麻醉复苏室及全身麻醉患者复苏期的护理探讨
摘要我院PACU 2013年1月至12月就为21402例全身麻醉患者进行了复苏和监护。现将PACU的配置及全麻患者复苏期的护理进行如下探讨。
关键词：麻醉复苏室全身麻醉护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.339
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0204-01
全身麻醉患者麻醉复苏期是一个具有相当危险因素的特殊阶段，如何安全度过麻醉就显得格外重要。现代医学观点认为，为了防止全麻后出现意外，所有施行全身麻醉及重大手术的患者均应在手术结束后由专业医护人员给予特殊的监护和护理，使其安全的度过麻醉恢复这一特殊时期，保障手术患者的安全。麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit，PACU)是现代医院发展的一个重要组成部分，是对手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所[1]。我院PACU 2013年1月至12月就为21402例全身麻醉患者进行了复苏和监护。现将PACU的配置及全麻患者复苏期的护理进行如下探讨。
, http://www.100md.com
1PACU配置
1.1PACU的基本要求。①环境要求：麻醉复苏室的设置应靠近手术室，室内应保持宽敞、明亮、光线充足，有气温调节，温度在20-25℃，湿度50%-60%，定期进行空气消毒，并有监测记录。②PACU 设备配置：PACU 应常规备有呼吸机、各类生命指征监测仪、急救药品和器械等。其中，基本的设备应包括呼吸机、吸氧装置、心电监护仪、血压监测仪、脉搏氧饱和度仪、咽喉镜、气管导管、吸引器、吸痰管、除颤仪以及抢救药品等。
1.2PACU的医护人员配置。复苏室由麻醉科统一管理，根据床位多少配备有经验的麻醉医师和护士，负责观察和维持麻醉后手术患者的各项生命体征正常。要求具备扎实的专业知识和基本功，熟练掌握各项抢救技术，同时具备敏捷、仔细、认真、勤奋的工作态度和良好的心理素质，能及时和正确处理患者麻醉复苏期的各类突发情况。
1.3入PACU标准。①全身麻醉病人；②术后躁动或寒战严重的病人；③术后疼痛剧烈或未得到合适镇痛的病人(疼痛评分≥4分)；④椎管内麻醉阻滞平面过高(T4以上)，呼吸空气SPO2<90%；⑤椎管内麻醉最后一次加药时间小于2小时。
, 百拇医药
1.4出PACU标准。①患者完全清醒后肌张力恢复；②保护性吞咽反射及咳嗽反射恢复；③呼吸道通畅，麻醉平面消退满意[2]；④不吸氧SpO2>90以上15分钟，循环稳定，生命体征平稳，无外科并发症。
2PACU的护理
2.1一般护理：手术患者到PACU 前，检查呼吸机，监护仪，麻醉机及负压吸引器等各类抢救仪器功能是否良好，并处于备用状态； 麻醉喉镜、气管插管型号准备齐全，备好简易呼吸器以及各种抢救药，镇静镇痛药，肌松拮抗药。将吸痰管、氧气面罩、口咽通气道、喉罩等用品放在固定位置，随手可及。患者一入苏醒室马上有专人守护，固定手术车。连接好呼吸机、监护仪，负压装置妥善安放，检查留置针、伤口引流管及其他管道放置妥当无脱落，与麻醉医生和巡回护士进行严格的床头交接。充分了解患者既往病史，全身状况，术中出血、麻醉用药和特殊用药情况。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并做好记录。
