亲青服务：国际理念及其践行中的挑战与思考(3)
Andre Tylee等[1]回顾了过去二十年的文献提出，众多亲青服务相关的实验性研究都属于非控制的观察性研究，其结果难免出现偏性和片面性。但其中有两个随机的控制性研究却有力的证实了，那些接受过信息和服务的青少年有更高的保密服务意识，并且了解自己应该去哪里获得服务。虽然众多研究已证实和发掘了影响青少年服务利用的一系列因素，这些因素却很少被系统地用于指导亲青服务的设计和评估。评价体系的构建不仅有助于某地区和某机构了解践行亲青服务的实际效果，也是进一步推广服务或政策倡导的有力证据。
3.2 服务的覆盖面和可持续性令人堪忧。除少数国家例如瑞士、澳大利亚、柬埔寨等，大多数专业亲青服务的提供都是以非政府组织为主导，而公立机构的参与十分有限，也缺乏有效的政府干预和政策支持。玛丽斯托普国际组织也指出，当前中国面临的最大挑战就是供给差距巨大，许多“公立医院很少顾及青少年的特殊需求而专门设立对其几乎无利可图的亲青服务门诊” [5，p76]。服务人员资源的匮乏也是制约亲青服务发展的重要因素。埃及的研究者也提出了上述类似的观点和忧虑。鉴于此，当前许多的亲青服务点仅以项目的试点而存在，覆盖面不大，倘若项目结束，试点也将随之消亡，难以持续。
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3.3 缺乏对不同青年人需求的了解。众多研究结果都表明了青年人迫切需要性与生殖健康的信息和服务，然而很少有研究全面了解不同青年群体的需求。不同群体不仅对服务的需求不同，影响其服务使用的因素也一定有所差异，例如校外和校内青少年，农村和城市青少年等。有研究表明，在开展亲青服务前，十分有必要基于服务的社区/社会开展针对青少年的需求评估，应该尽力倾听和尊重不同青少年的心声。生活于不同社会背景中的青少年，他们对性与生殖健康的服务期望、需求和利用必将受到所处社会的社会文化因素的影响，这些也将直接影响到亲青服务的效果。
3.4 缺乏全面的服务模式。在过去十年间，中国的一些妇幼保健机构和公立机构也开始尝试设立某些青少年的服务门诊，例如未婚女性意外妊娠救助中心等。然而，这些机构不仅缺乏“亲青”的要素，也缺乏对性与生殖健康服务的全面提供，更缺乏对某些弱势群体或高风险人群的服务。因此，未来如何将亲青服务所倡导的基本内容进行有效整合，并建立转介系统将是亲青服务在中国践行的一大挑战。
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3.5 亟需转变服务人员的观念和态度。以往的研究揭示服务人员的态度转变对亲青服务的实际提供至关重。Khalaf的研究也表明，不仅青少年需要接受性教育，服务人员也同样需要接受类似的培训以改变其对青少年的态度和观念。然而基于当前服务机构的现况，许多服务人员也受到社会文化规范的影响，对青少年还存在某些偏见和误区。许多诊所为了谋取利益，甚至通过虚假或过度的广告错误地引导青少年对某些服务的过度利用，例如人工流产服务。因此，在开展针对青少年性健康教育的同时，也亟需开发针对服务技术人员和管理者的培训教材和课程，让他们能从更加正性角度理解和尊重青少年。
3.6 缺乏家庭和社会的认同和支持。在埃及，导致较少使用亲青服务的主要因素就包括父母的限制，以及社区内广泛存在的针对青少年“性”问题的诸多文化禁忌。因此，许多亲青服务项目的对象仍然以已婚人群为主。另一项研究也提示，为了让更多的年轻人能够直接地参与到项目或获及亲青服务，社区的参与也尤为重要，需要加强青年人与朋友、家人、老师以及社区层面的对话，这将大大有助于青年人对亲青服务的获及。在中国，这样的情况也不乏存在，例如安全套自动售货机依然很难在高校普及和推广，最主要的原因就是缺乏社会对此的认同和支持，某些传统观念和偏见广泛存在并束缚着大众的思维。倘若要实现亲青服务的推广和普遍可及，必须逐步改变社区乃至整个社会对青少年的认知态度。
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随着青年人性与生殖健康问题和对服务需求的日益凸显，亲青服务的提供是未来医疗体系发展的必然趋势。鉴于当前面临的种种困难，为了进一步设计、开展和推广亲青服务，未来的青亲服务应当：针对不同青少年群体、服务技术人员以及管理者，开展多层次的需求评估，使政策倡导和亲青服务的具体设计有据可循；通过多种手段和渠道，对当地政府进行政策倡导，争取政府承诺和公立机构的支持，确保亲青服务的覆盖面和可持续性；在不同层面和不同体制的机构内开展研究性试点项目，以探索建立多部门参与和多渠道合作的综合服务模式和转介体系，为进一步推广或实现政府主导的亲青服务模式提供科学依据。
