门诊美沙酮应用的临床护理管理体会
摘要美沙酮维持治疗是以生物、心理、社会医学模式为基础，运用医疗上合理的、使用方便的、作用安全有效的药物来代替相关毒品，并通过治疗改变成瘾患者的高危行为和恢复患者的各项功能的一种综合性的治疗方法。本文通过对该治疗方法及临床护理管理的分析和总结，探讨了门诊应用美沙酮的临床护理管理体会。
关键词：美沙酮治疗临床护理管理体会分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.371
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0223-01
随着社会和经济的快速发展，人们的健康意识不断增强，患者及家属对美沙酮维持治疗的期望值越来越高。这就要求我们在临床护理中要不断创新，结合门诊工作的具体特点，对美沙酮维持治疗全方位管理形成了合理的人性化方案，从而使门诊美沙酮的临床应用受到良好的控制，并最大程度的满足了患者的需求。下面就对门诊的美沙酮实际临床应用护理和使用管理做简要分析、探讨。
, 百拇医药
1美沙酮维持治疗分析
1.1相关概念。美沙酮是一种人工合成的化学药品，作用与吗啡相似，有阵痛的作用[1]，同时也可以产生缩瞳和抑制呼吸。和吗啡相比具有较长时间的镇痛作用，同时药物依赖性比较低，并不易产生耐受性。美沙酮口服方便，效果良好，服药30分钟之后就开始起效，4个小时之后血药的浓度就会达到高峰，可持续作用24到36个小时，通过肝胀代谢，由肾脏排泄，如果长期反复性给药身体会产生蓄积。
1.2作用。每天服用一次美沙酮，可以避免病人出现戒断症状，降低病人对毒品的渴求，降低非法药物的使用和减少危害、滥用，同时减少与使用毒品相关的违法犯罪行为，恢复病人的职业功能，家庭及社会功能。病人长期保持在美沙酮维持治疗系统的治疗程序中，接受心理行为干预等综合治疗，在家庭及社区的帮助下，逐步回归社会，成为一个正常人。
美沙酮维持治疗中也常常会出现便秘、嗜睡、头晕、皮疹等副作用，但其副作用要远远小于毒品。并且可以结合其他治疗减轻或消除身体不适的戒断症状。
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1.3临床低剂量的中毒抢救护理。病例，某男性，汉族，30岁，由于注射毒品海洛因而成瘾[4]，在将毒品戒断之后就会流涕流泪，打哈欠，全身肌肉酸痛。该患者吸毒是采取静脉注射方式，体质日益变得虚弱，在本门诊服用低剂量的美沙酮(服用量一般在30-40毫克左右)的同时，滥用了其他毒品，出现中毒症状，对该患者抢救成功。
(1)临床症状：出现的不良性反应：在服药之后半个小时之内该患者就出现了恶心、眩晕、抽搐、嗜睡和精神恍惚以及呼吸急促等。
(2)中毒等症状：出现呼之不应、皮肤湿冷、体温下降、神志不清和呼吸变慢(呼吸的速度每分钟有10次左右)，瞳孔表现成针尖样缩。
(3)抢救护理。
首先，将病人安置在门诊急救室中，同时组织相应的抢救小组、药品和固定人员以及相应的机械设备。
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其次，保持呼吸的通畅，及时进行纠正缺氧。
第三，快速建立起静脉的通道：遵照医生的嘱咐进行药量的补充，对体内的美沙酮浓度进行稀释。
第四，留置导尿：因为美沙酮的毒性会产生无尿或者少尿的现象，观察尿色和尿量，对24小时内的尿量进行及时的标记。同时取尿进行吗啡检测，证明病人是否因偷吸而中毒。
2美沙酮临床使用管理分析
美沙酮临床使用管理必须设置“五专”，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册，专册登记，药剂人员发药前严格核对，门诊负责人要定期检查美沙酮使用情况，发现破损、霉菌等及时上报。禁止非法转让或转借。
2.1美沙酮购买和运输。按国家103号文件《麻醉药品的管理和使用制度》规定，使用美沙酮的采购计划每月上旬提交下月用量到药监部门审核、批准、备案，门诊不得以现金直接购买，不得自己提货运货。美沙酮的押运应由药厂专人负责，并尽量缩短路途时间，防止丢失或被盗。
