1例高龄脑梗塞合并慢性心功能不全患者行颈内动脉内膜切除术的围手术期护理(2)
2.1.2术前宣教。此患者基础疾病较多，术前需完善的检查较多，除了常规术前检查外，还有脏器声学B超，检查时需要带药注射用六氟化硫微泡，颈部磁共振增强血管造影，颈部CT血管成像，需要用到造影剂欧乃影针等特殊检查项目，及各项心肺功能的检查，护士需告知患者及家属配合的方法及注意事项，合理安排检查的时间，取得患者及家属的全面配合。
2.2术后护理。
2.2.1术区伤口及引流管的观察。颈内动脉内膜切除术后切口周围肿胀较常见，如果表现弥漫性肿胀，触之松软，多考虑为切口周围组织水肿，仅 引起轻微不适，则无 需特殊处理。若切口周围肿胀触之硬感或肿胀急剧增大者考虑血肿形成，需紧急处理，若气道被血肿堵塞则应先在床旁打开切口排除积血保持呼吸道通畅，再送手术室紧急行血肿清除。术后常规皮下有留置伤口引流管一根，局部沙袋压迫24-48小时，观察引流液的量、 颜色、性状，引流管高度低于颈部切口，麻醉清醒后患者取头高 30度卧位，应注意观察患者有无声嘶及进食呛咳。本例患者伤口无局部血肿发生，仅有轻度软组织水肿，术后2-3天自行消退。因此，在术后早期应特别注意 颈部不适和切 口膨胀。
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2.2.2监测生命体征。严密观察患者的意识、 瞳孔、 生命体征及血氧饱和度，肢体活动情况运用格拉斯哥评分法正确评估患者的情况，术后脑出血和脑缺血均可表现为意识障碍，肢体肌力改变。由于术后颈动脉压力感受 器功能丧失，易导致血压改变，采用多功能监护仪持续 心电监护，测量血压1次/5～10min。病情平稳后 1次/15～30min。参考术前患者血压监测的结果，维持血压在正常范围，收缩压可允许增加 20%，本例患者采用微量泵应用药物，血压控制在110～140/60～90mmHg，患者术后给予硝酸甘油持续泵入。血压均控制满意。术后由于颈部伤口疼痛，患者不能用力咳嗽，易造成分泌物坠积肺部而影响呼吸，再加之患者高龄、卧床不起、慢性心功能不全 等影响因素患者发生了肺部感染及胸腔积液增多的症状，护士通过对患者主诉及血氧饱和度及体温的变化，及时发现问题，汇报主管医生，予积极对症治疗，留置胸腔闭式引流，合理运用抗生素，监测出入量，加强翻身扣背及雾化吸入等护理手段后有效控制肺部感染及胸腔积液的再度发生。
2.2.3特殊药物使用。患者术后常规需口服阿司匹林抗凝，100mg/次/日，用药期间观察有无出血倾向，定期监测血药浓度及凝血功能指标。另外，此患者还口服呋塞米片、螺内酯片调节心功能的药物，口服雅施达及可定片降压，盐酸莫西沙星片继续控制感染治疗，出院带药也配以上药物继续巩固治疗。
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2.3出院指导。告知患者伤口拆线后一周不能碰水，避免抓挠，清淡易消化饮食，低脂少油腻，加之患者本身高血压，慢性心功能不全，更要控制盐分摄入，一天不超过3g。活动量也要适宜，以不感疲劳为度，避免情绪激动，烟酒等不良刺激，身边最好有家人陪伴照顾，尽量避免独住防止不良事件发生。一至三月后门诊复查，如有不适立即就医。
3小结
颈内动脉狭窄是由于颈内动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管 腔狭窄，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，可引起偏瘫 、失语等一系列严重的并发症，是引起 脑梗塞的主要病因，颈内动脉内膜剥脱术能有效的预 防脑梗死发生。颈动脉内膜切除术(earo tidendartereetomy，CEA)是治疗缺血性脑血管病的主要手段之一，虽然近年来颈动脉支架成形术(CAS)发展迅速，但仅作为预防性治疗，颈动脉内膜剥脱术(CEA)仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。但往往此类患者年龄较大，基础疾病较多，术前术后需要重视的因素也多，术前积极配合检查，术后加强并发症的观察对于护士来说尤为重要，若问题发现及时，解决及时，能大大提高患者的治疗成功率，加强颈内动脉内膜剥脱术围手术期的护理在保障患者顺利康复，减少手术并发症 出现，提 高患者生存 质量等方面起到不可忽视 的作用。
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参考文献
[1]王忠诚主编.神经外科学[CM].武汉：湖北科学技术出版社，2002.679～683
[2]Ge lbaW.An e s t h e t i c c o ns i d e r a t i o n s for c a r o t i d e nd q r t e r e c t o my C J 3.Zn t An e s t h e s i o l di n，1984，22：153～164
[3]张秀英.颈动脉内膜切除术病人围手术期的护理[J].内蒙古医学.2007.39(9)：1131～1132
[4]杜翠英.颈动脉内膜 剥脱术围手术期护理[J].山西大 同大学学报(自然科学版)，2009，25(2)：57～59