多年来，中国的计划生育系统在避孕咨询与服务、预防意外妊娠、提供安全流产以及性病艾滋病健康教育和预防方面都发挥了无可替代的作用，并且其体系完善，甚至在最基层的村落都有宣传服务人员，在乡级也能找到其设立的专业服务机构。鉴于以往计划生育系统的体制掣肘未能针对未婚人群提供及时且乐于接受的服务，因此可以通过体制改革，政策支持等一些举措，充分发挥计划生育服务体系和服务人员的优势，将亲青服务纳入至计划生育服务机构中应是行之有效的一种策略。
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(致谢：感谢云南省健康与发展研究会、福特基金会对本研究的支持。)
参考文献
[1]Andre Tylee，Dagmar M Haller，Tanya Graham et al.Youth-friendly primary-care services：how are we doing and what more needs to be done[J].The Lancet，2007，369：1565-1573
[2]Martine Collumbien，Manasee Mishra and Charlotte Blackmore.Youth-friendly Services in Two Rural Districts of West Bengal and Jharkhand，India：Definite Progress，a Long Way to Go [J].Reproductive Health Matters，2011，19 (37)：174-183
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[3]许洁霜.中国青少年生殖健康相关政策的过程及实施可行性的案例研究 [D].上海：复旦大学公共卫生学院，2008
[4]WHO.Adolescent Friendly health Services—An Agenda for Change [R]，Geneva：2002
[5]UNESCO. Making Reproductive Health Services Youth Friendly [R].Washington，D.C.：Focus on Young Adults，1999
[6]郭敏，刘丽青，肖远鸿.本土实际中的亲青服务—玛丽斯特普国际组织中国代表处的探索与思考[J].人口与发展，2010，16(6)：74-77
[7]董娜和刘来发.青少年门诊开展“亲青服务”的探讨[J].中国计划生育学杂志，2007，135(1)：15-16
[8]胡玉坤.性与生殖健康的青年友好服务—国际理念与中国实践[J].人口与发展，2010，16(6)：67-68, http://www.100md.com(邓睿 廖芮 杨瑶 唐松源)
3.2 服务的覆盖面和可持续性令人堪忧。除少数国家例如瑞士、澳大利亚、柬埔寨等，大多数专业亲青服务的提供都是以非政府组织为主导，而公立机构的参与十分有限，也缺乏有效的政府干预和政策支持。玛丽斯托普国际组织也指出，当前中国面临的最大挑战就是供给差距巨大，许多“公立医院很少顾及青少年的特殊需求而专门设立对其几乎无利可图的亲青服务门诊” [5，p76]。服务人员资源的匮乏也是制约亲青服务发展的重要因素。埃及的研究者也提出了上述类似的观点和忧虑。鉴于此，当前许多的亲青服务点仅以项目的试点而存在，覆盖面不大，倘若项目结束，试点也将随之消亡，难以持续。
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3.3 缺乏对不同青年人需求的了解。众多研究结果都表明了青年人迫切需要性与生殖健康的信息和服务，然而很少有研究全面了解不同青年群体的需求。不同群体不仅对服务的需求不同，影响其服务使用的因素也一定有所差异，例如校外和校内青少年，农村和城市青少年等。有研究表明，在开展亲青服务前，十分有必要基于服务的社区/社会开展针对青少年的需求评估，应该尽力倾听和尊重不同青少年的心声。生活于不同社会背景中的青少年，他们对性与生殖健康的服务期望、需求和利用必将受到所处社会的社会文化因素的影响，这些也将直接影响到亲青服务的效果。
3.4 缺乏全面的服务模式。在过去十年间，中国的一些妇幼保健机构和公立机构也开始尝试设立某些青少年的服务门诊，例如未婚女性意外妊娠救助中心等。然而，这些机构不仅缺乏“亲青”的要素，也缺乏对性与生殖健康服务的全面提供，更缺乏对某些弱势群体或高风险人群的服务。因此，未来如何将亲青服务所倡导的基本内容进行有效整合，并建立转介系统将是亲青服务在中国践行的一大挑战。
