双额叶脑挫裂伤的诊治体会
摘要:目的:探讨双额叶脑挫裂伤得临床救治体会。方法:回顾性分析我科收治的22例脑挫裂伤病人的临床资料。结果:22例患者经过积极的治疗,恢复良好15例,轻残5例,死亡2例。结论:双额叶脑挫裂伤患者不能单以患者得意识,血肿量的多少中线结构有无移位来判断是否手术,适当放宽手术指证,积极的早期手术,可有效的提高患者得治愈率。
关键词:额叶脑挫裂伤早期手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.098【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0066-01
额叶脑挫裂伤在临床上比较常见,大多数患者可经CT检查诊断,多为暴力作用于额面部或后枕部因减速性损伤所致。[1]虽然额叶损伤的机制比较简单,但其病情变化快,手术时机不易掌握,应引起足够的重视。[2] 现将我科收治的22例患者救治情况分析讨论如下:
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料。男15例,女7例;年龄24-70岁,平均47岁;致伤原因:车祸12例,高处坠落7例,打击伤3例(包括额部直接暴力和枕部对冲暴力)。有原发昏迷12例,有中间清醒期4例。入院时GCS评分13-15分14例,9-12分5例,3-8分3例。头痛、呕吐20例,躁动5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大2例,伴硬膜下血肿12例,多发伤5例。
1.2影像学检查。所有患者均行头颅CT检查,示双额叶呈点片状高密度影,脑内出血量不多,但伴有脑水肿;治疗过程中,双额叶脑水肿区进行性扩大,占位效应明显,部分病例侧脑室额角受压,鞍上池、基底池、环池变小或消失,而中线结构物无明显移位。
1.3治疗方法。采用冠状切口双额骨瓣开颅15例,行双侧扩大翼点额颞顶开颅5例,保守治疗2例。术后常规脱水、抗感染、镇静、促醒等治疗。
, 百拇医药 2结果
治愈15例,好转5例,死亡2例(死于高钠血症1例,死于肺部感染1例)。
3讨论
双额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中比较常见,是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型,很容易形成中央型脑疝。严重时导致中枢性呼吸、循环功能衰竭,造成患者突然死亡。因此,在患者入院后不管有无意识障碍,均应严密观察此类患者得神志、瞳孔、生命体征和肢体活动情况,并及时记录对比。动态头CT检查(一般于伤后6h,12h,72h),了解侧脑室额角的受压及鞍上池、环池的变化,争取发现脑疝前期的先兆表现,在有手术指证时立即开颅减压手术治疗。若按常规的颅脑损伤的手术指证(幕上血肿超过30ml,中线以为超过1.0cm)来指导手术显然是不可取的,我们应适当放宽手术指证,有以下情况者可考虑手术治疗:①前额叶底脑挫裂伤得范围直径超过3.0cm,伴环池部分或全部闭塞。②应用大剂量脱水药后仍头疼剧烈,频繁呕吐及意识障碍加重,或虽缓解,但随即又进行性加重。伴弥漫脑肿胀者。③患者伤后立即出现昏迷,双侧瞳孔散大,或虽患者清醒或嗜睡,但出现生命体征不稳定,血压升高,心率加快,呼吸减慢,同时伴有尿失禁和瞳孔变化异常。④伤后意识障碍逐渐加深(GCS评分<8分),病持续时间较长无好转者。⑤患者GCS>8分,但头CT示血肿量增加,额叶挫伤区水肿范围明显扩大,侧脑室额角受压明显,两侧脑室额角之夹角>120°,颅底脑池明显变小,甚至消失。[3]⑥眼底检查示视乳头水肿明显[4]。⑦颅内压持续在25mmHg以上。⑧对无明显颅内血肿的单纯额叶颅脑损伤者,不应单看出血量的多少,而要综合出血量与水肿二者因素判定占位效益。(可用多田公式估算),颅内占位分级Ⅱ级。[5]
, 百拇医药
手术入路:有两种:对双侧血肿量相当者采用常规冠状切口;双侧血肿量以一侧为主者,我们采用扩大翼点入路,视术中减压情况行血肿清除和去骨瓣减压术[6],以达到充分内外减压的目的。临床工作中可根据伤者的受伤机制,意识状态和CT检查结果,灵活选用保守或手术治疗及手术的方式。
术后处理:术后注意维持内环境的未定,防止继发性脑损伤及长期并发症。至于纠正水电解质紊乱,尤其注意监测尿量及血钠;应早期给予改善微循环的药物,以减少激发的缺血性损伤,预防脑梗死;对昏迷时间长,有呼吸道阻塞,呼吸节律异常合并肺部挫裂伤影响正常呼吸的患者,宜早期行气管切开,便于呼吸道管理,改善大脑供氧 [7]。
综上所述,对于双侧额叶脑挫裂伤的患者,临床上应给予高度重视,密切观察病情变化。动态复查头CT,一旦发生脑疝,应及时手术,充分减压,挽救患者得生命。
参考文献
, 百拇医药
[1]王忠诚.神经外科学[M].第1版。武汉:湖北科学技术出版社,1998.179-285
[2]元少鹏,向碧强,胡建军,等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学,2009,17(3):43-44
[3]王洪亮,顿志平,尚景瑞.额叶脑挫裂伤临床特点及手术治疗讨论[J].中国临床神经外科杂志,2010,15:574-575
[4]王敏波,李济舟,郑振雷,等.双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):75-76
[5]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京:科学技术出版社,1994.126-127
