普外科医院感染临床调查分析
摘要：目的：通过回顾性研究本院普外科病人医院感染的情况，为医院感染管理工作提供科学依据。
方法：对2008年1月-2013年12月期间我院普外科收治的患者6031例进行调查分析。
结果：发生医院感染的有87例，占1.44%；其中以呼吸道感染为主41例，占47.13%；病原微生物比例，革兰阴性菌57例，占47.6%，革兰阳性菌36例，占30.1%，真菌23例，占22.3%。革兰氏阴性菌对二代头孢菌素的耐药性最高，革兰氏阳性菌对万古霉素较为敏感，伊曲康挫耐药性相对较低。单独应用一联抗生素23例，应用二联抗生素51例，三联及以上13例。抗生素使用频率最高的为头孢菌素。
结论：严格控制围手术期中的侵袭性操作，按照抗生素使用原则针对性的应用抗生素，加强陪护人员管理，可有效降低外科医院感染的发生几率。
关键词：外科 医院感染 抗生素
, http://www.100md.com
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.103
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0073-01
医院感染时指住院患者在住院期间获得的感染，不包括在入院前已出现的感染或者入院时处于潜伏期的感染。由于医院环境复杂，常常难以十分确切的判断感染是否来源于医院。然而，无论何种途径出现的感染，对患者的治疗、预后及医疗费用等方面均有不良影响。尤其是医院感染有其特殊的特点，例如病原微生物的耐药性较强等，对患者的危害十分明显。因此，有效降低医院感染，对提高医疗质量十分重要。本文选取本院87例普外科发生医院感染的病人，针对普外科医院感染的现状进行调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2008年1月-2013年12月收治与普外科的患者共6031例。其中男3049例，女2982例，年龄6-81岁，平均年龄43.7岁。住院治疗时间最短4d，最长26d，平均16.3d。
, 百拇医药
1.2 方法。根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[1] 本次感染直接和上次住院相关；对无明确潜伏期的感染发生在入院48h 后；有明确潜伏期的感染，从入院时起，超过常规潜伏期的感染；出现其他部位新的感染者，在原有感染的基础上，均可定为医院感染。统计普外科患者发生医院感染的情况，包括感染部位、病原微生物种类及耐药性特点，抗生素应用情况。
2 结果
2.1 感染部位分布。在全部6031例普外科患者中，发生医院感染的有87例，占1.44%；其中呼吸道感染41例(47.13%)，胃肠道感染20例(23.0%)，手术切口感染9例(10.3%)，其他部位感染17例(19.5%)。
2.2 病原微生物种类分布及耐药性调查。病原微生物总计116株，革兰阴性菌57例，占47.6%，其中，铜绿假单胞菌29株，占50.9%，大肠埃希菌13株，占22.8%；克雷伯菌9例，占15.8%，不动杆菌6例，占10.5%。革兰阳性菌36例，占30.1%，其中，金黄色葡萄球菌23例，占63.9%；肠球菌9例，占25%，表皮葡萄球菌4例，占11.1%。真菌23例，占22.3%。病原微生物耐药性相关实验表明，革兰氏阴性菌对二代头孢菌素的耐药性最高，革兰氏阳性菌对万古霉素较为敏感。真菌药敏试验结果显示，伊曲康挫耐药性相对较低。
, http://www.100md.com
2.3 抗生素临床应用情况。单独应用一联抗生素23例，应用二联抗生素51例，三联及以上13例。抗生素治疗时间最短3d，最长19d，平均治疗时间10.6d。抗生素使用频率最高的为头孢菌素，其次为喹诺酮类及青霉素类。
3 讨论
本院普外科院内感染情况符合国内其他文献报道[2] ，主要病原微生物种类及耐药性特点与文献报道相似。
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人口在占医院患者比重逐渐增多，同时在多种因素的影响下，我国老年人患慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病及呼吸系统疾病的人数，也在逐渐增加。因此，普外科临床所见的老年患者，常常伴有相关基础病，给手术及术后的治疗、康复带来不利影响。再考虑到老年人本身的身体素质较弱、对老年患者进行陪护的人员较复杂，这些因素均增加了老年患者医院感染的机会。
