浅谈彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠的诊断
摘要：目的：探讨彩色多普勒超声在子宫瘢痕妊娠诊断及其治疗过程中的应用价值。方法：通过分析25例子宫瘢痕妊娠的声像图，从而了解治疗前后声像图及血流阻力的变化，并参与子宫瘢痕妊娠变化情况及其治疗结果分析。结论：子宫瘢痕妊娠有特征性，彩色多普勒超声对子宫瘢痕妊娠可以做出非常正确的定位甚至是定性诊断，在制定治疗方案的时候，要及时进行疗效评估并在随访中有重要的指导性作用。
关键词：彩色多普勒超声子宫瘢痕妊娠声像图血流
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.101【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0067-02
子宫瘢痕妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处或者子宫肌瘤摘除术后的瘢痕处发育引发的一种极为罕见的异位妊娠，随着近年来，剖宫产率慢慢地升高，子宫瘢痕妊娠的发病率也在不断增加，子宫瘢痕妊娠在没有特征或者临床表现之下，如果仅是靠临床症状及实验室检查是无法确诊的。本文通过子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声声像图的特点进行分析，探讨彩色多普勒超声诊断仪对子宫瘢痕妊娠的诊断价值。
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1资料及方法
1.1一般资料：收集我院2006年7月至2013年子宫瘢痕妊娠患者25例，针对年龄在22-43岁，中位年龄达到35岁，其中有23例是通过剖宫产手术者，2例是接受过子宫肌瘤剥离手术。因此，距手术时间是1.5-6.0年，停经时间一般是在39-64天，平均是在51天。所有患者经过初诊都需要接受腹部及经阴道超声波的检查和尿检。复查接受腹部及其阴道超声波的检查和尿检，所有的病例都有病理结果及随访记录。
1.2仪器以及方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，经腹部及经阴道检查子宫以及双侧附件的一些情况，经过观察孕囊着床的情况以及分析子宫切口的位置关系，观测孕囊以及病灶的距离，应用彩色多普勒超声观察孕囊周围以及肌层的血流情况。治疗前子宫瘢痕妊娠孕囊周围肌层或者是团块内部血流信号非常丰富，可探及高速低阻力指数的血流信号。
1.3通过统计学方法：应用SPSS统计软件进行分析，对子宫瘢痕妊娠治疗前与后1周、4周的血、尿值进行方差的检测。
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2结果
子宫瘢痕妊娠主要是胚胎着床于剖宫产术后子宫切口的疤痕处，然后在此生长发育，这是剖宫产术后的一种远期并发病，它是一种非常少见的异位妊娠。因临床表现缺乏特异性，发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗，是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。随着剖宫产率在不断上升，子宫瘢痕妊娠的发生率也在不断升高，但是由于早期并没有非常明显的特征，如果诊断不明和处理不当，就会导致子宫瘢痕破裂，甚至是大出血。这样就会危及生育能力，如果没有处理好，还会有生命危险。
根椐经腹部及经阴道彩色多普勒超声的声像图特点，瘢痕妊娠声像图表现可归为三种类型：①孕囊外生型；②孕囊内生型；③包块型。
其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁，使子宫肌层的连续性中断，可能会形成通向宫腔的窦道，当再次妊娠时，孕卵种植于该窦道中，形成剖宫产瘢痕妊娠。对有剖宫产史要求终止妊娠的妇女术前超声检查是很重要的。典型的表现为：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。以上诊断标准仅使适用于外生型的子宫瘢痕妊娠的超声诊断。内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。也有一些不典型表现，如子宫前壁下段处的混合回声包块，伴有较丰富的血流信号，有时会误认为是附件肿物。根据超声分型及瘢痕妊娠处子宫壁厚度，选择性予超声引导下清宫、子宫动脉栓塞术、甲氨蝶呤保守治疗等不同治疗方案。不提倡对所有患者均贸然行清宫术，因为可能会导致致命性的大出血。子宫瘢痕妊娠行清宫术后4周，有18例患者经过超声检查子宫恢复是正常的，孕囊周围肌层以及病灶的血流也在慢慢地消失，有3例团块型子宫瘢痕妊娠患者妊娠时间太长，宫腔回声非常清晰，也就是局部子宫肌层回声仍然不均匀，并没有探及明显血流信号。
