表面肌电生物反馈技术在脑卒中恢复期肢体功能康复的应用
摘要：脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。2004年WHO采用伤残损失调整寿命年(DALY)报告脑卒中是全球第六大疾病负担，并预测到2030年世界范围内脑卒中的疾病负担将上升至第四位。[1]脑卒中患病率上升意味着脑卒中生存者增加，由此带来一系列问题，其中脑卒中后残疾是主要问题之一。70%-80%的脑卒中患者因此致残，不同程度的丧失独立生活能力及工作能力，给社会和家庭带来沉重的负担。对于度过急性期的偏瘫患者，最为重要的问题是瘫痪肢体功能如何能早日恢复。早期康复训练可降低致残率，提高生活质量，是促进卒中患者生活能力恢复的重要手段。各种康复治疗方法表明，早期康复有利于患者神经功能的恢复，提高治疗的依从性。[2]
关键词：表面肌电生物反馈技术脑卒中恢复期肢体功能康复应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.047【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0035-01
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脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。2004年WHO采用伤残损失调整寿命年(DALY)报告脑卒中是全球第六大疾病负担，并预测到2030年世界范围内脑卒中的疾病负担将上升至第四位。[1]脑卒中患病率上升意味着脑卒中生存者增加，由此带来一系列问题，其中脑卒中后残疾是主要问题之一。70%-80%的脑卒中患者因此致残，不同程度的丧失独立生活能力及工作能力，给社会和家庭带来沉重的负担。对于度过急性期的偏瘫患者，最为重要的问题是瘫痪肢体功能如何能早日恢复。早期康复训练可降低致残率，提高生活质量，是促进卒中患者生活能力恢复的重要手段。各种康复治疗方法表明，早期康复有利于患者神经功能的恢复，提高治疗的依从性。[2]
1脑卒中康复的理论基础
康复治疗的机制是基于脑的可塑性原理，认为人体神经系统具有自身调节、修改及适应环境变化的能力。从神经形态学和生理学角度来说，神经中枢损伤后，可通过轴突侧支芽生和突触更新、启用潜在神经通路和失神经过敏等变化得到一定的恢复。通过试验和临床观察的结果已证明，中枢神经系统在损伤后，具备在结构上和功能上重组的能力或可塑性。[3]神经系统的重建在一定程度上还可以调节心脏、血管的舒缩功能及促进脑血流量恢复，使大脑功能得以重生，发挥其潜在的功能。所以，中枢神经系统具有再生能力，若可通过适当的治疗和训练启用潜在神经通路，是能够使丧失的功能得到改善和恢复。
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2表面肌电生物反馈技术
2.1肌电生物反馈技术介绍。肌电反馈技术于1967年由美国心理学家米勒研制成功。他经过实验研究证实[4]人们通过学习锻炼，可以随意控制自身器官活动并改善其存在的病理状态，逐渐恢复健康的机能。
2.2表面肌电生物反馈技术的治疗机理。表面肌电生物反馈疗法是借助肌电接收设备收集患者瘫痪肢体的肌肉自主收缩时的微弱电信号，并以此为基础信号经放大后通过视觉或听觉通路提供反馈信号，控制电刺激输出。仪器能自动检测到瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，当这种电信号达到或超过仪器所设的动态阈值时，就产生一定强度的电刺激，促进肌肉收缩，从而使患者自发的脑肌电信号与外加的神经肌肉电刺激信号结合，通过所连接的视听设备分别将图像信号及声音信号反馈给患者，帮助患者能够直观感知两种信号的信息变化，实现自发的脑肌电信号与外加的神经肌肉电刺激信号的双信号反馈治疗，以增强训练效果。肌电生物反馈疗法的循环作用有助于重组或再塑中枢神经功能。研究表明：中枢神经系统具备的可塑性与功能重组的能力是其损伤后功能恢复的基础。所谓可塑性即是指中枢神经系统能适应现实的变化，并在结构和功能上加以修正。部分神经元的损伤，可通过邻近完好部位神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿。功能重组主要通过失神经过敏和休眠突触的活化以及侧支的芽生完成。此外，脑循环动力学的改善则可为脑的功能重组、神经系统功能恢复提供基础。
