小儿哮喘的治疗新进展(1)
摘要：近年来，我国小儿哮喘的患病率呈逐年递增的趋势，已成为儿科常见的慢性疾病之一。目前临床对于小儿哮喘的治疗存有较大的差异，尚未形成统一的诊疗方案，临床治疗方案亦具有多样性。随着医疗技术的不断进步与发展，小儿哮喘的治疗亦进入了联合治疗阶段，本文笔者在查阅相关文献的基础上，针对小儿哮喘的治疗新进展做了相关浅析。
关键词：小儿哮喘治疗新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.046【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0034-01
哮喘为慢性呼吸道疾病，具有较高的发病率与复发率，可影响患儿正常的生长与发育，倘若治疗不及时或治疗不当可使该病发展成为成人性哮喘，绵延不愈，并严重损伤肺功能。随着临床研究的不断深入与发展，哮喘的治疗方式亦较以往有了很大的提升，临床对于小儿哮喘的病机病理、免疫学、生物学等方面均进行了较为深入的探究，本文综合近年来临床对于小儿哮喘的治疗新进展进行相关综述，旨在为临床治疗提供依据。
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1小儿哮喘的缓解疗法
避免小儿哮喘患者与哮喘过敏源的接触，避免吸入刺激性气体、远离花粉、霉菌等；保持周围环境的洁净，避免喂养宠物或与宠物接触；禁食寒凉、肥甘、甜酸、鱼腥虾蟹(对于蛋白过敏的小儿应特别注意)等食物；季节更替与气温突变时节应注意防寒保暖，避免感冒，尽量避免于人多聚集地逗留，以防止病毒感染，如有必要可选用阿奇霉素以做辅助治疗；适当锻炼可增强小儿机体免疫力，缓解哮喘症状。
2小儿哮喘的药物疗法
2.1中医药防治法。哮喘即为中医称为“哮证”范畴，笔者在临床治疗中发现，痰壅为哮喘发作与久治难愈之病根，久病致痰淤互结，中医药治疗遵循中医辩证分型原则进行论治。
2.1.1发病期的中医药疗法。该期治疗以攻邪为宗，临床可将小儿哮喘分为寒喘、热喘、虚喘三型。寒喘治疗：邵长周[3]等经临床观察发现，寒喘在小儿哮喘中占多数，症见咳嗽且伴气喘，喉间可闻及痰鸣音，痰多，面色苍白，肢冷，舌苔淡白而滑，脉弦滑，临床上多用小青龙汤加减、二陈汤合三子养亲汤加减治疗，邵长周[3]采用小青龙汤治疗寒喘性哮喘，组方为：细辛5g，五味子、地龙、桂枝、炙麻黄、甘草、白芍、法半夏、干姜、蝉蜕、厚朴、苦杏仁各10g，以水煎服，每天1剂，早晚服用，可收获良好的效果。黄恒霞[4]在其临床治疗中推行麻杏平喘汤，2-6周为一疗程，因该汤剂的主要成份为麻黄碱，可起到镇咳、平喘、化痰、散热之功效，具体组方为：川贝粉6g，浙贝母、桑白皮、紫苑、杏仁、黄芩、麻黄各9g，车前子30g，以水煎汤服用，一日一剂，1日2次，痰多者可加葶苈子与鱼腥草；气喘急剧者可加煅赭石与五味子。伍亚辉[5]等认为病毒引发的哮喘多为热喘，其主张对痰喘久咳的痰热证候者采用中药制剂咳喘宁口服液治疗，可收获明显的宣通肺气、止咳平喘效果。
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2.1.2症状缓解期。该期治疗主要以扶正与固本为主，肺脾肾三脏同治法，王宁群[6]等认为肺、脾、肾三脏不足为咳嗽之夙源，主张以咳喘平II号治疗，组方为：白芥、黄精、紫苏子、茯苓、熟地黄、款冬花、白术、莱菔子、山药、补骨脂、女贞子。周雯[7]等人认为中药制剂防哮颗粒及中成药固本咳喘片均对缓解期哮喘患儿具有显著的应用价值，可有效改善患儿的咳喘症候及肺功能。张丽萍[8]主张采用中药煎剂仙巴合剂治疗小儿哮喘，组方为：甘草3g，陈皮5g，淫羊藿7-10g，巴戟天10-15g，茯苓10g，可收获显著的解痉平喘之功效。
