1例肥胖患者视神经脊髓炎合并严重压疮的护理体会
摘要总结了1例肥胖患者患视神经脊髓炎合并严重压疮的护理过程，认为根据患者病情特点与主管医师共同制订护理措施，注重控制感染，采取有针对性的护理措施，可以有效地促进压疮的康复并使患者病情好转。
关键词：肥胖视神经脊髓炎压疮护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.438
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0262-01
视神经脊髓炎是一种原因未明的以视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[1]。视神经脊髓病变患者感觉功能障碍同时伴有运动功能障碍，由于长期卧床，无法自主变换体位，更易发生压疮[2]。2013年6月20日，我科收治了1例肥胖女性患视神经脊髓炎合并严重压疮的患者，经过精心的治疗及护理，住院2个月后好转出院。现将护理体会介绍如下。
, 百拇医药
1病例介绍
患者女性，身高 158cm，体重 80kg，因 “复视6年，行走不稳4年，双下肢麻木无力1天” 于6月20日入院，已确诊为视神经脊髓炎。经甲强龙、人免疫球蛋白等反复冲击治疗后，患者曾出现一过性血糖升高，餐后2h 血糖为19.60mmol/L；双下肢肌力一度为0级，痛、触觉减退，左臀靠骶尾部有一6×5cm 的Ⅱ期压疮，给予康惠尔减压贴、银离子敷料、气垫床、翻身枕等护理，压疮仍逐渐进展，请外科医师予清创大量坏死组织，创口为 4×4cm，渗液量大，予银离子敷料填塞，康惠尔泡沫贴覆盖。期间患者反复高热，最高体温为39.8℃，予血培养，应用药物及物理降温，控制感染，加用白蛋白等营养支持。至7月12日压疮创面90%为红色肉芽，10%为黄色肉芽，有 2处直径约1.5cm潜行5～6cm，渗液量明显减少，体温恢复正常。同时加强双下肢被动与主动运动，预防双下肢深静脉血栓，患者双下肢肌力逐渐恢复至4级，血糖稳定，压疮改善，8月22日出院，压疮为2×2.5cm，渗液量少，隔日予康惠尔泡沫贴换药1次，患者出院15d后电话回访恢复良好。
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2护理
2.1加强病情进展的评估与护理。患者入院后病情呈逐渐进展趋势，应用激素治疗，副作用较多，护士重点床边交接班，进行肌力的判断，评估运动、感觉及呼吸功能，观察有无上升性脊髓炎的征兆，该患者相继出现尿潴留、便秘和腹泻，因而要做好留置尿管预防相关尿路感染及保护好会阴部及肛周皮肤的护理。因患者下肢感觉障碍，需预防下肢静脉血栓的形成，护士要观察患者下肢周径大小及血运情况，并指导患者应用抗血栓弹力袜，加强下肢被动与主动运动及应用抗凝药物。
2.2压疮的护理。
2.2.1压疮危险性评估。采用 Braden压疮危险评估量表进行评分，患者运动与感觉障碍明显，出现二便困难，卧床，体质肥胖，不能自主翻身，左臀 6×5cm 的Ⅱ期压疮，评分12分，即使用气垫床及翻身枕，悬挂警示标识，向家属做好宣教。立即填写压疮报告表，通知医师、压疮小组联络员并邀请外科医师，共同制订压疮预防和治疗的护理措施，每班严格交接患者皮肤情况，护士长及护理组长定期督促检查。
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2.2.2压疮创面的护理。 每班观察压疮进展，评估分级，应用湿性愈合理论针对性选择敷料。因患者的压疮面积较大、渗液量大、感染较严重，需多次清创，予银离子敷料填塞，吸收渗液，康惠尔泡沫贴覆盖，观察渗出情况，每日更换。患者发热时压疮部位皮温升高，皮肤发红，对创面行细菌学培养及药敏试验，以指导抗生素使用。
2.2.3其他部位皮肤保护。因压疮于左臀部靠近骶尾部处，面积大，患者不能平卧，因此要严格每 2h 转换体位，并应用康惠尔透明贴于两侧骨突部位及其他易受压的骨突部位进行减压处理。患者未出现其他部位的压疮。
2.3控制感染的护理。
2.3.1药物护理。患者应用大剂量激素治疗，感染的机会增加，故对患者的血象、生命体征进行监测。出现感染症状进行血培养，有针对性地应用抗生素、药物和物理降温，观察药物疗效。