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2.2美沙酮储存管理。库房设置：四周墙面坚固，临近服药室，室内安装温度计(温控18-25度左右)、湿度控制50-60%，换气扇、冷暖空调、红外线报警器，监控系统。
出入库管理：由医院专门职业药剂师和门诊药品管理人员负责，库房设置双人双锁出入库管理制度，入库验收时要对药品最小包装进行检查清点，做好入库登记；药品出库时，首先做好空瓶回收工作，对批号、生产日期和数量进行检查确认，必须确保回收空瓶与登记信息一致，再对门诊当日所需药品批号、生产日期和数量详细登记检查，经双人签字后，药品出库。
2.3美沙酮服药管理。服药室药品的取用：坚持工作人员、药品管理人员和保安三人同时到场，双人打开保险柜，仔细核对前一天药品交接数量，并对零星剩余药品复核称量，如出现异常或交接数量不相符，则必须当场查找原因，对查找出药品损耗量超出规定限制量的，及时上报工作组，以保证药品安全，确保万无一失。当天服药工作结束后，剩余药品禁止留存服药处，必须回存到带有报警装置的双锁保险柜中，并做好记录。
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药品服用数据管理：药品管理人员对当日使用药品量进行检查核对，服药室护理工作人员对患者服用剂量与录入数据进行比对检查，并统计当日用药总量，整理当日患者服药记录，认真填写药品交班记录并进行签名确认。
药品服用管理：患者服药必须遵照医生处方要求剂量发药，严格控制，以防发生过量中毒现象，药房工作人员发药后必须监督患者当场服用下肚，以确保药品管理安全。
2.4服药人员管理。对服药人员管理的好坏，会直接影响到美沙酮维持治疗秩序和美沙酮药品管理秩序我们采用的有效方式。首先是定期组织专题讲座、专题咨询与交流，让患者从心理上领会主动参与美沙酮维持治疗活动的积极性，真正缓解门诊美沙酮维持治疗过程中的医患关系。其次是建立完善的门诊美沙酮维治疗制度，对患者进行约束，并实施有效管理。第三是完善硬件设施，安装患 者出入门禁系统来采取特殊控制，避免工作人员在临床药品使用管理过程中与患者直接发生冲突，达到缓解医患关系的目的；大大减少药品流失，确保药品安全。
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3讨论
3.1美沙酮作为海洛因所依赖的治疗性药物，由于疗效确切，口服比较方便，副作用比较少，因此在门诊得到广泛性的使用。但是，因为美沙酮是麻醉药品，长期服用具有一定的成瘾性和耐受性，因此要在比较严格的医疗监控指导下才可以进行使用。
3.2美沙酮作为海洛因戒毒的常用药物，其中毒量和服用的治疗量是比较接近的。在进行口服之后，三到四小时就可以达到血浓的峰值，持续2到6小时，如果此时大量服用该药或滥用其他毒品就会出现中毒现象，若不进行及时的抢救就可能出现生命危险。门诊美沙酮的临床应用，必须建立科学化、制度化、规范化管理性体系。
4结束语
我们要在国家相关法律法规允许的范围内建立科学的管理制度和规范的药品管理体系，要把美沙酮应用临床护理管理的重心放在日常工作存在的问题上，加强细节管理，注重护理人员专业素养和沟通交流能力的提升，从而使门诊美沙酮维持治疗活动始终处于受控状态。要以护理人员的工作质量确保服务质量，以适宜护理质量管理和有效的体系来为患者提供最满意最优质的服务。通过本文对门诊应用美沙酮的临床护理、管理分析，希望能给相关人员提供有价值的参考。
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参考文献
[1]石珊；黄映善；黄翰凡；李欣；李立平；影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J]，中国药物依赖性杂志，2006，10(6)34-35
[2]陈立华，马菊，赵婷，江妹，范宇，五常法在病区护理管理中的应用[J]；当代护士(综合版)，2010，10(21)29-30
[3]刘晗，韩铁军，朱军红，叶方，王鹏，严峻，王俊丽，刘欣，黄精减毒颗粒剂对美沙酮维持不良反应的控制效果的研究[J]；中国中医基础医学杂志，2011，9(3)35-60
