探讨高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤的护理
摘要：目的探讨高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤的护理措施。
方法2012 年3月～ 2013年12 月我科应用高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤患者80 例，高强度聚焦超声治疗前先在超声引导下肌瘤内注射无水酒精，针对患者两项治疗前后的不同情况给予相应的处置。
结果高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗总有效率达到95%。大部分患者均有不同程度的痛感，醉酒症状2 例。
结论高强度聚焦超声联合无水酒精注射由于可以减少治疗时间，降低治疗时照射剂量，增强治疗效果，将是今后子宫肌瘤治疗上一个值得探讨和应用的方向。
关键词：高强度聚焦超声无水酒精护理子宫肌瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.360
, 百拇医药
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0217-01
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)治疗子宫肌瘤具有非侵入性、不开刀、不流血、无手术瘢痕、疗效确切、术后恢复快、可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首选方法[1]。但单纯的HIFU 治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影响，且有部分患者治疗耗时长，治疗中疼痛反应重，治疗后效果不理想，而HIFU 联合超声引导下无水酒精注射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势，又弥补了相互的缺点。对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适。2012年3月-2013年12月本科共收治80例子宫肌瘤患者应用HIFU 联合超声引导下注射无水酒精治疗，经给予精心的护理，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料
2012年3月～2013年12月，我科应用HIFU 联合超声引导下注射无水酒精治疗子宫肌瘤患者80例，年龄25 ～ 50 岁，平均(33.75± 2.56)岁。单发肌瘤26 例，多发肌瘤54 例。
, 百拇医药
2治疗方法
2.1超声引导下无水酒精注射。常规消毒铺单，2%的盐酸利多卡因局麻，超声引导下经腹部或阴道采用18g的PTC针快速进针穿入瘤体中心，缓慢注射无水酒精，注射时不断变换针尖位置，使药物均匀弥撒，根据药物扩散情况递增或是递减，最大量不超过20ml。针拔出肌瘤之前，先向针腔内注入2%利多卡因1 ～ 2 ml 冲洗针道，防止拔出时发生酒精渗漏，一个肌瘤可多点注入无水酒精，以起到治疗的作用。
2.2高强度聚焦超声。应用JC 200型高强度聚焦超声治疗系统，静脉镇静镇痛麻醉，采用点、线、面扫描治疗方式，根据患者术中的反应强度，灰度产生的时间、范围等随时调整焦距及治疗剂量。
3结果
HIFU联合无水酒精注射治疗后总有效率达95%。大部分患者均有不同程度的痛感，醉酒症状2 例。
, 百拇医药
4护理措施
4.1饮食及肠道准备的指导。HIFU治疗的患者对肠道洁净度要求很高，肠道准备的步骤是饮食准备、导泻和灌肠。因为灌肠次数的增加会给患者带来很大的痛苦，所以重点应该放在饮食准备和导泻上。饮食：术前3d进食清淡、易消化、软质饮食，术前2d进食半流质饮食，术前1d进流质饮食，禁食白糖、豆浆等产气食物，术日晨禁食禁水；导泻：术前1d晚餐后一小时喝恒康正清2盒+1500ml温开水，在一小时内喝完，至排出淡黄色的少渣或无渣水样便为止；灌肠：治疗当天行清洁灌肠。若患者身体虚弱应遵医嘱静脉补液。术后进食顺序恰好与术前相反。