2.3.2无菌操作。患者应用大剂量激素、合并压疮、尿管，发生院内感染的机会大大增加，对各种侵入性操作严格无菌操作规范。保持床褥的整洁、干燥，并垫伤口垫，及时更换。每次大便后及时清洗肛门及周围的皮肤。
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2.4饮食护理。该患者属于中度肥胖。监测并记录患者生命体征、营养状况，合理调配饮食，限制总热量的摄入，保持大便通畅，多饮水，每日2000～3000ml，以防泌尿系统感染。加用白蛋白等营养支持促进压疮恢复。每日监测空腹及三餐后血糖，血糖控制良好，体重下降约10kg。
2.5心理护理。因本病病程多呈进行性，且易复发，患者年龄较轻，并且突然起病，病情重，肢体瘫痪，视力障碍，影响生活学习、工作，导致患者极度悲观、消极[3]。患者虽性格乐观，但因病情迁延，长期卧床，且有严重压疮，仍出现焦虑情绪，对此，护理人员应每天多与患者进行沟通，给予心理疏导，对患者的疑问予以耐心细致地解答，以消除其顾虑，同时转变家属的悲观情绪，患者及家属积极配合治疗和护理，治疗效果明显。
2.6出院指导。由于视神经脊髓炎病程长，易复发，因此护士应告诉患者服药的重要性，告知患者本身疾病的防治及换药技巧。注意保暖休息，加强肢体功能锻炼，加强营养，增加抵抗力，保持心情舒畅，定期检查。
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3讨论
视神经脊髓患者感觉功能障碍同时伴有运动功能障碍，药物的应用使感染率和血糖升高，更容易发生压疮，对于此类患者应加强预防压疮的护理，应用Braden评估表量化、客观、持续性地预测患者发生压疮的危险性，对原已形成的压疮处理现已广泛认可的湿性愈合理论，根据压疮具体分期选用相应的敷料，运用规范的护理程序进行压疮的治疗和护理，以加速压疮的愈合，减少感染，促进疾病的恢复。
参考文献
[1]贾建平，神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：264
[2]周金英，陈彦红，高媛等.神经科患者压疮易患因素分析与预防[J].护理实践与研究，2010，7(21)：115
[3]李梅，黄月梅，王荣.双视神经脊髓炎1例护理体会[J].现代护理，2010，7(10)：180～183, 百拇医药(石秋雯)
关键词：肥胖视神经脊髓炎压疮护理
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.438
【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0262-01
视神经脊髓炎是一种原因未明的以视神经与脊髓同时或相继受累的急性或亚急性脱髓鞘病变[1]。视神经脊髓病变患者感觉功能障碍同时伴有运动功能障碍，由于长期卧床，无法自主变换体位，更易发生压疮[2]。2013年6月20日，我科收治了1例肥胖女性患视神经脊髓炎合并严重压疮的患者，经过精心的治疗及护理，住院2个月后好转出院。现将护理体会介绍如下。
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1病例介绍
患者女性，身高 158cm，体重 80kg，因 “复视6年，行走不稳4年，双下肢麻木无力1天” 于6月20日入院，已确诊为视神经脊髓炎。经甲强龙、人免疫球蛋白等反复冲击治疗后，患者曾出现一过性血糖升高，餐后2h 血糖为19.60mmol/L；双下肢肌力一度为0级，痛、触觉减退，左臀靠骶尾部有一6×5cm 的Ⅱ期压疮，给予康惠尔减压贴、银离子敷料、气垫床、翻身枕等护理，压疮仍逐渐进展，请外科医师予清创大量坏死组织，创口为 4×4cm，渗液量大，予银离子敷料填塞，康惠尔泡沫贴覆盖。期间患者反复高热，最高体温为39.8℃，予血培养，应用药物及物理降温，控制感染，加用白蛋白等营养支持。至7月12日压疮创面90%为红色肉芽，10%为黄色肉芽，有 2处直径约1.5cm潜行5～6cm，渗液量明显减少，体温恢复正常。同时加强双下肢被动与主动运动，预防双下肢深静脉血栓，患者双下肢肌力逐渐恢复至4级，血糖稳定，压疮改善，8月22日出院，压疮为2×2.5cm，渗液量少，隔日予康惠尔泡沫贴换药1次，患者出院15d后电话回访恢复良好。