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2.3表面肌电生物反馈技术在偏瘫康复治疗中的优点[3]。康复医学科治疗的多是脑卒中恢复期(偏瘫)患者，一部分患者可能由于初期不正确的训练方法已然形成错误的动作模式，还有一部分患者由于未能及时康复训练而存在废用(learnnouse)，并且大多数脑卒中患者已进入痉挛期，限制了随意运动的恢复，会给其带来长期的痛苦。基于脑的可塑性理论，在脑卒中恢复期一开始就通过特定方式的训练和大强度的不断刺激与学习，大脑中的树突会存在大量生长的可能。生物反馈作为联合性治疗，结合运动疗法可提高患者的康复效率，而且单纯长期应用反馈技术同样可刺激大脑诱发运动。
传统康复治疗以物理疗法为主，是患者在治疗人员的操作下进行被动的躯体锻炼。由于偏瘫患者多方面功能缺失，不能准确表达自我情感，治疗人员易忽视患者心理、情感等方面的变化，由此会导致症状的加重或复杂化，给康复造成困难。而肌电生物反馈则能将生理和心理治疗融为一体。这会是对传统康复治疗的有力补充。
表面肌电生物反馈技术对患者的治疗更强调鼓励和激励，将肌电信号通过显示屏直接反馈给患者，使其及时地看到自己功能变化和出现的任何细小进步。使患者克服抑郁、自卑及焦躁的心理，患者认识疾病的水平提高，信心得到加强，树立战胜疾病的必胜信念，从而促使疾病向痊愈的方向发展。治疗师也能根据反馈治疗仪所反映出的患者的功能变化，不断设定新目标，最大程度地鼓励患者不断地进行定向诱导及强化，充分调动患者的主观能动性，使患者的心理状态达到最佳水平，更有利于功能恢复。另外，肌电生物反馈疗法按照三个阶段进行，即“自主支配信号建立阶段、肌力增强阶段和功能转变阶段”，注意对功能的转变训练，养成用正确方式来完成日常生活活动动作的习惯，成功地实现了运动的再学习，使得康复治疗的效果在停止治疗后仍可保持。
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综上所述，尽管肌电生物反馈技术早在上世纪80年代已在我国有使用记录，但并未在全国各医院康复医学科和神经内科普及。但作为一种有效的脑卒中恢复期肢体功能提高的治疗方法，可以缩短住院时间及恢复时间。我们认为表面肌电生物反馈技术具有广阔的应用前景，在脑卒中恢复期的肢体功能治疗方面一定会有美好的未来。
参考文献
[1]World Health Organization.The Global Burden of Disease 2004：Burden of disease：DALYs.Geneva：WHO，2004
[2]唐颖，石跃林.脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因索分析[J].中国康复理论与实践，2007，13(1)：69—70
[3]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥；安徽大学出版社，1998：145 -149
[4]吴玉玲，林建强，等.表面肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(8)：722-724, 百拇医药(金安平 储照虎)
关键词：表面肌电生物反馈技术脑卒中恢复期肢体功能康复应用
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.047【中图分类号】R-0【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0035-01
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脑卒中是目前导致人类死亡的三大主要疾病之一。2004年WHO采用伤残损失调整寿命年(DALY)报告脑卒中是全球第六大疾病负担，并预测到2030年世界范围内脑卒中的疾病负担将上升至第四位。[1]脑卒中患病率上升意味着脑卒中生存者增加，由此带来一系列问题，其中脑卒中后残疾是主要问题之一。70%-80%的脑卒中患者因此致残，不同程度的丧失独立生活能力及工作能力，给社会和家庭带来沉重的负担。对于度过急性期的偏瘫患者，最为重要的问题是瘫痪肢体功能如何能早日恢复。早期康复训练可降低致残率，提高生活质量，是促进卒中患者生活能力恢复的重要手段。各种康复治疗方法表明，早期康复有利于患者神经功能的恢复，提高治疗的依从性。[2]
1脑卒中康复的理论基础
康复治疗的机制是基于脑的可塑性原理，认为人体神经系统具有自身调节、修改及适应环境变化的能力。从神经形态学和生理学角度来说，神经中枢损伤后，可通过轴突侧支芽生和突触更新、启用潜在神经通路和失神经过敏等变化得到一定的恢复。通过试验和临床观察的结果已证明，中枢神经系统在损伤后，具备在结构上和功能上重组的能力或可塑性。[3]神经系统的重建在一定程度上还可以调节心脏、血管的舒缩功能及促进脑血流量恢复，使大脑功能得以重生，发挥其潜在的功能。所以，中枢神经系统具有再生能力，若可通过适当的治疗和训练启用潜在神经通路，是能够使丧失的功能得到改善和恢复。