[6]刘超,张旭伟,李栋,等.双额叶脑挫裂伤30例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7492-7493
[7]胡涛,林勇,王宏国,等.双额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,4(16):244-245, 百拇医药(牛广伟 邓东风)
关键词:额叶脑挫裂伤早期手术治疗
Doi:10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.098【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0066-01
额叶脑挫裂伤在临床上比较常见,大多数患者可经CT检查诊断,多为暴力作用于额面部或后枕部因减速性损伤所致。[1]虽然额叶损伤的机制比较简单,但其病情变化快,手术时机不易掌握,应引起足够的重视。[2] 现将我科收治的22例患者救治情况分析讨论如下:
, http://www.100md.com
1临床资料
1.1一般资料。男15例,女7例;年龄24-70岁,平均47岁;致伤原因:车祸12例,高处坠落7例,打击伤3例(包括额部直接暴力和枕部对冲暴力)。有原发昏迷12例,有中间清醒期4例。入院时GCS评分13-15分14例,9-12分5例,3-8分3例。头痛、呕吐20例,躁动5例,单侧瞳孔散大6例,双侧瞳孔散大2例,伴硬膜下血肿12例,多发伤5例。
1.2影像学检查。所有患者均行头颅CT检查,示双额叶呈点片状高密度影,脑内出血量不多,但伴有脑水肿;治疗过程中,双额叶脑水肿区进行性扩大,占位效应明显,部分病例侧脑室额角受压,鞍上池、基底池、环池变小或消失,而中线结构物无明显移位。
1.3治疗方法。采用冠状切口双额骨瓣开颅15例,行双侧扩大翼点额颞顶开颅5例,保守治疗2例。术后常规脱水、抗感染、镇静、促醒等治疗。
, 百拇医药 2结果
治愈15例,好转5例,死亡2例(死于高钠血症1例,死于肺部感染1例)。
3讨论
双额叶脑挫裂伤在颅脑损伤中比较常见,是闭合性颅脑损伤中的一种严重类型,很容易形成中央型脑疝。严重时导致中枢性呼吸、循环功能衰竭,造成患者突然死亡。因此,在患者入院后不管有无意识障碍,均应严密观察此类患者得神志、瞳孔、生命体征和肢体活动情况,并及时记录对比。动态头CT检查(一般于伤后6h,12h,72h),了解侧脑室额角的受压及鞍上池、环池的变化,争取发现脑疝前期的先兆表现,在有手术指证时立即开颅减压手术治疗。若按常规的颅脑损伤的手术指证(幕上血肿超过30ml,中线以为超过1.0cm)来指导手术显然是不可取的,我们应适当放宽手术指证,有以下情况者可考虑手术治疗:①前额叶底脑挫裂伤得范围直径超过3.0cm,伴环池部分或全部闭塞。②应用大剂量脱水药后仍头疼剧烈,频繁呕吐及意识障碍加重,或虽缓解,但随即又进行性加重。伴弥漫脑肿胀者。③患者伤后立即出现昏迷,双侧瞳孔散大,或虽患者清醒或嗜睡,但出现生命体征不稳定,血压升高,心率加快,呼吸减慢,同时伴有尿失禁和瞳孔变化异常。④伤后意识障碍逐渐加深(GCS评分<8分),病持续时间较长无好转者。⑤患者GCS>8分,但头CT示血肿量增加,额叶挫伤区水肿范围明显扩大,侧脑室额角受压明显,两侧脑室额角之夹角>120°,颅底脑池明显变小,甚至消失。[3]⑥眼底检查示视乳头水肿明显[4]。⑦颅内压持续在25mmHg以上。⑧对无明显颅内血肿的单纯额叶颅脑损伤者,不应单看出血量的多少,而要综合出血量与水肿二者因素判定占位效益。(可用多田公式估算),颅内占位分级Ⅱ级。[5]
, 百拇医药
手术入路:有两种:对双侧血肿量相当者采用常规冠状切口;双侧血肿量以一侧为主者,我们采用扩大翼点入路,视术中减压情况行血肿清除和去骨瓣减压术[6],以达到充分内外减压的目的。临床工作中可根据伤者的受伤机制,意识状态和CT检查结果,灵活选用保守或手术治疗及手术的方式。
术后处理:术后注意维持内环境的未定,防止继发性脑损伤及长期并发症。至于纠正水电解质紊乱,尤其注意监测尿量及血钠;应早期给予改善微循环的药物,以减少激发的缺血性损伤,预防脑梗死;对昏迷时间长,有呼吸道阻塞,呼吸节律异常合并肺部挫裂伤影响正常呼吸的患者,宜早期行气管切开,便于呼吸道管理,改善大脑供氧 [7]。
综上所述,对于双侧额叶脑挫裂伤的患者,临床上应给予高度重视,密切观察病情变化。动态复查头CT,一旦发生脑疝,应及时手术,充分减压,挽救患者得生命。
参考文献
, 百拇医药
[1]王忠诚.神经外科学[M].第1版。武汉:湖北科学技术出版社,1998.179-285
[2]元少鹏,向碧强,胡建军,等.38例双额叶脑挫裂伤诊治体会[J].中国伤残医学,2009,17(3):43-44
[3]王洪亮,顿志平,尚景瑞.额叶脑挫裂伤临床特点及手术治疗讨论[J].中国临床神经外科杂志,2010,15:574-575
[4]王敏波,李济舟,郑振雷,等.双额叶脑挫裂伤手术保留骨瓣的治疗体会[J].中国实用神经疾病杂志,2009,12(13):75-76
[5]李果珍.临床CT诊断学[M].第1版.北京:科学技术出版社,1994.126-127
[6]刘超,张旭伟,李栋,等.双额叶脑挫裂伤30例分析[J].中国误诊学杂志,2008,8(30):7492-7493
[7]胡涛,林勇,王宏国,等.双额叶脑挫裂伤早期手术治疗48例体会[J].中国临床神经外科杂志,2011,4(16):244-245, 百拇医药(牛广伟 邓东风)