胎盘植入的综合治疗(2)
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3 讨论
胎盘植入主要病因是子宫内膜缺损、创伤、发育不良。由于子宫内膜缺损，受精卵着床后无法获得足够的血供，胎盘组织从底蜕膜发育不全处植入子宫肌层，甚至穿透达浆膜层。多次流产、多次生育、宫腔侵入性操作术后感染、剖宫产史、子宫肌瘤剔除术等均为导致子宫内膜损伤，成为胎盘植入的高危因素。胎盘植入在产前常缺乏典型的临床症状和体征，使产前诊断率不高，多数患者分娩时胎儿娩出后发现胎盘剥离娩出困难，才考虑胎盘植入，经病理学检查最终确诊。
子宫切除术是以往临床治疗胎盘植入最直接最常用的方法，但生殖器官的缺失和生育功能的丧失给患者造成巨大的身心创伤。随着医学的发展，现临床多首选保守治疗胎盘植入。甲氨蝶呤-MTX宫腔局部或全身用药是传统的治疗方法，MTX是一种叶酸拮抗剂，能抑制四氢叶酸生成，干扰细胞DNA合成，阻碍滋养叶细胞分裂，从而引起脱膜组织、绒毛组织变性坏死。但其副反应大，可引起骨髓抑制的不良反应，用药后不能哺乳，因此影响其临床推广应用，在临床使用时应根据病情斟酌选择。米非司酮是一种受体水平的抗孕激素药物，可抑制滋养细胞增殖、促进其凋亡，引起蜕膜组织和绒毛组织变性而易于脱落 ......
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