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随着高分辨率的超声诊断仪的不断发展，超声对早期的异位妊娠发生部位则显得更加清晰，因此经阴道超声可以更好地显示出宫颈以及子宫下段的一些情况。这样可以更加清晰和确切地了解到孕囊和膀胱的关系，然后通过了解子宫浆膜层的厚度，用两种超声联合检查可以更加清楚地了解孕囊或者团块的情况，这样可以为临床提供更多的非常详尽的一些资料。从而清楚地测量孕囊以及子宫浆膜层的厚度，可以通过注射一些药物了解确切的参考数据。
不均质团块型的瘢痕妊娠主要表现为子宫下段前壁的不均质团块，通过二维超声比较难与滋养细胞肿瘤进行鉴别，同时由于彩色多普勒超声可以看出一些彩色血流信号，而三维彩色多普勒超声也会更加清晰，可以多维度地显示出血流的整体情况便以和滋养细胞肿瘤进行鉴别。
3小结
大多数学者认为子宫瘢痕妊娠是因为子宫内膜发生了损伤，主要是表现在：一是子宫内膜由于剖宫产手术的原因产生了一定程度的损伤，而且容易使内膜间质出现蜕膜缺陷容易诱导受精卵在切口位置着床然后进行生长。同时由于剖宫产手术切口缝合时感染或者错位容易导致子宫切口愈合不良，子宫瘢痕妊娠也会更加明显。在一定程度上的缝隙，受精卵着床之后很容易随着瘢痕组织裂开，这样就会造成大出血的危险。
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彩色多普勒超声的应用：由于目前子宫瘢痕妊娠的辅助检查需要有超声和宫腔镜等，超声一般具有非辐射、无创、便捷以及可以重复操作的优点，这是首选的方法。同时由于阴道彩色多普勒超声一般不会受到腹壁脂肪以及腹肌的影响，不需要膀胱充盈的准备，且能更清晰地观察和了解子宫下段瘢痕的变化情况。子宫瘢痕处妊娠的风险很高，必然会危及患者的生命安全，如果不及时诊断，就会出现生命危险。彩色多普勒超声的应用则可以规避这种情况。随着科学技术的发展，这种危险症状的出现可以通过多种方式规避。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.194-200
[2]李颖等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的探讨[J].中国现代医生，2010，48(26)：46-47
[3]黄静.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠28例分析[J].当代医学，2012，18(24)：109, http://www.100md.com(刘瑞华)
关键词：彩色多普勒超声子宫瘢痕妊娠声像图血流
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.09.101【中图分类号】R4【文献标识码】B【文章编号】1671-8801(2014)09-0067-02
子宫瘢痕妊娠是受精卵在剖宫产术后瘢痕处或者子宫肌瘤摘除术后的瘢痕处发育引发的一种极为罕见的异位妊娠，随着近年来，剖宫产率慢慢地升高，子宫瘢痕妊娠的发病率也在不断增加，子宫瘢痕妊娠在没有特征或者临床表现之下，如果仅是靠临床症状及实验室检查是无法确诊的。本文通过子宫瘢痕妊娠的彩色多普勒超声声像图的特点进行分析，探讨彩色多普勒超声诊断仪对子宫瘢痕妊娠的诊断价值。
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1资料及方法
1.1一般资料：收集我院2006年7月至2013年子宫瘢痕妊娠患者25例，针对年龄在22-43岁，中位年龄达到35岁，其中有23例是通过剖宫产手术者，2例是接受过子宫肌瘤剥离手术。因此，距手术时间是1.5-6.0年，停经时间一般是在39-64天，平均是在51天。所有患者经过初诊都需要接受腹部及经阴道超声波的检查和尿检。复查接受腹部及其阴道超声波的检查和尿检，所有的病例都有病理结果及随访记录。
1.2仪器以及方法：采用彩色多普勒超声诊断仪，经腹部及经阴道检查子宫以及双侧附件的一些情况，经过观察孕囊着床的情况以及分析子宫切口的位置关系，观测孕囊以及病灶的距离，应用彩色多普勒超声观察孕囊周围以及肌层的血流情况。治疗前子宫瘢痕妊娠孕囊周围肌层或者是团块内部血流信号非常丰富，可探及高速低阻力指数的血流信号。