4.2皮肤、膀胱、阴道的准备。HIFU治疗前要备皮，下腹部的皮肤用75%的乙醇擦2遍脱脂，再用脱气水擦2遍，后行负压吸引器脱脂脱气，治疗时应把治疗区皮肤完全浸泡在10℃到15℃脱气水里。膀胱内留置尿管，灌注40℃生理盐水，使膀胱起到透声作用。术中根据情况随时调整膀胱大小，治疗后膀胱内灌入4～10℃的冷生理盐水，使膀胱周围组织器官(尤其是子宫)达到降温的目的。HIFU治疗后有少数患者阴道有血性分泌物渗出，此时应观察阴道分泌物颜色、量、性状，必要时给予止血药物。本组有14例患者阴道出现少量血性分泌物，嘱患者注意观察，保持个人卫生，2～3d后自行停止。
, 百拇医药
4.3醉酒症状的护理。无水酒精注射治疗后由于患者对酒精的耐受程度不同，有不同的反应。有的即在注射时有瞬间的皮肤发红，稍加休息即可好转，一般不需特殊处理； 有的出现恶心、呕吐等醉酒症状，必要时给予纳洛酮等药物，以减轻症状。
4.4术中的护理。HIFU治疗是在镇静镇痛下进行的，告知患者放松，尽量保持体位不动。若有不适，请告知医护人员。治疗过程中需严密观察患者的生命体征，术中保持各管道通畅防止导管脱落。
4.5并发症的护理。
4.5.1疼痛。两次治疗患者都会有不同程度的疼痛，分析产生疼痛的原因，排除其他情况的可能，予以语言上的安慰，嘱其放松。
4.5.2发热。无水酒精注射及HIFU 治疗时肌瘤组织坏死可释放大量坏死物质，坏死组织在排泄吸收过程中可能会引起体温发热[2]，因此术后常规抗炎治疗3d(先锋类药物除外)。有1例患者治疗后体温升至38.5℃，嘱其多喝水并注意休息，二天后体温降至正常。
, http://www.100md.com
5健康教育
告诉患者出院后定期门诊随访，时间为治疗后1个月，3个月，6个月，1年，1年半，2年，检查项目包括妇科检查，B超或者MRI；保持外阴清洁，禁止性生活1个月； 术后1年避孕，最好使用避孕套，安环需在2～3次正常月经后，在此期间避免进行宫腔操作。
6小结
HIFU联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤，是运用无水酒精使肌瘤组织细胞脱水、固化、栓塞瘤内血管阻断血供。坏死区域对于超声波来说是强的反射界面，有效阻挡声波深传，减少肌瘤后方组织接受声波的照射剂量，减轻患者治疗中的不适感觉。同时，更多的声波被坏死带反射入肌瘤内，局部区域接受的声波辐射量增高，缩短了肌瘤细胞坏死时间，增强了治疗效果，这将是今后子宫肌瘤(尤其是血运丰富或体积较大)治疗上一个前进的方向。
参考文献
[1]刘树佳，王再国，袁湘瑜，等.肝癌射频消融联合无水酒精注射治疗后急性肾功能衰竭的防治[J].四川肿瘤防治，2005，18(4)：229-231
[2]王锡斌.超声引导穿刺注射无水乙醇治疗子宫肌瘤[J].中国介入影像与治疗学，2009，6(4)：356-358, 百拇医药(潘晓莉 严瑜)
方法2012 年3月～ 2013年12 月我科应用高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤患者80 例，高强度聚焦超声治疗前先在超声引导下肌瘤内注射无水酒精，针对患者两项治疗前后的不同情况给予相应的处置。
结果高强度聚焦超声联合无水酒精注射治疗总有效率达到95%。大部分患者均有不同程度的痛感，醉酒症状2 例。
结论高强度聚焦超声联合无水酒精注射由于可以减少治疗时间，降低治疗时照射剂量，增强治疗效果，将是今后子宫肌瘤治疗上一个值得探讨和应用的方向。
关键词：高强度聚焦超声无水酒精护理子宫肌瘤
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.360
, 百拇医药
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0217-01
高强度聚焦超声(high intensity focused ultrasound，HIFU)治疗子宫肌瘤具有非侵入性、不开刀、不流血、无手术瘢痕、疗效确切、术后恢复快、可反复治疗等优点渐渐成为许多渴望保留子宫的肌瘤患者的首选方法[1]。但单纯的HIFU 治疗子宫肌瘤容易受肌瘤大小、血供以及肌瘤位置的影响，且有部分患者治疗耗时长，治疗中疼痛反应重，治疗后效果不理想，而HIFU 联合超声引导下无水酒精注射治疗子宫肌瘤既综合了两种方法的优势，又弥补了相互的缺点。对于体积较大或血供丰富的肌瘤尤其合适。2012年3月-2013年12月本科共收治80例子宫肌瘤患者应用HIFU 联合超声引导下注射无水酒精治疗，经给予精心的护理，取得了较好效果，现报道如下。
1临床资料
2012年3月～2013年12月，我科应用HIFU 联合超声引导下注射无水酒精治疗子宫肌瘤患者80例，年龄25 ～ 50 岁，平均(33.75± 2.56)岁。单发肌瘤26 例，多发肌瘤54 例。