[4]汪晓攀.新医改势下护理管理面临的问题与对策[A].医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C]，2010，12(21)50-51
[5]覃霞.人性化管理在整形科护理管理中的运用[A].第七届中国医师协会美容与整形医师大会论文集[C]，2010，10(2)89-95, http://www.100md.com(王莉)
关键词：美沙酮治疗临床护理管理体会分析
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.371
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0223-01
随着社会和经济的快速发展，人们的健康意识不断增强，患者及家属对美沙酮维持治疗的期望值越来越高。这就要求我们在临床护理中要不断创新，结合门诊工作的具体特点，对美沙酮维持治疗全方位管理形成了合理的人性化方案，从而使门诊美沙酮的临床应用受到良好的控制，并最大程度的满足了患者的需求。下面就对门诊的美沙酮实际临床应用护理和使用管理做简要分析、探讨。
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1美沙酮维持治疗分析
1.1相关概念。美沙酮是一种人工合成的化学药品，作用与吗啡相似，有阵痛的作用[1]，同时也可以产生缩瞳和抑制呼吸。和吗啡相比具有较长时间的镇痛作用，同时药物依赖性比较低，并不易产生耐受性。美沙酮口服方便，效果良好，服药30分钟之后就开始起效，4个小时之后血药的浓度就会达到高峰，可持续作用24到36个小时，通过肝胀代谢，由肾脏排泄，如果长期反复性给药身体会产生蓄积。
1.2作用。每天服用一次美沙酮，可以避免病人出现戒断症状，降低病人对毒品的渴求，降低非法药物的使用和减少危害、滥用，同时减少与使用毒品相关的违法犯罪行为，恢复病人的职业功能，家庭及社会功能。病人长期保持在美沙酮维持治疗系统的治疗程序中，接受心理行为干预等综合治疗，在家庭及社区的帮助下，逐步回归社会，成为一个正常人。
美沙酮维持治疗中也常常会出现便秘、嗜睡、头晕、皮疹等副作用，但其副作用要远远小于毒品。并且可以结合其他治疗减轻或消除身体不适的戒断症状。
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1.3临床低剂量的中毒抢救护理。病例，某男性，汉族，30岁，由于注射毒品海洛因而成瘾[4]，在将毒品戒断之后就会流涕流泪，打哈欠，全身肌肉酸痛。该患者吸毒是采取静脉注射方式，体质日益变得虚弱，在本门诊服用低剂量的美沙酮(服用量一般在30-40毫克左右)的同时，滥用了其他毒品，出现中毒症状，对该患者抢救成功。
(1)临床症状：出现的不良性反应：在服药之后半个小时之内该患者就出现了恶心、眩晕、抽搐、嗜睡和精神恍惚以及呼吸急促等。
(2)中毒等症状：出现呼之不应、皮肤湿冷、体温下降、神志不清和呼吸变慢(呼吸的速度每分钟有10次左右)，瞳孔表现成针尖样缩。
(3)抢救护理。
首先，将病人安置在门诊急救室中，同时组织相应的抢救小组、药品和固定人员以及相应的机械设备。
, 百拇医药
其次，保持呼吸的通畅，及时进行纠正缺氧。
第三，快速建立起静脉的通道：遵照医生的嘱咐进行药量的补充，对体内的美沙酮浓度进行稀释。
第四，留置导尿：因为美沙酮的毒性会产生无尿或者少尿的现象，观察尿色和尿量，对24小时内的尿量进行及时的标记。同时取尿进行吗啡检测，证明病人是否因偷吸而中毒。
2美沙酮临床使用管理分析
美沙酮临床使用管理必须设置“五专”，即专人负责、专柜加锁、专用处方、专用账册，专册登记，药剂人员发药前严格核对，门诊负责人要定期检查美沙酮使用情况，发现破损、霉菌等及时上报。禁止非法转让或转借。
2.1美沙酮购买和运输。按国家103号文件《麻醉药品的管理和使用制度》规定，使用美沙酮的采购计划每月上旬提交下月用量到药监部门审核、批准、备案，门诊不得以现金直接购买，不得自己提货运货。美沙酮的押运应由药厂专人负责，并尽量缩短路途时间，防止丢失或被盗。