[5]张亚忠.倪信，乐陈，秀芳.颈动脉内膜剥脱术后并发症观察及护理[J].浙江临床医学，2008，10(3)：4 23～424
[6]何峰.王瑛.动脉内膜剥脱术病人围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(2)：69～70, 百拇医药(刘婧)
2.2术后护理。
2.2.1术区伤口及引流管的观察。颈内动脉内膜切除术后切口周围肿胀较常见，如果表现弥漫性肿胀，触之松软，多考虑为切口周围组织水肿，仅 引起轻微不适，则无 需特殊处理。若切口周围肿胀触之硬感或肿胀急剧增大者考虑血肿形成，需紧急处理，若气道被血肿堵塞则应先在床旁打开切口排除积血保持呼吸道通畅，再送手术室紧急行血肿清除。术后常规皮下有留置伤口引流管一根，局部沙袋压迫24-48小时，观察引流液的量、 颜色、性状，引流管高度低于颈部切口，麻醉清醒后患者取头高 30度卧位，应注意观察患者有无声嘶及进食呛咳。本例患者伤口无局部血肿发生，仅有轻度软组织水肿，术后2-3天自行消退。因此，在术后早期应特别注意 颈部不适和切 口膨胀。
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2.2.2监测生命体征。严密观察患者的意识、 瞳孔、 生命体征及血氧饱和度，肢体活动情况运用格拉斯哥评分法正确评估患者的情况，术后脑出血和脑缺血均可表现为意识障碍，肢体肌力改变。由于术后颈动脉压力感受 器功能丧失，易导致血压改变，采用多功能监护仪持续 心电监护，测量血压1次/5～10min。病情平稳后 1次/15～30min。参考术前患者血压监测的结果，维持血压在正常范围，收缩压可允许增加 20%，本例患者采用微量泵应用药物，血压控制在110～140/60～90mmHg，患者术后给予硝酸甘油持续泵入。血压均控制满意。术后由于颈部伤口疼痛，患者不能用力咳嗽，易造成分泌物坠积肺部而影响呼吸，再加之患者高龄、卧床不起、慢性心功能不全 等影响因素患者发生了肺部感染及胸腔积液增多的症状，护士通过对患者主诉及血氧饱和度及体温的变化，及时发现问题，汇报主管医生，予积极对症治疗，留置胸腔闭式引流，合理运用抗生素，监测出入量，加强翻身扣背及雾化吸入等护理手段后有效控制肺部感染及胸腔积液的再度发生。
2.2.3特殊药物使用。患者术后常规需口服阿司匹林抗凝，100mg/次/日，用药期间观察有无出血倾向，定期监测血药浓度及凝血功能指标。另外，此患者还口服呋塞米片、螺内酯片调节心功能的药物，口服雅施达及可定片降压，盐酸莫西沙星片继续控制感染治疗，出院带药也配以上药物继续巩固治疗。
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2.3出院指导。告知患者伤口拆线后一周不能碰水，避免抓挠，清淡易消化饮食，低脂少油腻，加之患者本身高血压，慢性心功能不全，更要控制盐分摄入，一天不超过3g。活动量也要适宜，以不感疲劳为度，避免情绪激动，烟酒等不良刺激，身边最好有家人陪伴照顾，尽量避免独住防止不良事件发生。一至三月后门诊复查，如有不适立即就医。
3小结
颈内动脉狭窄是由于颈内动脉内膜产生粥样硬化性斑块从而导致管 腔狭窄，如粥样硬化斑块内有出血形成附壁血栓，再继续发展可导致动脉管腔完全闭塞，可引起偏瘫 、失语等一系列严重的并发症，是引起 脑梗塞的主要病因，颈内动脉内膜剥脱术能有效的预 防脑梗死发生。颈动脉内膜切除术(earo tidendartereetomy，CEA)是治疗缺血性脑血管病的主要手段之一，虽然近年来颈动脉支架成形术(CAS)发展迅速，但仅作为预防性治疗，颈动脉内膜剥脱术(CEA)仍被认为是治疗颈动脉狭窄的金标准。但往往此类患者年龄较大，基础疾病较多，术前术后需要重视的因素也多，术前积极配合检查，术后加强并发症的观察对于护士来说尤为重要，若问题发现及时，解决及时，能大大提高患者的治疗成功率，加强颈内动脉内膜剥脱术围手术期的护理在保障患者顺利康复，减少手术并发症 出现，提 高患者生存 质量等方面起到不可忽视 的作用。
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参考文献
[1]王忠诚主编.神经外科学[CM].武汉：湖北科学技术出版社，2002.679～683
[2]Ge lbaW.An e s t h e t i c c o ns i d e r a t i o n s for c a r o t i d e nd q r t e r e c t o my C J 3.Zn t An e s t h e s i o l di n，1984，22：153～164
[3]张秀英.颈动脉内膜切除术病人围手术期的护理[J].内蒙古医学.2007.39(9)：1131～1132
[4]杜翠英.颈动脉内膜 剥脱术围手术期护理[J].山西大 同大学学报(自然科学版)，2009，25(2)：57～59
[5]张亚忠.倪信，乐陈，秀芳.颈动脉内膜剥脱术后并发症观察及护理[J].浙江临床医学，2008，10(3)：4 23～424
[6]何峰.王瑛.动脉内膜剥脱术病人围手术期护理[J].中国实用神经疾病杂志，2009，12(2)：69～70, 百拇医药(刘婧)