从本次调查的结果来看，呼吸系统是医院感染发生的主要部位。可能与以下几个因素有关：①影响呼吸系统的病原微生物几乎均可通过飞沫传播。在陪护人员流动较大的情况下，更容易诱发医院感染。②手术中常采取的某些侵入患者呼吸道的治疗措施，增加了呼吸道感染的可能性。③长期卧床的患者，尤其是体质虚弱、丧失一定自理能力的患者，可能因痰液反流及呼吸道分泌物排出困难等原因，造成感染。通过医院感染的途径发生的呼吸系统感染，其病原体往往具有较大的耐药性，对其治疗和康复带来消极影响。可以考虑通过加强医院流动人员管理，规范在院患者的陪护制度，合理分配患者术后的住院床位等措施，加强对病房的卫生消毒，对前来探视和陪护患者的人员尽到告知的义务，尽力避免因流动人员携带的病菌造成医院感染。
, 百拇医药
手术前的皮肤准备与消毒要严格执行，手术室的各项消毒及灭菌要符合手术室无菌术的要求。提高手术人员的熟练程度，减少手术时间，减少手术损伤等，可降低术中感染可能。术后应采取各项有效措施努力提高患者的机体免疫力，在条件允许的情况下，及时撤出侵蚀性的治疗手段。对于患有慢性基础病的手术患者，应行更为充分的术前准备，并在术后积极治疗其基础病，如糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症等[3，4]。
参考文献
[1]王菊梅，曾贱高.158例骨科患者医院感染的调查分析与护理对策[J].当代护士(专科版)，2009，5：77 -79
[2]王美娟，蒋桂娟，朱萍儿，等.普外科医院感染特点及病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1613-1615
[3]吴养，杨雪英，吴春辉，等.外科手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：758-760
[4]郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等.外科腹部手术切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762, 百拇医药(金益星)
方法：对2008年1月-2013年12月期间我院普外科收治的患者6031例进行调查分析。
结果：发生医院感染的有87例，占1.44%；其中以呼吸道感染为主41例，占47.13%；病原微生物比例，革兰阴性菌57例，占47.6%，革兰阳性菌36例，占30.1%，真菌23例，占22.3%。革兰氏阴性菌对二代头孢菌素的耐药性最高，革兰氏阳性菌对万古霉素较为敏感，伊曲康挫耐药性相对较低。单独应用一联抗生素23例，应用二联抗生素51例，三联及以上13例。抗生素使用频率最高的为头孢菌素。
结论：严格控制围手术期中的侵袭性操作，按照抗生素使用原则针对性的应用抗生素，加强陪护人员管理，可有效降低外科医院感染的发生几率。
关键词：外科 医院感染 抗生素
, http://www.100md.com
Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2014.10.103
【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801(2014)10-0073-01
医院感染时指住院患者在住院期间获得的感染，不包括在入院前已出现的感染或者入院时处于潜伏期的感染。由于医院环境复杂，常常难以十分确切的判断感染是否来源于医院。然而，无论何种途径出现的感染，对患者的治疗、预后及医疗费用等方面均有不良影响。尤其是医院感染有其特殊的特点，例如病原微生物的耐药性较强等，对患者的危害十分明显。因此，有效降低医院感染，对提高医疗质量十分重要。本文选取本院87例普外科发生医院感染的病人，针对普外科医院感染的现状进行调查，现将结果报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料。选取我院2008年1月-2013年12月收治与普外科的患者共6031例。其中男3049例，女2982例，年龄6-81岁，平均年龄43.7岁。住院治疗时间最短4d，最长26d，平均16.3d。