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2治疗方法
2.1超声引导下无水酒精注射。常规消毒铺单，2%的盐酸利多卡因局麻，超声引导下经腹部或阴道采用18g的PTC针快速进针穿入瘤体中心，缓慢注射无水酒精，注射时不断变换针尖位置，使药物均匀弥撒，根据药物扩散情况递增或是递减，最大量不超过20ml。针拔出肌瘤之前，先向针腔内注入2%利多卡因1 ～ 2 ml 冲洗针道，防止拔出时发生酒精渗漏，一个肌瘤可多点注入无水酒精，以起到治疗的作用。
2.2高强度聚焦超声。应用JC 200型高强度聚焦超声治疗系统，静脉镇静镇痛麻醉，采用点、线、面扫描治疗方式，根据患者术中的反应强度，灰度产生的时间、范围等随时调整焦距及治疗剂量。
3结果
HIFU联合无水酒精注射治疗后总有效率达95%。大部分患者均有不同程度的痛感，醉酒症状2 例。
, 百拇医药
4护理措施
4.1饮食及肠道准备的指导。HIFU治疗的患者对肠道洁净度要求很高，肠道准备的步骤是饮食准备、导泻和灌肠。因为灌肠次数的增加会给患者带来很大的痛苦，所以重点应该放在饮食准备和导泻上。饮食：术前3d进食清淡、易消化、软质饮食，术前2d进食半流质饮食，术前1d进流质饮食，禁食白糖、豆浆等产气食物，术日晨禁食禁水；导泻：术前1d晚餐后一小时喝恒康正清2盒+1500ml温开水，在一小时内喝完，至排出淡黄色的少渣或无渣水样便为止；灌肠：治疗当天行清洁灌肠。若患者身体虚弱应遵医嘱静脉补液。术后进食顺序恰好与术前相反。
4.2皮肤、膀胱、阴道的准备。HIFU治疗前要备皮，下腹部的皮肤用75%的乙醇擦2遍脱脂，再用脱气水擦2遍，后行负压吸引器脱脂脱气，治疗时应把治疗区皮肤完全浸泡在10℃到15℃脱气水里。膀胱内留置尿管，灌注40℃生理盐水，使膀胱起到透声作用。术中根据情况随时调整膀胱大小，治疗后膀胱内灌入4～10℃的冷生理盐水，使膀胱周围组织器官(尤其是子宫)达到降温的目的。HIFU治疗后有少数患者阴道有血性分泌物渗出，此时应观察阴道分泌物颜色、量、性状，必要时给予止血药物。本组有14例患者阴道出现少量血性分泌物，嘱患者注意观察，保持个人卫生，2～3d后自行停止。
, 百拇医药
4.3醉酒症状的护理。无水酒精注射治疗后由于患者对酒精的耐受程度不同，有不同的反应。有的即在注射时有瞬间的皮肤发红，稍加休息即可好转，一般不需特殊处理； 有的出现恶心、呕吐等醉酒症状，必要时给予纳洛酮等药物，以减轻症状。
4.4术中的护理。HIFU治疗是在镇静镇痛下进行的，告知患者放松，尽量保持体位不动。若有不适，请告知医护人员。治疗过程中需严密观察患者的生命体征，术中保持各管道通畅防止导管脱落。
4.5并发症的护理。
4.5.1疼痛。两次治疗患者都会有不同程度的疼痛，分析产生疼痛的原因，排除其他情况的可能，予以语言上的安慰，嘱其放松。
4.5.2发热。无水酒精注射及HIFU 治疗时肌瘤组织坏死可释放大量坏死物质，坏死组织在排泄吸收过程中可能会引起体温发热[2]，因此术后常规抗炎治疗3d(先锋类药物除外)。有1例患者治疗后体温升至38.5℃，嘱其多喝水并注意休息，二天后体温降至正常。
, http://www.100md.com
5健康教育
告诉患者出院后定期门诊随访，时间为治疗后1个月，3个月，6个月，1年，1年半，2年，检查项目包括妇科检查，B超或者MRI；保持外阴清洁，禁止性生活1个月； 术后1年避孕，最好使用避孕套，安环需在2～3次正常月经后，在此期间避免进行宫腔操作。
6小结
HIFU联合无水酒精注射治疗子宫肌瘤，是运用无水酒精使肌瘤组织细胞脱水、固化、栓塞瘤内血管阻断血供。坏死区域对于超声波来说是强的反射界面，有效阻挡声波深传，减少肌瘤后方组织接受声波的照射剂量，减轻患者治疗中的不适感觉。同时，更多的声波被坏死带反射入肌瘤内，局部区域接受的声波辐射量增高，缩短了肌瘤细胞坏死时间，增强了治疗效果，这将是今后子宫肌瘤(尤其是血运丰富或体积较大)治疗上一个前进的方向。
参考文献
[1]刘树佳，王再国，袁湘瑜，等.肝癌射频消融联合无水酒精注射治疗后急性肾功能衰竭的防治[J].四川肿瘤防治，2005，18(4)：229-231
[2]王锡斌.超声引导穿刺注射无水乙醇治疗子宫肌瘤[J].中国介入影像与治疗学，2009，6(4)：356-358, 百拇医药(潘晓莉 严瑜)
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