2.2保持呼吸道通畅： 在麻醉恢复的早期，由于麻醉药和肌肉松驰药的作用，患者的意识、自主呼吸尚未恢复，需要呼吸机继续呼吸支持。在这段时期很容易发生通气不足或过度通气、呼吸道梗阻、低氧血症、二氧化碳潴留等各种并发症。需要仔细核对呼吸参数，观察胸廓起伏、气道压力变化等，气道分泌物增多的患者应及时充分吸痰，监测SpO2、PaCO2等，必要时做血气分析监测，确保患者通气安全有效。全麻苏醒期，特别是在患者拔出气管导管后，出现舌根后坠，造成气道梗阻，出现屏气打鼾时，可托起下颌或放置口咽通气道； 发生喉痉挛时，可用面罩加压给氧； 出现低氧血症立即进行有效氧合，必要时配合麻醉医生行机械通气，并给予静脉麻醉药加深麻醉，必要时协助麻醉医生予肌松药重新插管。严重时则须行气管造口。为防止发生呕吐误吸，拔管后患者宜取去枕平卧位，头偏向一侧，肩部垫一薄枕使头部适度后仰，气道分泌物过多或出现呕吐应充分吸引，鼓励患者咳痰。
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2.3维持循环系统的稳定： 麻醉恢复期常出现低血压、高血压、心律失常等循环不稳定的现象，此外还要注意患者有无少尿、伤口渗血、引流情况、代谢性酸中毒、心肌缺血等表现，一旦出现病情变化，及时通知麻醉医师及时进行判断和处理。在PACU 应严密监测患者的血压和ECG，必要时应监测有创血压、中心静脉压。
2.4神志观察，做好心理护理，防止患者意外伤害： 在患者苏醒期，严密观察患者的各种反射的恢复程度，对语言的反应，患者回答问题的准确程度，定向能力等能反应神志清醒状态体征。患者可因药物作用、疼痛、导尿管的不良刺激造成醒后兴奋、躁动、瞻望、自行拔管、幻觉等。麻醉护士应做到沟通解释到位，减轻焦虑，做好安全防护工作，避免意外伤害，并协助麻醉医生采取相应的处理措施。
PACU是麻醉科的重要组成部分之一，在提高患者围麻醉期安全，减少并发症，提高手术室利用率、麻醉工作效率等方面起着重要作用。而全麻复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期提早康复的保证。全麻复苏期的护理已经成为现代麻醉管理的一部分，意义重大。
参考文献
[1]黎彩铃，钟爱玲，詹翠萍等.麻醉恢复是规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16(2)：40-42
[2]龚柳英，吴爱丽.全麻患者在麻醉复苏室的护理.中华现代护理学杂志，2006，3(16), 百拇医药(陈秋雯 叶青青)
关键词：麻醉复苏室全身麻醉护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.339
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0204-01
全身麻醉患者麻醉复苏期是一个具有相当危险因素的特殊阶段，如何安全度过麻醉就显得格外重要。现代医学观点认为，为了防止全麻后出现意外，所有施行全身麻醉及重大手术的患者均应在手术结束后由专业医护人员给予特殊的监护和护理，使其安全的度过麻醉恢复这一特殊时期，保障手术患者的安全。麻醉复苏室又称为麻醉后监测治疗室(post anesthesia care unit，PACU)是现代医院发展的一个重要组成部分，是对手术麻醉后患者进行严密监测、治疗直至患者的生命体征恢复稳定的场所[1]。我院PACU 2013年1月至12月就为21402例全身麻醉患者进行了复苏和监护。现将PACU的配置及全麻患者复苏期的护理进行如下探讨。
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1PACU配置
1.1PACU的基本要求。①环境要求：麻醉复苏室的设置应靠近手术室，室内应保持宽敞、明亮、光线充足，有气温调节，温度在20-25℃，湿度50%-60%，定期进行空气消毒，并有监测记录。②PACU 设备配置：PACU 应常规备有呼吸机、各类生命指征监测仪、急救药品和器械等。其中，基本的设备应包括呼吸机、吸氧装置、心电监护仪、血压监测仪、脉搏氧饱和度仪、咽喉镜、气管导管、吸引器、吸痰管、除颤仪以及抢救药品等。