2.2小儿哮喘的西药治疗。目前，小儿哮喘的临床用药主要有选择性白三烯受体拮抗药、皮质类固醇激素、长、短效选择性β2-受体激动剂、重组抗lgE单克隆抗体等，王顺培[9]采用糖皮质激素吸入疗法治疗哮喘患儿，可在短期内收获良好的止咳平喘效果，但临床早有研究资料指出，尽管糖皮质激素的吸入疗法可在短期内控制哮喘症状，但该药在儿科领域应用的安全性仍亟待考证，鉴于激素类药物本身携带的不良反应，儿科医师在治疗选择上仍对此有所顾虑，但不可否认的是，对于急性小儿哮喘而言，吸入性ICS、LABA[10]为治疗哮喘的有效手段，仍然为急重症小儿哮喘的治疗首选。β2-受体激动制剂被广泛用于中度或重度年长哮喘儿的疾病治疗与控制，常用的短效选择性β2-受体激动剂有硫酸沙丁胺醇、博利康尼等，目前我国常用的长效选择性吸入性β2-受体激动剂有沙美特罗，主要经气雾剂给药，一般可于30分钟内起效；临床常用吸入性糖皮质激素联合福莫特罗或沙美特罗治疗哮喘，胡江彦[11]等主张吸入性糖皮质激素与长效吸入性β2-受体激动剂的联合应用，其认为二药联用的平喘效果明显优于吸入性糖皮质激素的单用，且可明显降低哮喘的发作频率，均衡激素的控制量，避免激素的滥用[12]。考虑到哮喘患者气道存有大量的白三烯，其可参与哮喘呼吸道炎症的所有病理进程，选择性白三烯受体拮抗药可通过局部作用有效抑制白三烯及其受体的结合，从而成为一种新型的抗喘药物，其中孟鲁司特钠为一种适用于小儿的长效白三烯受体拮抗制剂，其中孟鲁司特钠颗粒尤其适合于1-2岁的小儿哮喘患者，年龄稍大患儿则建议使用奥马珠抗IgE单克隆抗体治疗，张靖[13]等亦认为孟鲁司特钠颗粒与奥马珠抗IgE单克隆抗体可明显改善哮喘患儿的肺功能，降低哮喘发作率，控制激素用量。
2.3小儿哮喘的中医结合治疗。在小儿哮喘的治疗上，西药往往可收获立竿见影之效，但单纯用药多为治标不治本[14]，无法解决非特异性炎症所引发的的哮喘，如肺部痰壅这一问题，而中医讲究辨证论型施治，对症给药，辅以西医GINA法[15]，可收获标本兼治之效。周庆良[16]等主张中西医结合疗法治疗小儿哮喘，中药以桑白皮汤加减治疗，基本组方为：山栀1.5g，杏仁、苏子、姜半夏、炙麻黄各6g，生甘草、黄芩各3g，桑白皮、象贝母各9g，鱼腥草12g，痰壅者加用竹沥、天竺黄；有便秘史者加生大黄与全瓜蒌；哮喘较重者加用葶苈子与射干，西医疗法主要为口服止咳平喘药、抗菌消炎治疗，必要时辅以雾化吸入可收获良好的效果。, http://www.100md.com(黄精华)
关键词：小儿哮喘治疗新进展
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.046【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0034-01
哮喘为慢性呼吸道疾病，具有较高的发病率与复发率，可影响患儿正常的生长与发育，倘若治疗不及时或治疗不当可使该病发展成为成人性哮喘，绵延不愈，并严重损伤肺功能。随着临床研究的不断深入与发展，哮喘的治疗方式亦较以往有了很大的提升，临床对于小儿哮喘的病机病理、免疫学、生物学等方面均进行了较为深入的探究，本文综合近年来临床对于小儿哮喘的治疗新进展进行相关综述，旨在为临床治疗提供依据。
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1小儿哮喘的缓解疗法
避免小儿哮喘患者与哮喘过敏源的接触，避免吸入刺激性气体、远离花粉、霉菌等；保持周围环境的洁净，避免喂养宠物或与宠物接触；禁食寒凉、肥甘、甜酸、鱼腥虾蟹(对于蛋白过敏的小儿应特别注意)等食物；季节更替与气温突变时节应注意防寒保暖，避免感冒，尽量避免于人多聚集地逗留，以防止病毒感染，如有必要可选用阿奇霉素以做辅助治疗；适当锻炼可增强小儿机体免疫力，缓解哮喘症状。
2小儿哮喘的药物疗法
2.1中医药防治法。哮喘即为中医称为“哮证”范畴，笔者在临床治疗中发现，痰壅为哮喘发作与久治难愈之病根，久病致痰淤互结，中医药治疗遵循中医辩证分型原则进行论治。