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2护理
2.1加强病情进展的评估与护理。患者入院后病情呈逐渐进展趋势，应用激素治疗，副作用较多，护士重点床边交接班，进行肌力的判断，评估运动、感觉及呼吸功能，观察有无上升性脊髓炎的征兆，该患者相继出现尿潴留、便秘和腹泻，因而要做好留置尿管预防相关尿路感染及保护好会阴部及肛周皮肤的护理。因患者下肢感觉障碍，需预防下肢静脉血栓的形成，护士要观察患者下肢周径大小及血运情况，并指导患者应用抗血栓弹力袜，加强下肢被动与主动运动及应用抗凝药物。
2.2压疮的护理。
2.2.1压疮危险性评估。采用 Braden压疮危险评估量表进行评分，患者运动与感觉障碍明显，出现二便困难，卧床，体质肥胖，不能自主翻身，左臀 6×5cm 的Ⅱ期压疮，评分12分，即使用气垫床及翻身枕，悬挂警示标识，向家属做好宣教。立即填写压疮报告表，通知医师、压疮小组联络员并邀请外科医师，共同制订压疮预防和治疗的护理措施，每班严格交接患者皮肤情况，护士长及护理组长定期督促检查。
, 百拇医药
2.2.2压疮创面的护理。 每班观察压疮进展，评估分级，应用湿性愈合理论针对性选择敷料。因患者的压疮面积较大、渗液量大、感染较严重，需多次清创，予银离子敷料填塞，吸收渗液，康惠尔泡沫贴覆盖，观察渗出情况，每日更换。患者发热时压疮部位皮温升高，皮肤发红，对创面行细菌学培养及药敏试验，以指导抗生素使用。
2.2.3其他部位皮肤保护。因压疮于左臀部靠近骶尾部处，面积大，患者不能平卧，因此要严格每 2h 转换体位，并应用康惠尔透明贴于两侧骨突部位及其他易受压的骨突部位进行减压处理。患者未出现其他部位的压疮。
2.3控制感染的护理。
2.3.1药物护理。患者应用大剂量激素治疗，感染的机会增加，故对患者的血象、生命体征进行监测。出现感染症状进行血培养，有针对性地应用抗生素、药物和物理降温，观察药物疗效。
2.3.2无菌操作。患者应用大剂量激素、合并压疮、尿管，发生院内感染的机会大大增加，对各种侵入性操作严格无菌操作规范。保持床褥的整洁、干燥，并垫伤口垫，及时更换。每次大便后及时清洗肛门及周围的皮肤。
, 百拇医药
2.4饮食护理。该患者属于中度肥胖。监测并记录患者生命体征、营养状况，合理调配饮食，限制总热量的摄入，保持大便通畅，多饮水，每日2000～3000ml，以防泌尿系统感染。加用白蛋白等营养支持促进压疮恢复。每日监测空腹及三餐后血糖，血糖控制良好，体重下降约10kg。
2.5心理护理。因本病病程多呈进行性，且易复发，患者年龄较轻，并且突然起病，病情重，肢体瘫痪，视力障碍，影响生活学习、工作，导致患者极度悲观、消极[3]。患者虽性格乐观，但因病情迁延，长期卧床，且有严重压疮，仍出现焦虑情绪，对此，护理人员应每天多与患者进行沟通，给予心理疏导，对患者的疑问予以耐心细致地解答，以消除其顾虑，同时转变家属的悲观情绪，患者及家属积极配合治疗和护理，治疗效果明显。
2.6出院指导。由于视神经脊髓炎病程长，易复发，因此护士应告诉患者服药的重要性，告知患者本身疾病的防治及换药技巧。注意保暖休息，加强肢体功能锻炼，加强营养，增加抵抗力，保持心情舒畅，定期检查。
, 百拇医药
3讨论
视神经脊髓患者感觉功能障碍同时伴有运动功能障碍，药物的应用使感染率和血糖升高，更容易发生压疮，对于此类患者应加强预防压疮的护理，应用Braden评估表量化、客观、持续性地预测患者发生压疮的危险性，对原已形成的压疮处理现已广泛认可的湿性愈合理论，根据压疮具体分期选用相应的敷料，运用规范的护理程序进行压疮的治疗和护理，以加速压疮的愈合，减少感染，促进疾病的恢复。
参考文献
[1]贾建平，神经病学[M].北京：人民卫生出版社，2008：264
[2]周金英，陈彦红，高媛等.神经科患者压疮易患因素分析与预防[J].护理实践与研究，2010，7(21)：115
[3]李梅，黄月梅，王荣.双视神经脊髓炎1例护理体会[J].现代护理，2010，7(10)：180～183, 百拇医药(石秋雯)
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