亲青服务：国际理念及其践行中的挑战与思考(1)
摘要：为了有效应对青少年性与生殖健康的需求，亲青服务的理念孕育而生，并在过去十年间受到诸多国际组织的密切关注与大力倡导。本文试图基于亲青服务的国际经验，并结合当前国情，从亲青服务的评估体系、服务覆盖面以及不同青年人需求等角度，分析和总结了亲青服务在践行中面临的挑战，并为今后的发展方向提出建议。
关键词：青少年 性与生殖健康 亲青服务
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.003
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0003-02
自1994年国际人口与发展大会(International Conference on Population and Development，ICPD)以来，青少年的性与生殖健康权利得到了国际社会的广泛认同，而为青少年提供普遍可及的性与生殖服务也成为了各国政府力促改善，并不断探索实践的重要领域。处于性活跃期的青少年面临着种种健康风险，为青少年提供性与生殖健康信息、教育和服务的重要性以及迫切性已毋庸置疑，而如何提高服务质量，提供青少年可及并且可接受的服务成为了亟需应对的难题。青少年由于生理和心理的急速转变，本身就处于一个自体发育的敏感期，加之许多社会文化对青少年某些行为特征的排斥和禁忌，不仅使得青少年羞于寻求正规的信息、指导和帮助，也使得服务提供者对寻求服务的青少年产生偏见和歧视，甚至某些社会或服务机构错误的假定，认为为青少年提供有关“性”的信息与服务会导致其更加“性”活跃，甚至产生某些偏激行为。这些都成为了青少年寻求和利用性与生殖健康教育与服务的明显障碍。
, 百拇医药
若干研究已对影响青少年服务利用的因素进行了深刻研究与剖析，Andre Tylee和他的同事[1]系统回顾了过去二十年的相关文献总结，影响青少年利用医疗服务的因素大可归类为四方面：可利用性、可及性、可接受性及服务的公平性。这四个方面层层递进，共同制约着青少年对医疗卫生服务的利用。在许多国家，由于法律、政策甚至社会文化的诸多限制，某些健康服务并不能在现有的服务机构中向(某些)青少年提供，例如安全人工流产或针对未婚青少年的避孕服务。在某些社会，针对青少年的服务已设立，但有时也可由于服务机构的开放时间、位置、付费方式等因素，迫使青少年难以获及现有服务。即使在服务可获及的情况下，青少年也有可能因担心保密、歧视、服务人员的态度或社会压力等不原意接受服务[1]。服务的提供也可因青少年的家庭背景、民族、性别等不同而产生差别对待。由于社会规范对婚前性行为的排斥，以及服务提供者的非友好态度，致使青少年不能坦诚自己的性行为史，从而难以满足他们对避孕服务的需求[2]。中国的相关机构针对青少年提供的服务也不乏存在这样的问题：服务人员仍然套用惯有的成人服务模式，缺乏相应的理念和技能为青少年提供友好服务；开放时间不适合青少年就诊；某些青少年被排除在服务之外……[3]。
, 百拇医药
因此，青少年对生殖健康服务的需求与实际利用间存在着较大差距。为了有效缩小这一差距，青年友好服务(youth-friendly services)和青少年友好服务(adolescent friendly services)，皆可称为“亲青服务”的理念孕育而生，并在过去十年间迅速发展，受到诸多国际组织和国家服务机构的密切关注与大力倡导。
1 亲青服务的内涵和基本特征
国际计生联盟(International Planned Parenthood Federation，IPPF)是最早提出亲青服务理念的国际组织之一。IPPF认为亲青服务是基于某一社会或社区，在全面了解青少年所期望和需要的前提下而制定和提供的一系列健康服务(以生殖健康服务为主)。理解和尊重青年人多种多样的性健康权利是保障“亲青”得以实现的核心要素。IPPF提出，亲青服务的内容至少应当包括性与生殖健康咨询、避孕咨询与提供、流产服务、产前产后服务、性侵犯咨询、有关人际关系和“性”的咨询，以及性传播疾病的预防、检测和咨询服务。更重要的是，这些服务应当尽可能地融合在同一个服务点中，以便于青少年获及。倘若要做到真正意义上的“亲青”，那么还需要积极促进青年人的参与，让他们共同来设计和讨论服务的具体内容、范围和形式，并对服务进行监督和评估。
, 百拇医药
世界卫生组织(World Health Organization，WHO)确认的亲青服务主要包括11个方面：友好政策；友好手续；友好的保健人员；友好的其他工作人员；友好的医疗设施；青少年参与；社区参与和对话；以社区为基础的外展和同伴服务；适宜的综合性服务；有效的服务及高效的服务[4]。联合国教科文组织(United Nations Educational，Scientific，and Cultural Organization，UNESCO)从服务提供者、服务机构以及项目设计3个层面来分别界定了亲青服务应当具备的特征。力求从青少年的特点和需求出发，从而规范从业人员和机构的服务，并大力提倡在具体项目设计中青少年的参与[5]。
基于调查研究的结果，联合国人口基金(United Nations Fund for Population Activities，UNFPA)提出了更为广泛的亲青服务理念，认为亲青服务还应根据青少年的需求涵盖诸多支持性的服务，因为青少年也许对就业、衣食住行、教育等具有更加强烈的诉求。鉴于此，UNFPA开发了一个综合性服务框架，既包括了性与生殖健康服务，也包括了支持性服务，从而增强各项服务间的协调效应。为了减少和消除影响亲青服务提供的诸多社会文化因素，UNFPA还特别指出了亲青服务应当具备的特征，其中“非纯医学化”的提出是对亲青服务理念的重要拓展。, http://www.100md.com(邓睿 廖芮 杨瑶 唐松源)