, 百拇医药
1.2 方法。根据卫生部2001年颁布的《医院感染诊断标准》[1] 本次感染直接和上次住院相关；对无明确潜伏期的感染发生在入院48h 后；有明确潜伏期的感染，从入院时起，超过常规潜伏期的感染；出现其他部位新的感染者，在原有感染的基础上，均可定为医院感染。统计普外科患者发生医院感染的情况，包括感染部位、病原微生物种类及耐药性特点，抗生素应用情况。
2 结果
2.1 感染部位分布。在全部6031例普外科患者中，发生医院感染的有87例，占1.44%；其中呼吸道感染41例(47.13%)，胃肠道感染20例(23.0%)，手术切口感染9例(10.3%)，其他部位感染17例(19.5%)。
2.2 病原微生物种类分布及耐药性调查。病原微生物总计116株，革兰阴性菌57例，占47.6%，其中，铜绿假单胞菌29株，占50.9%，大肠埃希菌13株，占22.8%；克雷伯菌9例，占15.8%，不动杆菌6例，占10.5%。革兰阳性菌36例，占30.1%，其中，金黄色葡萄球菌23例，占63.9%；肠球菌9例，占25%，表皮葡萄球菌4例，占11.1%。真菌23例，占22.3%。病原微生物耐药性相关实验表明，革兰氏阴性菌对二代头孢菌素的耐药性最高，革兰氏阳性菌对万古霉素较为敏感。真菌药敏试验结果显示，伊曲康挫耐药性相对较低。
, http://www.100md.com
2.3 抗生素临床应用情况。单独应用一联抗生素23例，应用二联抗生素51例，三联及以上13例。抗生素治疗时间最短3d，最长19d，平均治疗时间10.6d。抗生素使用频率最高的为头孢菌素，其次为喹诺酮类及青霉素类。
3 讨论
本院普外科院内感染情况符合国内其他文献报道[2] ，主要病原微生物种类及耐药性特点与文献报道相似。
随着我国逐渐进入老龄化社会，老年人口在占医院患者比重逐渐增多，同时在多种因素的影响下，我国老年人患慢性疾病，尤其是高血压、糖尿病及呼吸系统疾病的人数，也在逐渐增加。因此，普外科临床所见的老年患者，常常伴有相关基础病，给手术及术后的治疗、康复带来不利影响。再考虑到老年人本身的身体素质较弱、对老年患者进行陪护的人员较复杂，这些因素均增加了老年患者医院感染的机会。
从本次调查的结果来看，呼吸系统是医院感染发生的主要部位。可能与以下几个因素有关：①影响呼吸系统的病原微生物几乎均可通过飞沫传播。在陪护人员流动较大的情况下，更容易诱发医院感染。②手术中常采取的某些侵入患者呼吸道的治疗措施，增加了呼吸道感染的可能性。③长期卧床的患者，尤其是体质虚弱、丧失一定自理能力的患者，可能因痰液反流及呼吸道分泌物排出困难等原因，造成感染。通过医院感染的途径发生的呼吸系统感染，其病原体往往具有较大的耐药性，对其治疗和康复带来消极影响。可以考虑通过加强医院流动人员管理，规范在院患者的陪护制度，合理分配患者术后的住院床位等措施，加强对病房的卫生消毒，对前来探视和陪护患者的人员尽到告知的义务，尽力避免因流动人员携带的病菌造成医院感染。
, 百拇医药
手术前的皮肤准备与消毒要严格执行，手术室的各项消毒及灭菌要符合手术室无菌术的要求。提高手术人员的熟练程度，减少手术时间，减少手术损伤等，可降低术中感染可能。术后应采取各项有效措施努力提高患者的机体免疫力，在条件允许的情况下，及时撤出侵蚀性的治疗手段。对于患有慢性基础病的手术患者，应行更为充分的术前准备，并在术后积极治疗其基础病，如糖尿病、高血压、贫血、低蛋白血症等[3，4]。
参考文献
[1]王菊梅，曾贱高.158例骨科患者医院感染的调查分析与护理对策[J].当代护士(专科版)，2009，5：77 -79
[2]王美娟，蒋桂娟，朱萍儿，等.普外科医院感染特点及病原菌耐药分析[J].中华医院感染学杂志，2010，20(11)：1613-1615
[3]吴养，杨雪英，吴春辉，等.外科手术切口感染调查及对策[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：758-760
[4]郭志晨，叶竹梅，黄樟生，等.外科腹部手术切口感染的危险因素[J].中华医院感染学杂志，2006，16(7)：761-762, 百拇医药(金益星)