1.2PACU的医护人员配置。复苏室由麻醉科统一管理，根据床位多少配备有经验的麻醉医师和护士，负责观察和维持麻醉后手术患者的各项生命体征正常。要求具备扎实的专业知识和基本功，熟练掌握各项抢救技术，同时具备敏捷、仔细、认真、勤奋的工作态度和良好的心理素质，能及时和正确处理患者麻醉复苏期的各类突发情况。
1.3入PACU标准。①全身麻醉病人；②术后躁动或寒战严重的病人；③术后疼痛剧烈或未得到合适镇痛的病人(疼痛评分≥4分)；④椎管内麻醉阻滞平面过高(T4以上)，呼吸空气SPO2<90%；⑤椎管内麻醉最后一次加药时间小于2小时。
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1.4出PACU标准。①患者完全清醒后肌张力恢复；②保护性吞咽反射及咳嗽反射恢复；③呼吸道通畅，麻醉平面消退满意[2]；④不吸氧SpO2>90以上15分钟，循环稳定，生命体征平稳，无外科并发症。
2PACU的护理
2.1一般护理：手术患者到PACU 前，检查呼吸机，监护仪，麻醉机及负压吸引器等各类抢救仪器功能是否良好，并处于备用状态； 麻醉喉镜、气管插管型号准备齐全，备好简易呼吸器以及各种抢救药，镇静镇痛药，肌松拮抗药。将吸痰管、氧气面罩、口咽通气道、喉罩等用品放在固定位置，随手可及。患者一入苏醒室马上有专人守护，固定手术车。连接好呼吸机、监护仪，负压装置妥善安放，检查留置针、伤口引流管及其他管道放置妥当无脱落，与麻醉医生和巡回护士进行严格的床头交接。充分了解患者既往病史，全身状况，术中出血、麻醉用药和特殊用药情况。严密监测血压、脉搏、呼吸、血氧饱和度并做好记录。
2.2保持呼吸道通畅： 在麻醉恢复的早期，由于麻醉药和肌肉松驰药的作用，患者的意识、自主呼吸尚未恢复，需要呼吸机继续呼吸支持。在这段时期很容易发生通气不足或过度通气、呼吸道梗阻、低氧血症、二氧化碳潴留等各种并发症。需要仔细核对呼吸参数，观察胸廓起伏、气道压力变化等，气道分泌物增多的患者应及时充分吸痰，监测SpO2、PaCO2等，必要时做血气分析监测，确保患者通气安全有效。全麻苏醒期，特别是在患者拔出气管导管后，出现舌根后坠，造成气道梗阻，出现屏气打鼾时，可托起下颌或放置口咽通气道； 发生喉痉挛时，可用面罩加压给氧； 出现低氧血症立即进行有效氧合，必要时配合麻醉医生行机械通气，并给予静脉麻醉药加深麻醉，必要时协助麻醉医生予肌松药重新插管。严重时则须行气管造口。为防止发生呕吐误吸，拔管后患者宜取去枕平卧位，头偏向一侧，肩部垫一薄枕使头部适度后仰，气道分泌物过多或出现呕吐应充分吸引，鼓励患者咳痰。
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2.3维持循环系统的稳定： 麻醉恢复期常出现低血压、高血压、心律失常等循环不稳定的现象，此外还要注意患者有无少尿、伤口渗血、引流情况、代谢性酸中毒、心肌缺血等表现，一旦出现病情变化，及时通知麻醉医师及时进行判断和处理。在PACU 应严密监测患者的血压和ECG，必要时应监测有创血压、中心静脉压。
2.4神志观察，做好心理护理，防止患者意外伤害： 在患者苏醒期，严密观察患者的各种反射的恢复程度，对语言的反应，患者回答问题的准确程度，定向能力等能反应神志清醒状态体征。患者可因药物作用、疼痛、导尿管的不良刺激造成醒后兴奋、躁动、瞻望、自行拔管、幻觉等。麻醉护士应做到沟通解释到位，减轻焦虑，做好安全防护工作，避免意外伤害，并协助麻醉医生采取相应的处理措施。
PACU是麻醉科的重要组成部分之一，在提高患者围麻醉期安全，减少并发症，提高手术室利用率、麻醉工作效率等方面起着重要作用。而全麻复苏期的观察与护理是一个重要的环节，是保证患者的安全，加快患者的周转，平稳地渡过麻醉苏醒期提早康复的保证。全麻复苏期的护理已经成为现代麻醉管理的一部分，意义重大。
参考文献
[1]黎彩铃，钟爱玲，詹翠萍等.麻醉恢复是规范化护理管理模式的探讨[J].护理学报，2009，16(2)：40-42
[2]龚柳英，吴爱丽.全麻患者在麻醉复苏室的护理.中华现代护理学杂志，2006，3(16), 百拇医药(陈秋雯 叶青青)