2.1.1发病期的中医药疗法。该期治疗以攻邪为宗，临床可将小儿哮喘分为寒喘、热喘、虚喘三型。寒喘治疗：邵长周[3]等经临床观察发现，寒喘在小儿哮喘中占多数，症见咳嗽且伴气喘，喉间可闻及痰鸣音，痰多，面色苍白，肢冷，舌苔淡白而滑，脉弦滑，临床上多用小青龙汤加减、二陈汤合三子养亲汤加减治疗，邵长周[3]采用小青龙汤治疗寒喘性哮喘，组方为：细辛5g，五味子、地龙、桂枝、炙麻黄、甘草、白芍、法半夏、干姜、蝉蜕、厚朴、苦杏仁各10g，以水煎服，每天1剂，早晚服用，可收获良好的效果。黄恒霞[4]在其临床治疗中推行麻杏平喘汤，2-6周为一疗程，因该汤剂的主要成份为麻黄碱，可起到镇咳、平喘、化痰、散热之功效，具体组方为：川贝粉6g，浙贝母、桑白皮、紫苑、杏仁、黄芩、麻黄各9g，车前子30g，以水煎汤服用，一日一剂，1日2次，痰多者可加葶苈子与鱼腥草；气喘急剧者可加煅赭石与五味子。伍亚辉[5]等认为病毒引发的哮喘多为热喘，其主张对痰喘久咳的痰热证候者采用中药制剂咳喘宁口服液治疗，可收获明显的宣通肺气、止咳平喘效果。
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2.1.2症状缓解期。该期治疗主要以扶正与固本为主，肺脾肾三脏同治法，王宁群[6]等认为肺、脾、肾三脏不足为咳嗽之夙源，主张以咳喘平II号治疗，组方为：白芥、黄精、紫苏子、茯苓、熟地黄、款冬花、白术、莱菔子、山药、补骨脂、女贞子。周雯[7]等人认为中药制剂防哮颗粒及中成药固本咳喘片均对缓解期哮喘患儿具有显著的应用价值，可有效改善患儿的咳喘症候及肺功能。张丽萍[8]主张采用中药煎剂仙巴合剂治疗小儿哮喘，组方为：甘草3g，陈皮5g，淫羊藿7-10g，巴戟天10-15g，茯苓10g，可收获显著的解痉平喘之功效。
2.2小儿哮喘的西药治疗。目前，小儿哮喘的临床用药主要有选择性白三烯受体拮抗药、皮质类固醇激素、长、短效选择性β2-受体激动剂、重组抗lgE单克隆抗体等，王顺培[9]采用糖皮质激素吸入疗法治疗哮喘患儿，可在短期内收获良好的止咳平喘效果，但临床早有研究资料指出，尽管糖皮质激素的吸入疗法可在短期内控制哮喘症状，但该药在儿科领域应用的安全性仍亟待考证，鉴于激素类药物本身携带的不良反应，儿科医师在治疗选择上仍对此有所顾虑，但不可否认的是，对于急性小儿哮喘而言，吸入性ICS、LABA[10]为治疗哮喘的有效手段，仍然为急重症小儿哮喘的治疗首选。β2-受体激动制剂被广泛用于中度或重度年长哮喘儿的疾病治疗与控制，常用的短效选择性β2-受体激动剂有硫酸沙丁胺醇、博利康尼等，目前我国常用的长效选择性吸入性β2-受体激动剂有沙美特罗，主要经气雾剂给药，一般可于30分钟内起效；临床常用吸入性糖皮质激素联合福莫特罗或沙美特罗治疗哮喘，胡江彦[11]等主张吸入性糖皮质激素与长效吸入性β2-受体激动剂的联合应用，其认为二药联用的平喘效果明显优于吸入性糖皮质激素的单用，且可明显降低哮喘的发作频率，均衡激素的控制量，避免激素的滥用[12]。考虑到哮喘患者气道存有大量的白三烯，其可参与哮喘呼吸道炎症的所有病理进程，选择性白三烯受体拮抗药可通过局部作用有效抑制白三烯及其受体的结合，从而成为一种新型的抗喘药物，其中孟鲁司特钠为一种适用于小儿的长效白三烯受体拮抗制剂，其中孟鲁司特钠颗粒尤其适合于1-2岁的小儿哮喘患者，年龄稍大患儿则建议使用奥马珠抗IgE单克隆抗体治疗，张靖[13]等亦认为孟鲁司特钠颗粒与奥马珠抗IgE单克隆抗体可明显改善哮喘患儿的肺功能，降低哮喘发作率，控制激素用量。
2.3小儿哮喘的中医结合治疗。在小儿哮喘的治疗上，西药往往可收获立竿见影之效，但单纯用药多为治标不治本[14]，无法解决非特异性炎症所引发的的哮喘，如肺部痰壅这一问题，而中医讲究辨证论型施治，对症给药，辅以西医GINA法[15]，可收获标本兼治之效。周庆良[16]等主张中西医结合疗法治疗小儿哮喘，中药以桑白皮汤加减治疗，基本组方为：山栀1.5g，杏仁、苏子、姜半夏、炙麻黄各6g，生甘草、黄芩各3g，桑白皮、象贝母各9g，鱼腥草12g，痰壅者加用竹沥、天竺黄；有便秘史者加生大黄与全瓜蒌；哮喘较重者加用葶苈子与射干，西医疗法主要为口服止咳平喘药、抗菌消炎治疗，必要时辅以雾化吸入可收获良好的效果。, http://www.100md.com(黄精华)