关键词：青少年 性与生殖健康 亲青服务
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.003
【中图分类号】R4 【文献标识码】A 【文章编号】1671-8801(2014)10-0003-02
自1994年国际人口与发展大会(International Conference on Population and Development，ICPD)以来，青少年的性与生殖健康权利得到了国际社会的广泛认同，而为青少年提供普遍可及的性与生殖服务也成为了各国政府力促改善，并不断探索实践的重要领域。处于性活跃期的青少年面临着种种健康风险，为青少年提供性与生殖健康信息、教育和服务的重要性以及迫切性已毋庸置疑，而如何提高服务质量，提供青少年可及并且可接受的服务成为了亟需应对的难题。青少年由于生理和心理的急速转变，本身就处于一个自体发育的敏感期，加之许多社会文化对青少年某些行为特征的排斥和禁忌，不仅使得青少年羞于寻求正规的信息、指导和帮助，也使得服务提供者对寻求服务的青少年产生偏见和歧视，甚至某些社会或服务机构错误的假定，认为为青少年提供有关“性”的信息与服务会导致其更加“性”活跃，甚至产生某些偏激行为。这些都成为了青少年寻求和利用性与生殖健康教育与服务的明显障碍。
, 百拇医药
若干研究已对影响青少年服务利用的因素进行了深刻研究与剖析，Andre Tylee和他的同事[1]系统回顾了过去二十年的相关文献总结，影响青少年利用医疗服务的因素大可归类为四方面：可利用性、可及性、可接受性及服务的公平性。这四个方面层层递进，共同制约着青少年对医疗卫生服务的利用。在许多国家，由于法律、政策甚至社会文化的诸多限制，某些健康服务并不能在现有的服务机构中向(某些)青少年提供，例如安全人工流产或针对未婚青少年的避孕服务。在某些社会，针对青少年的服务已设立，但有时也可由于服务机构的开放时间、位置、付费方式等因素，迫使青少年难以获及现有服务。即使在服务可获及的情况下，青少年也有可能因担心保密、歧视、服务人员的态度或社会压力等不原意接受服务[1]。服务的提供也可因青少年的家庭背景、民族、性别等不同而产生差别对待。由于社会规范对婚前性行为的排斥，以及服务提供者的非友好态度，致使青少年不能坦诚自己的性行为史，从而难以满足他们对避孕服务的需求[2]。中国的相关机构针对青少年提供的服务也不乏存在这样的问题：服务人员仍然套用惯有的成人服务模式，缺乏相应的理念和技能为青少年提供友好服务；开放时间不适合青少年就诊；某些青少年被排除在服务之外……[3]。
, 百拇医药
因此，青少年对生殖健康服务的需求与实际利用间存在着较大差距。为了有效缩小这一差距，青年友好服务(youth-friendly services)和青少年友好服务(adolescent friendly services)，皆可称为“亲青服务”的理念孕育而生，并在过去十年间迅速发展，受到诸多国际组织和国家服务机构的密切关注与大力倡导。
1 亲青服务的内涵和基本特征
国际计生联盟(International Planned Parenthood Federation，IPPF)是最早提出亲青服务理念的国际组织之一。IPPF认为亲青服务是基于某一社会或社区，在全面了解青少年所期望和需要的前提下而制定和提供的一系列健康服务(以生殖健康服务为主)。理解和尊重青年人多种多样的性健康权利是保障“亲青”得以实现的核心要素。IPPF提出，亲青服务的内容至少应当包括性与生殖健康咨询、避孕咨询与提供、流产服务、产前产后服务、性侵犯咨询、有关人际关系和“性”的咨询，以及性传播疾病的预防、检测和咨询服务。更重要的是，这些服务应当尽可能地融合在同一个服务点中，以便于青少年获及。倘若要做到真正意义上的“亲青”，那么还需要积极促进青年人的参与，让他们共同来设计和讨论服务的具体内容、范围和形式，并对服务进行监督和评估。
, 百拇医药
世界卫生组织(World Health Organization，WHO)确认的亲青服务主要包括11个方面：友好政策；友好手续；友好的保健人员；友好的其他工作人员；友好的医疗设施；青少年参与；社区参与和对话；以社区为基础的外展和同伴服务；适宜的综合性服务；有效的服务及高效的服务[4]。联合国教科文组织(United Nations Educational，Scientific，and Cultural Organization，UNESCO)从服务提供者、服务机构以及项目设计3个层面来分别界定了亲青服务应当具备的特征。力求从青少年的特点和需求出发，从而规范从业人员和机构的服务，并大力提倡在具体项目设计中青少年的参与[5]。
基于调查研究的结果，联合国人口基金(United Nations Fund for Population Activities，UNFPA)提出了更为广泛的亲青服务理念，认为亲青服务还应根据青少年的需求涵盖诸多支持性的服务，因为青少年也许对就业、衣食住行、教育等具有更加强烈的诉求。鉴于此，UNFPA开发了一个综合性服务框架，既包括了性与生殖健康服务，也包括了支持性服务，从而增强各项服务间的协调效应。为了减少和消除影响亲青服务提供的诸多社会文化因素，UNFPA还特别指出了亲青服务应当具备的特征，其中“非纯医学化”的提出是对亲青服务理念的重要拓展。, http://www.100md.com(邓睿 廖芮 杨瑶 唐松源)