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2表面肌电生物反馈技术
2.1肌电生物反馈技术介绍。肌电反馈技术于1967年由美国心理学家米勒研制成功。他经过实验研究证实[4]人们通过学习锻炼，可以随意控制自身器官活动并改善其存在的病理状态，逐渐恢复健康的机能。
2.2表面肌电生物反馈技术的治疗机理。表面肌电生物反馈疗法是借助肌电接收设备收集患者瘫痪肢体的肌肉自主收缩时的微弱电信号，并以此为基础信号经放大后通过视觉或听觉通路提供反馈信号，控制电刺激输出。仪器能自动检测到瘫痪肌肉的肌电信号，动态设定阈值，当这种电信号达到或超过仪器所设的动态阈值时，就产生一定强度的电刺激，促进肌肉收缩，从而使患者自发的脑肌电信号与外加的神经肌肉电刺激信号结合，通过所连接的视听设备分别将图像信号及声音信号反馈给患者，帮助患者能够直观感知两种信号的信息变化，实现自发的脑肌电信号与外加的神经肌肉电刺激信号的双信号反馈治疗，以增强训练效果。肌电生物反馈疗法的循环作用有助于重组或再塑中枢神经功能。研究表明：中枢神经系统具备的可塑性与功能重组的能力是其损伤后功能恢复的基础。所谓可塑性即是指中枢神经系统能适应现实的变化，并在结构和功能上加以修正。部分神经元的损伤，可通过邻近完好部位神经元的功能重组或较低级的中枢神经系统部分代偿。功能重组主要通过失神经过敏和休眠突触的活化以及侧支的芽生完成。此外，脑循环动力学的改善则可为脑的功能重组、神经系统功能恢复提供基础。
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2.3表面肌电生物反馈技术在偏瘫康复治疗中的优点[3]。康复医学科治疗的多是脑卒中恢复期(偏瘫)患者，一部分患者可能由于初期不正确的训练方法已然形成错误的动作模式，还有一部分患者由于未能及时康复训练而存在废用(learnnouse)，并且大多数脑卒中患者已进入痉挛期，限制了随意运动的恢复，会给其带来长期的痛苦。基于脑的可塑性理论，在脑卒中恢复期一开始就通过特定方式的训练和大强度的不断刺激与学习，大脑中的树突会存在大量生长的可能。生物反馈作为联合性治疗，结合运动疗法可提高患者的康复效率，而且单纯长期应用反馈技术同样可刺激大脑诱发运动。
传统康复治疗以物理疗法为主，是患者在治疗人员的操作下进行被动的躯体锻炼。由于偏瘫患者多方面功能缺失，不能准确表达自我情感，治疗人员易忽视患者心理、情感等方面的变化，由此会导致症状的加重或复杂化，给康复造成困难。而肌电生物反馈则能将生理和心理治疗融为一体。这会是对传统康复治疗的有力补充。
表面肌电生物反馈技术对患者的治疗更强调鼓励和激励，将肌电信号通过显示屏直接反馈给患者，使其及时地看到自己功能变化和出现的任何细小进步。使患者克服抑郁、自卑及焦躁的心理，患者认识疾病的水平提高，信心得到加强，树立战胜疾病的必胜信念，从而促使疾病向痊愈的方向发展。治疗师也能根据反馈治疗仪所反映出的患者的功能变化，不断设定新目标，最大程度地鼓励患者不断地进行定向诱导及强化，充分调动患者的主观能动性，使患者的心理状态达到最佳水平，更有利于功能恢复。另外，肌电生物反馈疗法按照三个阶段进行，即“自主支配信号建立阶段、肌力增强阶段和功能转变阶段”，注意对功能的转变训练，养成用正确方式来完成日常生活活动动作的习惯，成功地实现了运动的再学习，使得康复治疗的效果在停止治疗后仍可保持。
, 百拇医药
综上所述，尽管肌电生物反馈技术早在上世纪80年代已在我国有使用记录，但并未在全国各医院康复医学科和神经内科普及。但作为一种有效的脑卒中恢复期肢体功能提高的治疗方法，可以缩短住院时间及恢复时间。我们认为表面肌电生物反馈技术具有广阔的应用前景，在脑卒中恢复期的肢体功能治疗方面一定会有美好的未来。
参考文献
[1]World Health Organization.The Global Burden of Disease 2004：Burden of disease：DALYs.Geneva：WHO，2004
[2]唐颖，石跃林.脑卒中偏瘫患者早期康复训练依从性相关因索分析[J].中国康复理论与实践，2007，13(1)：69—70
[3]倪朝民.脑血管病的临床康复[M].合肥；安徽大学出版社，1998：145 -149
[4]吴玉玲，林建强，等.表面肌电生物反馈对脑卒中偏瘫患者下肢运动功能的影响[J].中国康复理论与实践，2011，17(8)：722-724, 百拇医药(金安平 储照虎)