1.3通过统计学方法：应用SPSS统计软件进行分析，对子宫瘢痕妊娠治疗前与后1周、4周的血、尿值进行方差的检测。
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2结果
子宫瘢痕妊娠主要是胚胎着床于剖宫产术后子宫切口的疤痕处，然后在此生长发育，这是剖宫产术后的一种远期并发病，它是一种非常少见的异位妊娠。因临床表现缺乏特异性，发病早期容易误诊为其它疾病并给予不恰当的治疗，是严重影响育龄妇女生命健康的疾病之一。随着剖宫产率在不断上升，子宫瘢痕妊娠的发生率也在不断升高，但是由于早期并没有非常明显的特征，如果诊断不明和处理不当，就会导致子宫瘢痕破裂，甚至是大出血。这样就会危及生育能力，如果没有处理好，还会有生命危险。
根椐经腹部及经阴道彩色多普勒超声的声像图特点，瘢痕妊娠声像图表现可归为三种类型：①孕囊外生型；②孕囊内生型；③包块型。
其发病机制可能是由于剖宫产术可破坏子宫壁，使子宫肌层的连续性中断，可能会形成通向宫腔的窦道，当再次妊娠时，孕卵种植于该窦道中，形成剖宫产瘢痕妊娠。对有剖宫产史要求终止妊娠的妇女术前超声检查是很重要的。典型的表现为：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊或混合性包块位于子宫峡部前壁；④膀胱和妊娠囊之间肌壁薄弱。以上诊断标准仅使适用于外生型的子宫瘢痕妊娠的超声诊断。内生型的妊娠囊位于瘢痕处外还有一部分位于宫腔下段，甚至达宫底宫腔，或者伸至宫颈管内。也有一些不典型表现，如子宫前壁下段处的混合回声包块，伴有较丰富的血流信号，有时会误认为是附件肿物。根据超声分型及瘢痕妊娠处子宫壁厚度，选择性予超声引导下清宫、子宫动脉栓塞术、甲氨蝶呤保守治疗等不同治疗方案。不提倡对所有患者均贸然行清宫术，因为可能会导致致命性的大出血。子宫瘢痕妊娠行清宫术后4周，有18例患者经过超声检查子宫恢复是正常的，孕囊周围肌层以及病灶的血流也在慢慢地消失，有3例团块型子宫瘢痕妊娠患者妊娠时间太长，宫腔回声非常清晰，也就是局部子宫肌层回声仍然不均匀，并没有探及明显血流信号。
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随着高分辨率的超声诊断仪的不断发展，超声对早期的异位妊娠发生部位则显得更加清晰，因此经阴道超声可以更好地显示出宫颈以及子宫下段的一些情况。这样可以更加清晰和确切地了解到孕囊和膀胱的关系，然后通过了解子宫浆膜层的厚度，用两种超声联合检查可以更加清楚地了解孕囊或者团块的情况，这样可以为临床提供更多的非常详尽的一些资料。从而清楚地测量孕囊以及子宫浆膜层的厚度，可以通过注射一些药物了解确切的参考数据。
不均质团块型的瘢痕妊娠主要表现为子宫下段前壁的不均质团块，通过二维超声比较难与滋养细胞肿瘤进行鉴别，同时由于彩色多普勒超声可以看出一些彩色血流信号，而三维彩色多普勒超声也会更加清晰，可以多维度地显示出血流的整体情况便以和滋养细胞肿瘤进行鉴别。
3小结
大多数学者认为子宫瘢痕妊娠是因为子宫内膜发生了损伤，主要是表现在：一是子宫内膜由于剖宫产手术的原因产生了一定程度的损伤，而且容易使内膜间质出现蜕膜缺陷容易诱导受精卵在切口位置着床然后进行生长。同时由于剖宫产手术切口缝合时感染或者错位容易导致子宫切口愈合不良，子宫瘢痕妊娠也会更加明显。在一定程度上的缝隙，受精卵着床之后很容易随着瘢痕组织裂开，这样就会造成大出血的危险。
, 百拇医药
彩色多普勒超声的应用：由于目前子宫瘢痕妊娠的辅助检查需要有超声和宫腔镜等，超声一般具有非辐射、无创、便捷以及可以重复操作的优点，这是首选的方法。同时由于阴道彩色多普勒超声一般不会受到腹壁脂肪以及腹肌的影响，不需要膀胱充盈的准备，且能更清晰地观察和了解子宫下段瘢痕的变化情况。子宫瘢痕处妊娠的风险很高，必然会危及患者的生命安全，如果不及时诊断，就会出现生命危险。彩色多普勒超声的应用则可以规避这种情况。随着科学技术的发展，这种危险症状的出现可以通过多种方式规避。
参考文献
[1]谢红宁.妇产科超声诊断学[M].北京：人民卫生出版社，2005.194-200
[2]李颖等.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠的探讨[J].中国现代医生，2010，48(26)：46-47
[3]黄静.经阴道彩色多普勒超声诊断子宫切口妊娠28例分析[J].当代医学，2012，18(24)：109, http://www.100md.com(刘瑞华)
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