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3.5 亟需转变服务人员的观念和态度。以往的研究揭示服务人员的态度转变对亲青服务的实际提供至关重。Khalaf的研究也表明，不仅青少年需要接受性教育，服务人员也同样需要接受类似的培训以改变其对青少年的态度和观念。然而基于当前服务机构的现况，许多服务人员也受到社会文化规范的影响，对青少年还存在某些偏见和误区。许多诊所为了谋取利益，甚至通过虚假或过度的广告错误地引导青少年对某些服务的过度利用，例如人工流产服务。因此，在开展针对青少年性健康教育的同时，也亟需开发针对服务技术人员和管理者的培训教材和课程，让他们能从更加正性角度理解和尊重青少年。
3.6 缺乏家庭和社会的认同和支持。在埃及，导致较少使用亲青服务的主要因素就包括父母的限制，以及社区内广泛存在的针对青少年“性”问题的诸多文化禁忌。因此，许多亲青服务项目的对象仍然以已婚人群为主。另一项研究也提示，为了让更多的年轻人能够直接地参与到项目或获及亲青服务，社区的参与也尤为重要，需要加强青年人与朋友、家人、老师以及社区层面的对话，这将大大有助于青年人对亲青服务的获及。在中国，这样的情况也不乏存在，例如安全套自动售货机依然很难在高校普及和推广，最主要的原因就是缺乏社会对此的认同和支持，某些传统观念和偏见广泛存在并束缚着大众的思维。倘若要实现亲青服务的推广和普遍可及，必须逐步改变社区乃至整个社会对青少年的认知态度。
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随着青年人性与生殖健康问题和对服务需求的日益凸显，亲青服务的提供是未来医疗体系发展的必然趋势。鉴于当前面临的种种困难，为了进一步设计、开展和推广亲青服务，未来的青亲服务应当：针对不同青少年群体、服务技术人员以及管理者，开展多层次的需求评估，使政策倡导和亲青服务的具体设计有据可循；通过多种手段和渠道，对当地政府进行政策倡导，争取政府承诺和公立机构的支持，确保亲青服务的覆盖面和可持续性；在不同层面和不同体制的机构内开展研究性试点项目，以探索建立多部门参与和多渠道合作的综合服务模式和转介体系，为进一步推广或实现政府主导的亲青服务模式提供科学依据。
多年来，中国的计划生育系统在避孕咨询与服务、预防意外妊娠、提供安全流产以及性病艾滋病健康教育和预防方面都发挥了无可替代的作用，并且其体系完善，甚至在最基层的村落都有宣传服务人员，在乡级也能找到其设立的专业服务机构。鉴于以往计划生育系统的体制掣肘未能针对未婚人群提供及时且乐于接受的服务，因此可以通过体制改革，政策支持等一些举措，充分发挥计划生育服务体系和服务人员的优势，将亲青服务纳入至计划生育服务机构中应是行之有效的一种策略。
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(致谢：感谢云南省健康与发展研究会、福特基金会对本研究的支持。)
参考文献
[1]Andre Tylee，Dagmar M Haller，Tanya Graham et al.Youth-friendly primary-care services：how are we doing and what more needs to be done[J].The Lancet，2007，369：1565-1573
[2]Martine Collumbien，Manasee Mishra and Charlotte Blackmore.Youth-friendly Services in Two Rural Districts of West Bengal and Jharkhand，India：Definite Progress，a Long Way to Go [J].Reproductive Health Matters，2011，19 (37)：174-183
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[3]许洁霜.中国青少年生殖健康相关政策的过程及实施可行性的案例研究 [D].上海：复旦大学公共卫生学院，2008
[4]WHO.Adolescent Friendly health Services—An Agenda for Change [R]，Geneva：2002
[5]UNESCO. Making Reproductive Health Services Youth Friendly [R].Washington，D.C.：Focus on Young Adults，1999
[6]郭敏，刘丽青，肖远鸿.本土实际中的亲青服务—玛丽斯特普国际组织中国代表处的探索与思考[J].人口与发展，2010，16(6)：74-77
[7]董娜和刘来发.青少年门诊开展“亲青服务”的探讨[J].中国计划生育学杂志，2007，135(1)：15-16
[8]胡玉坤.性与生殖健康的青年友好服务—国际理念与中国实践[J].人口与发展，2010，16(6)：67-68, http://www.100md.com(邓睿 廖芮 杨瑶 唐松源)