, 百拇医药
2.2美沙酮储存管理。库房设置：四周墙面坚固，临近服药室，室内安装温度计(温控18-25度左右)、湿度控制50-60%，换气扇、冷暖空调、红外线报警器，监控系统。
出入库管理：由医院专门职业药剂师和门诊药品管理人员负责，库房设置双人双锁出入库管理制度，入库验收时要对药品最小包装进行检查清点，做好入库登记；药品出库时，首先做好空瓶回收工作，对批号、生产日期和数量进行检查确认，必须确保回收空瓶与登记信息一致，再对门诊当日所需药品批号、生产日期和数量详细登记检查，经双人签字后，药品出库。
2.3美沙酮服药管理。服药室药品的取用：坚持工作人员、药品管理人员和保安三人同时到场，双人打开保险柜，仔细核对前一天药品交接数量，并对零星剩余药品复核称量，如出现异常或交接数量不相符，则必须当场查找原因，对查找出药品损耗量超出规定限制量的，及时上报工作组，以保证药品安全，确保万无一失。当天服药工作结束后，剩余药品禁止留存服药处，必须回存到带有报警装置的双锁保险柜中，并做好记录。
, 百拇医药
药品服用数据管理：药品管理人员对当日使用药品量进行检查核对，服药室护理工作人员对患者服用剂量与录入数据进行比对检查，并统计当日用药总量，整理当日患者服药记录，认真填写药品交班记录并进行签名确认。
药品服用管理：患者服药必须遵照医生处方要求剂量发药，严格控制，以防发生过量中毒现象，药房工作人员发药后必须监督患者当场服用下肚，以确保药品管理安全。
2.4服药人员管理。对服药人员管理的好坏，会直接影响到美沙酮维持治疗秩序和美沙酮药品管理秩序我们采用的有效方式。首先是定期组织专题讲座、专题咨询与交流，让患者从心理上领会主动参与美沙酮维持治疗活动的积极性，真正缓解门诊美沙酮维持治疗过程中的医患关系。其次是建立完善的门诊美沙酮维治疗制度，对患者进行约束，并实施有效管理。第三是完善硬件设施，安装患 者出入门禁系统来采取特殊控制，避免工作人员在临床药品使用管理过程中与患者直接发生冲突，达到缓解医患关系的目的；大大减少药品流失，确保药品安全。
, 百拇医药
3讨论
3.1美沙酮作为海洛因所依赖的治疗性药物，由于疗效确切，口服比较方便，副作用比较少，因此在门诊得到广泛性的使用。但是，因为美沙酮是麻醉药品，长期服用具有一定的成瘾性和耐受性，因此要在比较严格的医疗监控指导下才可以进行使用。
3.2美沙酮作为海洛因戒毒的常用药物，其中毒量和服用的治疗量是比较接近的。在进行口服之后，三到四小时就可以达到血浓的峰值，持续2到6小时，如果此时大量服用该药或滥用其他毒品就会出现中毒现象，若不进行及时的抢救就可能出现生命危险。门诊美沙酮的临床应用，必须建立科学化、制度化、规范化管理性体系。
4结束语
我们要在国家相关法律法规允许的范围内建立科学的管理制度和规范的药品管理体系，要把美沙酮应用临床护理管理的重心放在日常工作存在的问题上，加强细节管理，注重护理人员专业素养和沟通交流能力的提升，从而使门诊美沙酮维持治疗活动始终处于受控状态。要以护理人员的工作质量确保服务质量，以适宜护理质量管理和有效的体系来为患者提供最满意最优质的服务。通过本文对门诊应用美沙酮的临床护理、管理分析，希望能给相关人员提供有价值的参考。
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参考文献
[1]石珊；黄映善；黄翰凡；李欣；李立平；影响美沙酮维持治疗依从性的因素[J]，中国药物依赖性杂志，2006，10(6)34-35
[2]陈立华，马菊，赵婷，江妹，范宇，五常法在病区护理管理中的应用[J]；当代护士(综合版)，2010，10(21)29-30
[3]刘晗，韩铁军，朱军红，叶方，王鹏，严峻，王俊丽，刘欣，黄精减毒颗粒剂对美沙酮维持不良反应的控制效果的研究[J]；中国中医基础医学杂志，2011，9(3)35-60
[4]汪晓攀.新医改势下护理管理面临的问题与对策[A].医改新政下护理改革之路系列研讨会论文汇编[C]，2010，12(21)50-51
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