中应用湿热交换器(人工鼻)能保持呼吸道内恒定温度和湿度。在国内多数麻醉机尚未配备加热湿化器的情况下，使用一次性湿热交换器是一种安全效果确切的术中保湿方法，它有效缓解第一阶段，防止第二第三阶段的体温降低程度。
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3.3.2防止体腔热量散失。对于手术时间长的、胃肠管等腹腔脏器长时间暴露者，术中使用温热盐水纱布覆盖肠管；需行腹腔冲洗者，使用38℃～40℃温热液体冲洗体腔等，以减少体热的散失。
4展望
综上所述，在护理老年全麻患者时，采用几种保温措施综合使用：提高手术间温度、对输入液体冲洗液加温、手术区域以外的身体覆盖保温毯、身上放置充气式保温毯等措施，以维持手术中患者稳定的体温，预防低体温带来的并发症，减轻病人痛苦，缩短住院时间，减少住院费用，以利于早期康复，同时医院也增加了医疗资源的使用率，运用护理手段不仅能有效干预术中低体温的发生，而且方法简单、易行，适于在临床广泛推广。同时也提高了手术室护理质量，深化护理内涵。
参考文献
[1]敖兵，何晓珍，关惠军.保温干预对老年腹部手术患者生命体征的影响[J].国际护理杂志，2006，25(10)：781-783
[2]孙建萍，老年护理[M].人民卫生出版社，2005，8：2, http://www.100md.com(夏亮亮)
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